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化膿性腦膜炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】化膿性腦膜炎

急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌?/p>

1.化膿性腦膜炎　致病菌：新生兒和＜2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為：大腸桿菌最多見；2個月嬰兒——12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主；＞12歲小兒則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。

2.入侵途徑

（1）最常見：血流（菌血癥）。

（2）鄰近組織器官感染。

（3）與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折。

3.臨床表現(xiàn)　90%的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰，大多急性起病。

（1）驟起發(fā)病：多系腦膜炎球菌感染所致的危重暴發(fā)型（迅速出現(xiàn)休克、皮膚出血點或瘀斑、意識障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等），若不及時治療可在24小時內(nèi)死亡。

（2）亞急性起?。憾酁?a href="http://bhshhw.cn/jibing/liugan/" target="_blank" title="流感" class="hotLink">流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎。

（3）典型臨床表現(xiàn)：可簡單概括為三個方面：

1）感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：發(fā)熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙。腦膜炎雙球菌感染易有瘀斑、瘀點和休克。

2）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：合并腦疝時，則有呼吸不規(guī)則、突然意識障礙加重或瞳孔不等大等征兆。

3）腦膜刺激征：以頸強直最常見，其他如Kernig征和Brudzinski征陽性。

年齡小于3個月的幼嬰和新生兒化腦的特點臨床表現(xiàn)多不典型，極易誤診或漏診。主要差異在于：

（1）新生兒尤其是未成熟兒多隱匿起病，常缺乏典型癥狀和體征。面色青灰、拒食、少動、吐奶、發(fā)紺、黃疸、呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀與敗血癥相似。

（2）體溫可高、可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升。

（3）由于其前囟尚未閉合，顱縫可以裂開，而使顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)不明顯或顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)晚，幼嬰不會訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫分離。

（4）驚厥可不典型，如僅見面部、肢體局灶或多灶性抽動、局部或全身性肌陣攣，或呈現(xiàn)眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等各種不顯性發(fā)作。

（5）腦膜刺激征不明顯或少有腦膜刺激征。

4.化膿性腦膜炎實驗室檢查

腦脊液檢查——是確診本病的重要依據(jù)，典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。

白細胞總數(shù)顯著增多，≥1000×106/L，分類中性粒細胞為主。

糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高。

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