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腹股溝疝的手術(shù)治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

腹股溝疝的手術(shù)治療

1.腹股溝疝的治療

（1）手術(shù)是治療腹股溝疝最有效方法。

（2）手術(shù)方法——包括3種。

1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：是各類疝手術(shù)的基本步驟。應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。

注：嬰幼兒（1-3歲）、局部有嚴(yán)重感染、絞窄壞死（絞窄性疝壞死感染）只需采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

2）疝修補(bǔ)術(shù)：在疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上利用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處，是腹股溝疝（包括直疝和斜疝）最有效的治療方法。具體方法和其適用類型如下：

①Ferguson法（弗格森法）：加強(qiáng)腹股溝管前壁。在精索的前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。

②Bassini法（巴西尼法）：最常見的加強(qiáng)腹股溝管后壁，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

③Halsted法（霍爾斯特德法）：與Bassini法相似，加強(qiáng)腹股溝管后壁。

④McVay法（麥克維法）：主要用于股疝。

⑤Shouldice法（肖爾代斯法）：加強(qiáng)腹橫筋膜。

⑥無張力疝修補(bǔ)術(shù)：是用人工材料在無張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)，加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱部位，有糖尿病，有感染可能的患者不能用。

3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬微創(chuàng)外科范疇，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，并可同時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。

2.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則：

嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)，在下列情況下可先試行手法復(fù)位：①嵌頓時間在3——4個小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征；②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未壞死者。手術(shù)處理中應(yīng)掌握的原則：①術(shù)前應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如有脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)迅速補(bǔ)液加以糾正；②術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物的生命力，嚴(yán)防有壞死、甚至生命力可疑的腸管被回納入腹腔；③因麻醉作用而自行回納腹腔未見腸管者，必要時行剖腹探查術(shù)；④疝囊內(nèi)已有感染，或做腸切除腸吻合時手術(shù)區(qū)被污染者，一般僅做 高位疝囊結(jié)扎，不做修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失??；⑤應(yīng)警惕逆行性嵌頓的可能，檢查腹腔內(nèi)中間腸袢是否壞死。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)每年必考1——2分，尤其是前兩種手術(shù)方式必須掌握。歸納如下：1歲以下嬰兒的腹股溝斜疝可暫不手術(shù)治療。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是各類疝手術(shù)的基本步驟，嬰幼兒可不必再加修補(bǔ)。

【易錯易混辨析】

Ferguson法（弗格森法）：加強(qiáng)前壁；

Bassini法（巴西尼法）：加強(qiáng)后壁；

Halsted法（霍爾斯特德法）：加強(qiáng)后壁；

McVay法（麥克維法）：主要用于股疝；

Shouldice法（肖爾代斯法）：加強(qiáng)腹橫筋膜。

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