消化系統(tǒng)重點(diǎn)歸納

101.消化道出血的治療：

抗休克、迅速補(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。

（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血

1）藥物治療：生長抑素、神經(jīng)垂體素。

2）內(nèi)鏡治療：目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。

3）TIPS。

（2）非靜脈曲張出血

非靜脈曲張出血以消化道潰瘍出血最多見，止血措施包括抑酸、內(nèi)鏡、介入、手術(shù)治療等。

102.原發(fā)性腹膜炎：又稱為自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌。（助理不涉及）

103.繼發(fā)性腹膜炎=急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎并發(fā)穿孔+最常見的致病菌是大腸埃希菌。

104.急性化膿性腹膜炎腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。（助理不涉及）

105.急性化膿性腹膜炎的治療：絕大多數(shù)的繼發(fā)性腹膜炎需要及時(shí)手術(shù)治療。①積極處理原發(fā)病。②生理鹽水沖洗，徹底清潔腹腔。關(guān)腹前腹腔內(nèi)一般不用抗生素，以免造成粘連。③充分引流，放置腹腔引流管。④術(shù)后繼續(xù)禁食、補(bǔ)液等對癥支持治療，保持管引流通暢。（助理不涉及）

106.膈下膿腫=腹部手術(shù)史+高熱+呼吸受限（助理不涉及）

107.盆腔膿腫=腹部手術(shù)史+高熱+里急后重（助理不涉及）

108.結(jié)核性腹膜炎的治療：治療的關(guān)鍵是及早給予合理、足夠療程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。

109.腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜，深層有腹內(nèi)斜肌的部分肌纖維，后壁為腹橫筋膜，上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶，內(nèi)口即腹股溝深環(huán)，外口即腹股溝淺環(huán)。

110.直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。111.斜疝：兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進(jìn)入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊不再突出。

112.直疝：老年——突出于直疝三角——不進(jìn)入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊仍能突出。

113.股疝：多見于40歲以上婦女，腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失。咳嗽沖擊感也不明顯，較易嵌頓和絞窄。

114.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，于此處行高位結(jié)扎或貫穿縫合（嬰幼兒斜疝常用此法）。

115.Ferguson法：修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的方法。適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例。

116.Bassini法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于腹橫筋膜已哆開、松弛，腹股溝管后壁較為薄弱者，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

117.Halsted法：與Bassini法很相似。

118.McVay法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴(yán)重患者、巨大斜疝，還最常用于股疝修補(bǔ)，直疝患者更多用此術(shù)。

119.Shouldice法：既加強(qiáng)了內(nèi)環(huán)，又修補(bǔ)了腹股溝管薄弱的后壁，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于其他方法。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。

120.嵌頓性疝：原則上需要緊急手術(shù)，具備下列情況者可先實(shí)行手法復(fù)位：①嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)；②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄者。

121.絞窄疝：嵌頓的腸管已有血運(yùn)障礙，應(yīng)手術(shù)切除壞死的腸管，一期腸吻合，只作疝囊高位結(jié)扎，一般不作一期疝修補(bǔ)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。

122.腹部閉合性損傷的診斷：診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)陽性率可達(dá)90%以上。

123.腹部閉合性損傷的手術(shù)原則：做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。

124.脾破裂在堅(jiān)持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾臟。

125.脾破裂的治療盡量保留或部分保留脾組織，以避免OPSI（脾切除后兇險(xiǎn)性感染）。OPSI：脾切除術(shù)后，尤其是嬰幼兒，對感染的抵抗力減弱，可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的OPSI而致死。

126.肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。

127.小腸破裂臨床特點(diǎn)：早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎。治療：簡單修補(bǔ)為主。（助理不涉及）

128.結(jié)腸破裂臨床特點(diǎn)：腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。（助理不涉及）

129.直腸損傷：損傷在腹膜反折之上，與結(jié)腸損傷一樣，腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重，剖腹修補(bǔ)，如嚴(yán)重，可切除后端端吻合，同時(shí)行乙狀結(jié)腸雙筒造口術(shù)，2～3個(gè)月后閉合造口。（助理不涉及）

130.直腸損傷：損傷在腹膜反折之下，不表現(xiàn)為腹膜炎，而引起較嚴(yán)重的直腸周圍感染，充分引流直腸周圍間隙，并行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，使糞便改道，直至直腸傷口愈合。（助理不涉及）

131.消化系統(tǒng)特別匯總－數(shù)據(jù)

肝破裂——用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血（助理不涉及）	常溫下每次不超過30分鐘； 肝硬化等病理情況：15分鐘
胃癌根治性切除術(shù)	胃壁的切線距腫瘤邊緣5cm以上； 十二指腸側(cè)或食管側(cè)的切線距離賁門3～4cm
腹部損傷嚴(yán)密觀察的指標(biāo)	①生命體征：脈率、呼吸和血壓，每15～30分鐘一次； ②腹部體征：腹膜刺激征程度和范圍的改變，每30分鐘一次； ③紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，每30～60分鐘一次
緊急輸血的指征	由平臥位變?yōu)樽粫r(shí)血壓下降、心率加快； Hb＜70g/L，或血細(xì)胞比容＜25%
胃癌切除范圍	3/4～4/5
血清腹水白蛋白梯度SAAG（助理不涉及）	≥11g/L——肝硬化門靜脈高壓性腹水 ＜11g/L——結(jié)核性腹膜炎——滲出性腹水
消化性潰瘍的癌變率	胃潰瘍＜1%； 十二指腸潰瘍≈0
消化性潰瘍Hp感染率（助理不涉及）	十二指腸潰瘍患者90%Hp陽性， 胃潰瘍患者60%～90% Hp陽性
胃癌的化療指征	①年齡＜40歲； ②癌灶面積＞5cm2；多發(fā)癌灶； ③周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移； ④分化差、進(jìn)展期胃癌，無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移
殘胃癌	因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生。最常發(fā)生于術(shù)后10年以上
肝癌AFP診斷標(biāo)準(zhǔn)	≥400μg/L，逐漸升高、持續(xù)不降；或＞200μg/L，持續(xù)8周
正常LES靜息壓（LESP）（助理不涉及）	10～30mmHg

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