關于專業(yè)師資精講2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學高頻考點匯總，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學教育網編輯特撰文如下：

兒科學的復習分為三部分：基礎階段、提高階段、沖刺階段。

1.首先要作好思想和復習準備

無論哪種考試，只要意識到重要性，重視了，才會全心全意投入到復習過程中。

系統(tǒng)復習要有相對集中的時間，復習前將教材、筆記、復習資料準備好。對于教材應該適合醫(yī)師考試教材，便于更有針對性復習。

2.基礎階段

根據教材逐章學習課程，注意在教材上做好筆記，劃出重點，寫下口訣、公式，細致學習，加深記憶。學習過程中可以采用歸納、對比、聯系的方法來學習和記憶。

學完一章，適當做下題目，鞏固學習的知識，適量為宜，切忌過早進入題海戰(zhàn)術；此階段還是要以基礎學習為主，在整體掌握好所有知識之前，盲目做題，弊大于利。

兒科疾病考察知識點比較分散，幾乎分散在各個章節(jié)，數值和公式較多，注意對比記憶。

也許都有這樣的體會，復習過后，長則幾個月，短則幾天就會忘記。所以，要盡量加快復習速度，縮短復習周期，將所學的知識迅速地在腦中“過”幾遍，反復刺激大腦皮質，強化記憶，以收到最佳效果。

3.提高階段

題海戰(zhàn)術是此階段關鍵，做題覆蓋的知識點要全，提高自己的綜合能力。要學會抓要點，抓重點，哪部分正確率低，然后重點復習哪部分知識點。

4.沖刺階段

進入此階段，查漏補缺，重點復習。我們應該開始系統(tǒng)做題，規(guī)定時間內完成模擬試卷，模擬考場思維和做題思路，為真正的考試提前進行演練，這樣可以使得在考試中保持冷靜清醒的狀態(tài)，做到臨危不亂。

當然除了好的學習計劃外，還需要有一個好的心態(tài)。要有一顆積極向上的自信心，相信付出就會有收獲。希望大家順利通過考試。

借用名人一句話送給大家：心態(tài)若改變，態(tài)度跟著改變；態(tài)度改變，習慣跟著改變；習慣改變，性格跟著改變；性格改變，人生就跟著改變。

風濕熱

風濕熱是每年必考的一個知識點，執(zhí)業(yè)和助理都是要求掌握的。

這段內容解釋如下；

風濕熱診斷，包括主要表現和次要表現，鏈球菌感染證據。主要表現和次要表現，對診斷比較有意義。主要表現：心臟炎、游走性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結；次要表現：發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉增快、C反應蛋白陽性、P-R間期延長?？荚囍腥菀壮霈F這兩者鑒別；主要表現口訣：“五環(huán)星光下”“五——舞蹈病、環(huán)——環(huán)形紅斑、星——心臟炎、光——關節(jié)炎、下——皮下小結”。

次要表現主要是一些癥狀或者實驗室檢查。關節(jié)炎和關節(jié)痛要注意區(qū)分，關節(jié)炎是主要表現，關節(jié)痛是次要表現。

鏈球菌感染的證據，ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體陽性；咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性。

有這樣簡單的記憶方法，兒科疾病這個系統(tǒng)是不是就很容易記憶了？更多精彩口訣和記憶方法，請登錄醫(yī)學教育網學習臨床醫(yī)師考試《兒科》相關課程。

附：官方教材內容

1.診斷指標

風濕熱缺乏特異性診斷依據，需按一定標準（Jones診斷標準）進行診斷。包括3個部分：①主要表現；②次要表現；③鏈球菌感染的證據（表16-7）。

風濕熱診斷標準

注：①主要表現為關節(jié)炎者，關節(jié)痛不再作為次要表現；②主要表現為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現

2.判斷標準

在確定有鏈球菌感染的前提下，凡具有2項主要表現，或1項主要表現和2項次要表現時，均需排除與風濕熱類似的其他疾病后方能作出診斷。在確定有鏈球菌感染的前提下，存在以下3項之一者亦應考慮風濕熱：①排除其他原因的舞蹈??；②無其他原因可解釋的隱匿性心臟炎；③以往已確診為風濕熱，存在一項主要表現，或有發(fā)熱和關節(jié)痛，或急性期反應物質增高，提示風濕熱復發(fā)。

3.風濕熱活動性判斷

風濕熱持續(xù)活動表現為上述5個主要表現的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進行性貧血和P-R間期延長等。

小兒肺炎

“小兒肺炎”屬于臨床醫(yī)師考試兒科中重點內容，這個知識點基本上每年必考，?？紟追N不同病原體肺炎臨床特點鑒別。我們一起來看看醫(yī)學教育網的馬蘊琦老師是怎樣巧妙化解的這個知識點的。

幾種不同病原體所致肺炎無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師，都是重要的知識點，這幾種疾病鑒別，也是常?？嫉健?

這段內容解釋如下：

腺病毒肺炎和咽結合膜熱病原體是一樣的，咽結合膜熱是上感，腺病毒肺炎是下呼吸道感染，腺病毒肺炎主要表現劇烈咳嗽為主，X線大小不等的片狀陰影，常常融合成大的病灶。做題的時候臨床表現，是我們做題的“題眼”，這是給大家歸納總結，對比記憶。

呼吸道合胞病毒肺炎，常見感染性肺炎，最主要是“憋喘”，累及毛細支氣管，X線點狀、斑片狀陰影，少見融合成大病灶，但是腺病毒肺炎常常融合大病灶。

金黃色葡萄球菌肺炎特點“膿”，并發(fā)癥多見“膿腫，膿氣胸”，全身中毒癥狀嚴重。因為X線易變性，所以一定復查胸片。

肺炎支原體肺炎，常見年長兒童，常見刺激性干咳，如冷空氣，油煙等誘發(fā)咳嗽，體征比較輕，但是X線改變明顯。

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附：官方教材內容

幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點

1.呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤以1歲以內嬰兒多見。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重度患者發(fā)熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動、三凹征等。喘憋嚴重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細濕啰音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱。胸部X線表現為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

2.金黃色葡萄球菌肺炎：金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）致病力強，能產生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質酸酶等。由呼吸道入侵或經血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等?？梢饠⊙Y，炎癥易擴散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關節(jié)、骨髓等處，引起相應的遷徙化膿性病變。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現較早，雙肺可聞及中、細濕啰音，可合并循環(huán)、神經及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸，膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應體征。胸部X線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一，因此在短期內應重復攝片。

3.肺炎支原體肺炎：病原體為肺炎支原體（MP），是一種介于細菌和病毒之間的微生物，含有DNA與RNA，無細胞壁。主要經呼吸道傳染，占小兒肺炎的10%～20%，在流行年份可達30%.全年皆可發(fā)生，流行周期為4～6年。MP可經血行播散至全身任何器官組織；另外，MP抗原與人體某些組織存在著部分共同抗原，感染后可產生相應組織的自身抗體，形成免疫復合物，導致多系統(tǒng)的免疫損害。故MP發(fā)病機制與直接侵犯及免疫損害兩者均有關。以往認為本病多見于年長兒，近年來嬰幼兒感染率達25%～69%.常有發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為本病突出表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續(xù)1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現不一致為本病的特點之一。嬰幼兒則發(fā)病急，病程長，病情較重，以呼吸困難、喘憋和聞及喘鳴音較突出，肺部濕啰音比年長者多。

部分患兒出現全身多系統(tǒng)的臨床表現，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征肝炎、各型皮疹、腎炎等肺外表現。肺外表現可伴有呼吸道癥狀，也可直接以肺外表現起病。兒童如有發(fā)熱、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增高而中毒癥狀不重者，應考慮MP感染，進一步做相應實驗室檢查。

胸部X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變；②間質性肺炎改變；③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變；④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點。

兒童保健

“兒童保健”屬于臨床醫(yī)師考試兒科疾病中重點內容，疫苗接種這個知識點基本上每年必考，不是難點，但是涉及一些數值，容易混淆難以記憶，我們一起來看看醫(yī)學教育網“美女老師”景晴老師如何學習這個知識點的。

兒童保健無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師，大綱都是要求的，知識點比較零碎，在考試多是B型題出現。

“五苗防七病”如何更好記憶，更深入了解考試易混點，跟“美女老師”來學習一下吧。

這段內容解釋如下：

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附：官方教材內容

按照我國原衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內完成卡介苗，脊髓灰質炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑（簡稱百白破三聯針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎免疫（簡稱五苗防七?。?。

計劃免疫接種程序表

注：1998年原衛(wèi)生部規(guī)定不再復種卡介苗；應于6～7歲、12歲時進行復查，結核菌素試驗陰性時加種卡介苗。乙型腦炎疫苗不屬于國家計劃免疫的范疇。

感染性疾病

“感染性疾病”屬于臨床醫(yī)師考試兒科疾病中重點內容，包括麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱。風疹的皮疹與幼兒急疹相似。麻疹與幼兒急疹前期難以鑒別，不同疾病病原不同，難以記憶，這是考點及難點，我們一起來看看“美女老師”景晴老師如何巧妙講解該知識點。

以上是我們大綱要求內容，知識點非常多，也容易混亂，為了方便學員記憶和掌握，我們將內容簡化，取其精華。

這段內容解釋如下；

兩個疾病幼兒急疹-人類皰疹病毒6型、手足口病-腸道病毒，常常容易難記。其他疾病都是比較簡單。

麻疹——“疹出熱盛”——最突出特點

風疹——發(fā)熱第2天出疹“、耳后淋巴結腫大

幼兒急疹——“熱退疹出”

水痘——“四世同堂”同時存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結痂等各類皮疹

手足口——腸道病毒（EV）“四不”不痛、不癢、不結痂、不留疤（“四不特征”）

猩紅熱——“帕氏線”“脫皮”

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附：官方教材內容

麻疹

概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結膜炎（畏光、流淚）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并遺留棕褐色色素沉著為特征。麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。通過患者的呼吸、噴嚏、咳嗽和說話等，由飛沫傳播。病后可產生持久的免疫力，大多可獲終身免疫。

風疹

1.概述：風疹是由風疹病毒引起的一種兒童常見的病毒性發(fā)疹性傳染病。風疹病毒經飛沫傳播或經胎盤傳播。其臨床特征：全身癥狀輕，皮疹類似于輕型麻疹，為持續(xù)約3日的斑丘疹，枕后、耳后和頸后淋巴結腫大及壓痛。妊娠早期的風疹可引起先天性風疹綜合征。

2.臨床表現：可分為后天性風疹與先天性風疹綜合征。

（1）后天性風疹：前驅期短或不顯，表現“上感”癥狀。發(fā)熱第2天出疹并于一天內出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態(tài)多變。持續(xù)3～4天后，枕后、耳后、兩側頸部淺表淋巴結腫大。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復正常。

（2）先天性風疹綜合征：若母妊娠早期感染風疹病毒經胎盤至胎兒，可引起流產、死胎?；町a兒可患先天性風疹綜合征，表現永久性器官畸形和組織損傷。

幼兒急疹

1.概述：幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期常見的急性發(fā)疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型。臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。

2.臨床表現

（1）潛伏期：7～15天，平均10天。

（2）發(fā)熱期：突起高熱，體溫39～40℃，持續(xù)3～5天，可伴有驚厥。咽峽部充血、頭頸部淺表淋巴結輕度腫大、輕微腹瀉。

（3）出疹期：發(fā)熱3～5天體溫驟退，同時出現皮疹。皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要見于軀干、頸部、上肢。皮疹于1～3天消退，無色素沉著，也無脫皮。

水痘

概述：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的一種傳染性極強的發(fā)疹性疾病。

臨床特征：皮膚黏膜相繼出現和同時存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種不同表現的疾病。感染后可獲得持久的免疫力，但以后可發(fā)生帶狀皰疹。傳染期從出疹前1～2天至全部結痂，約7～8天。病毒經直接接觸、空氣飛沫傳播。人群普遍易感，主要見于兒童，以2～6歲為高峰。

手足口病

1.概述：手足口病是由多種腸道病毒（EV）感染引起的急性發(fā)疹性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以嬰幼兒為主，以發(fā)熱和手、足及口腔等部位的斑丘疹、皰疹為主要特征。

2.常見病原：包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型以及?？刹《镜哪承┭逍?。大多數患者通常病情較輕，但由腸道病毒71型（EV71）感染引起的患者中，少數可出現神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)嚴重表現，個別重癥患兒病情進展快速而發(fā)生死亡。手足口病是全球性傳染病，可發(fā)生大范圍的暴發(fā)和流行。傳染源為現癥病人和隱性感染者。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。嬰幼兒和兒童普遍易感。

猩紅熱

概述猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

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