醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)老師為大家整理了2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)科目，總共20題含答案解析的內(nèi)容，希望對(duì)廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助：

消化系統(tǒng)刷題（20題）

一、A1型題

1.腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括

A.住院時(shí)間短

B.術(shù)后疼痛輕

C.可早期恢復(fù)正?；顒?dòng)

D.腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少

E.膽道損傷的風(fēng)險(xiǎn)性小

2.處理肝外傷的措施中，相對(duì)不重要的是

A.損傷處放置必要的引流管

B.術(shù)中結(jié)扎局部斷裂的血管和膽管

C.早期全身應(yīng)用維生素K

D.去除失去活力的肝組織

E.同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療和抗休克治療

3.最易引起嵌頓的腹外疝是

A.股疝

B.小兒臍疝

C.白線疝

D.切口疝

E.腹股溝直疝

4.胃癌致幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)為

A.嘔吐

B.腹脹

C.消瘦

D.貧血

E.脫水

5.消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

A.腹脹

B.嘔吐物量大

C.嘔吐物內(nèi)無(wú)膽汁

D.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

E.嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解

6.十二指腸潰瘍易發(fā)生穿孔的部位是十二指腸

A.球部后壁

B.球部前壁

C.水平部后壁

D.升部前壁

E.降部后壁

7.直腸指檢不易發(fā)現(xiàn)的病變是

A.肛瘺

B.直腸息肉

C.內(nèi)痔

D.肛管直腸癌

E.盆腔膿腫

8.腹部閉合傷，確診有無(wú)內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)便、最可靠的診斷方法為

A.X線照片

B.CT

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.B超

E.腹腔穿刺

9.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)是

A.深（內(nèi)）環(huán)口的大小

B.有無(wú)休克

C.不能還納的時(shí)間

D.有無(wú)腸梗阻

E.有無(wú)血循環(huán)障礙

10.治療重癥胃食管反流病的首選藥物是

A.法莫替丁

B.莫沙必利

C.奧美拉唑

D.甲氧氯普胺

E.多潘立酮

二、A2型題

1.女，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來(lái)上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無(wú)嘔吐。查體：T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，膽囊大，Murphy征（+）。最佳處理措施是

A.膽總管奧狄氏括約肌切開術(shù)

B.膽囊造瘺術(shù)

C.單純膽囊切除術(shù)

D.膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)

E.膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)

2.女，70歲。因膽總管結(jié)石急癥膽總管探查術(shù)后1周。T管每天引流約400～600ml。最可能的原因是

A.肝臟功能障礙

B.肝內(nèi)膽管結(jié)石

C.膽總管T管引流通暢

D.膽汁引流袋位置過(guò)低

E.膽總管下端不通暢

3.男性，70歲，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊?；丶{疝塊后壓住深環(huán)疝塊仍可突出，易還納，最可能的診斷是

A.混合疝

B.直疝

C.股疝

D.斜疝

E.隱睪

4.男性，50歲，右陰囊可復(fù)性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐，停止排氣排便。查體：心率108次/分，血壓150/105mmHg，右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞14×109/L，中性85%對(duì)該患者的最佳處理是

A.立即剖腹探查

B.急診室留觀

C.鎮(zhèn)痛，抗炎

D.胃腸減壓，擇期行修補(bǔ)術(shù)

E.急做腹股溝疝探查，并作腸切除準(zhǔn)備

5.男，74歲，左腹股溝可復(fù)性包塊10年，不能回納8小時(shí)，以左腹股溝斜疝嵌頓急診手術(shù)，術(shù)中見部分嵌頓小腸腸管色暗，無(wú)蠕動(dòng)，行部分腸切除，此時(shí)不宜行疝修補(bǔ)術(shù)的理由是

A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分

B.術(shù)后易出現(xiàn)腹脹

C.患者年齡大，傷口愈合能力低

D.術(shù)后易繼發(fā)手術(shù)野感染

E.術(shù)后易發(fā)生上呼吸道感染

6.38歲男性，單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來(lái)體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無(wú)觸痛，無(wú)其他陽(yáng)性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是

A.肝癌

B.肝淤血

C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.脂肪肝

7.女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個(gè)月腹圍明顯增大，1周來(lái)少尿，血肌酐升高，無(wú)腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

A.肝癌

B.肝炎活動(dòng)

C.肝腎綜合征

D.腹膜轉(zhuǎn)移癌

E.原發(fā)性胸膜炎

8.女，60歲。反復(fù)黑便，嘔吐咖啡色液體1月余，消瘦，腹脹，未觸及腫塊，血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞6.6×109/L，最大可能是

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃潰瘍

E.十二指腸潰瘍

9.男性，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無(wú)效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是

A.食管癌

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃潰瘍

10.男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發(fā)

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

E.冠心病

消化系統(tǒng)刷題（20題）解析

一、A1型題

1.【正確答案】E

【答案解析】腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除相比同樣有效，且具有恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不降低，醫(yī)源性膽管損傷大多數(shù)發(fā)生于膽囊切除術(shù)。其他都是其優(yōu)點(diǎn)。

2.【正確答案】C

【答案解析】相對(duì)不重要的是早期全身應(yīng)用維生素K。

3.【正確答案】A

【答案解析】由于股疝囊頸較狹小，咳嗽沖擊感也不明顯，較易嵌頓和絞窄。有時(shí)可以腸梗阻表現(xiàn)出現(xiàn)。

4.【正確答案】A

【答案解析】本題選A。和其他原因引起的幽門梗阻臨床表現(xiàn)基本相同，胃癌致幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)為嘔吐。

5.【正確答案】D

【答案解析】消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)嘔吐大量宿食。

6.【正確答案】B

【答案解析】十二指腸球部潰瘍最易穿孔的部位是前壁。

7.【正確答案】C

【答案解析】直腸指檢是最簡(jiǎn)便而重要的肛門直腸檢查方法。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾患意義重大?？梢园l(fā)現(xiàn)的常見病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等，但內(nèi)痔很柔軟，可壓縮，不易被摸出發(fā)現(xiàn)。

8.【正確答案】E

【答案解析】診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌溉術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要可行腹腔灌溉術(shù)。

9.【正確答案】E

【答案解析】當(dāng)疝環(huán)狹小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝，如果嵌頓不及時(shí)解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動(dòng)脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻，為絞窄疝。故可以看出，嵌頓疝和絞窄疝是疝氣病變過(guò)程的兩個(gè)發(fā)展階段，區(qū)別就在于有無(wú)循環(huán)障礙。

10.【正確答案】C

【答案解析】重癥胃食管反流病需要強(qiáng)的抑酸藥治療，題中所列五種藥物中奧美拉唑的抑酸作用最強(qiáng)，所以宜首選，其余多適用于輕、中癥病人。A.法莫替?。℉2受體拮抗劑）；B.莫沙必利（促進(jìn)胃動(dòng)力藥）；C.奧美拉唑（PPI）；D.甲氧氯普胺（也是促胃動(dòng)力藥）；E.多潘立酮（還是促胃動(dòng)力藥，嗎叮啉是其商品名）。

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。本例患者符合夏柯三聯(lián)征，故治療方法是膽總管切開取石、T管引流術(shù)。

2.【正確答案】E

【答案解析】T管引流膽汁量平均每天200～400ml，超過(guò)400ml/d，表示膽總管下端有梗阻。該患者引流量為400～600ml，故最可能的原因?yàn)槟懣偣芟露瞬煌〞场?/p>

3.【正確答案】B

【答案解析】斜疝時(shí)回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出，而直疝是回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊仍可突出。

4.【正確答案】E

【答案解析】本病例特點(diǎn)為50歲男性病人，右陰囊可復(fù)性腫物不能還納1天，局部明顯壓痛，應(yīng)考慮為右腹股溝疝嵌頓。因伴有嘔吐、停止排便排氣、腹部膨隆、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀，說(shuō)明已并發(fā)了機(jī)械性腸梗阻。病人心率快，白細(xì)胞升高，也不能完全排除發(fā)生絞窄的可能，應(yīng)選擇緊急手術(shù)治療，解除梗阻，處理被嵌頓的腸管。故選E正確。胃腸減壓也可用于術(shù)前緩解腸道梗阻，但本題屬于疝嵌頓引起，行胃腸減壓只能吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體，減少腸管膨脹的程度，并不能解除病因，故最佳處理應(yīng)為E。

5.【正確答案】D

【答案解析】嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動(dòng)脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，行高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一般不宜做修補(bǔ)，以免感染。

6.【正確答案】E

【答案解析】脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。

7.【正確答案】C

【答案解析】肝硬化、肝癌晚期常因嚴(yán)重的肝功能衰竭而并發(fā)特發(fā)性、進(jìn)行性、腎前性腎功能衰竭，其腎臟組織學(xué)可無(wú)明顯或僅有輕度非特異性改變。患者突然出現(xiàn)無(wú)法解釋的少尿和氮質(zhì)血癥。

8.【正確答案】C

【答案解析】患者出現(xiàn)反復(fù)的上消化出血癥狀，同時(shí)出現(xiàn)消瘦、腹脹、血紅蛋白降低，考慮是胃癌。消化性潰瘍不會(huì)出現(xiàn)慢性的嘔血和貧血癥狀。

9.【正確答案】B

【答案解析】消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是：有上腹痛病史，疼痛與餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、低鉀低氯性堿中毒；胃型和蠕動(dòng)波；清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音等。診斷幽門梗阻時(shí)最具價(jià)值的是嘔吐隔夜酸性宿食。

10.【正確答案】B

【答案解析】十二指腸或胃后壁的潰瘍甚至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織和器官發(fā)生粘連，稱為穿透性潰瘍，穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。注意本題應(yīng)與癌變區(qū)別，癌變同樣有疼痛性質(zhì)改變的特點(diǎn)，但其疼痛主要是持續(xù)性的隱痛，同時(shí)伴有體重短期內(nèi)明顯減輕。

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