醫(yī)師資格考試已成為醫(yī)療衛(wèi)生界的一件大事，每年牽動大幾十萬考生的心。2008年醫(yī)考的帷幕已經降下，2009年將會怎么樣呢？2008年應考失敗的考生驚驚顫顫，二進宮甚至三進宮的考生更是談虎色變，新考生則滿臉疑惑。我們親眼目睹了考生考前的努力、通過后的喜悅和失敗后的沮喪。特別是那些就差幾分未果者非常遺憾，而屢次受挫的考生更是百思不得其解。為了幫助廣大考生順利通過今年的考試，我們于是就有了把一些應考經驗和復習方法介紹給大家的想法。這段文字正是在此基礎上醞釀而出的。

　　醫(yī)考過關為什么越來越難2008年筆試合格線公布后，真可謂少家歡樂多家愁。接近70%的淘汰率讓眾多的考生把醫(yī)師資格考試看成了擠獨木橋，來年再博的希望又有多大呢？

　　合格分數線按照當年的考生成績總體分布并結合考生總人數的相應比例劃定。其直接結果就是被淘汰的考生越積越多。而新的考生隨著畢業(yè)生的增加逐年猛增。大家再看一看這幾年的報考人數和通過人數以及合格線的變化就會明白，分數為什么越來越高。

　　歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能報考人數和通過人數

　　2001 2002  2003 2004 2005 2006

　　報名人數  19萬 31萬 40萬 54萬 66萬 84萬  

　　通過人數 15萬 26萬 31萬 41萬 48萬 61萬

　　歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試報考人數和通過人數

　　1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

　　報名人數 28 23 22 26 30 41 48 61

　　通過人數 21 15 13 16 15 17 20 ？

　　通過率（含技能） 68.4% 51.6% 37.5% 31.5% 30.3%

　　2000-2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試分數線

　　2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 305 334 302 302 328 335 360

　　臨床助理醫(yī)師 166 174 158 154 168 173 183

　　口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 338 332 322 324 328 341 360

　　口腔助理醫(yī)師 162 176 166 166 174 181 190

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 316 348 348 338 378 378 345

　?。ň哂幸?guī)定學歷）

　　中醫(yī)助理醫(yī)師 156 168 176 176 200 212 203

　?。ň哂幸?guī)定學歷）

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 316 348 348 338 378 378 345

　?。◣煶谢虼_有專長）

　　中醫(yī)助理醫(yī)師 156 168 176 176 200 212 203

　?。◣煶谢虼_有專長）

　　中西醫(yī)結合醫(yī)師304 342 358 334 381 367 378

　　中西醫(yī)助理醫(yī)師150 156 156 158 172 177 196

　　嗚呼！2006年猛漲了25分！2004年54萬考生報考，41萬參加筆試，17萬通過筆試，筆試合格率為39%，實際最后過關率為31.5%.到2005年，全國參加筆試的人數為66萬，過關20萬，按實際報考人數計算，過關率僅為30.3%.多年來報考人數繼續(xù)攀升，通過率繼續(xù)下降的事實不容爭辯。寄希望于2009年分數線降低看來又是黃粱一夢了。被淘汰的考生越積越多，過關越來越困難已經是不爭的事實。

　　我們分析有以下幾個方面，考生不能不關注：首先客觀上講，我國的醫(yī)師資格考試將積極與國際接軌，要求從醫(yī)者不僅要提高學歷，而且要提高準入門檻。試題難度逐年加大則是必然結果。其次主觀上，就是考生自身原因，包括以下幾個方面：一是所接受的醫(yī)學教育本身就未達到醫(yī)考的基本要求，特別是早幾年各地風起亂辦醫(yī)學學歷班，那些畢業(yè)生如今嘗到了當初急功近利的苦頭；二是思想上不重視，沒有認真準備；三是復習方法不對路。如果說前者屬于先天不足，醫(yī)考本身難度并不大，卡住這一群體進入衛(wèi)生技術人員隊伍是醫(yī)考的初衷，也是患者之大幸。那么后兩者則屬于后天營養(yǎng)不良，主要是：

　　1.僥幸心理?？傉J為考試應該不太難，淘汰輪不到自己頭上。尤其是把考場作弊當作制勝法寶。2006年河北某市發(fā)生數百名考生被騙（據《燕趙都市報》報導，有人以在考場提供考試答案為誘餌，誘騙考生每人交納3000-5000元不等，被騙總金額至少200萬）的事情，可見抱有僥幸心理的考生之多。

　　2.信息閉塞?？词裁礃拥慕滩淖髂男┝曨}都沒弄清楚，一味寒窗苦讀，無異于大海撈針。近年考生中謠傳，醫(yī)考要增加外語、計算機方面的內容，引起考生的恐慌就是最好的見證。

　　3.對業(yè)務學習懈怠。平時以臨床事務工作忙為由，不思進取。

　　4.倉促上陣，復習準備時間短，甚至等到技能合格以后才開始進入筆試復習，結果可想而知。

　　5.復習方法單一。要么死啃書本，要么題海戰(zhàn)術，缺乏針對性。不根據自身的實際情況復習應考，一味盲從他人的學習經驗。

　　6.迷信權威，某些利欲熏心者利用考生迷信權威的心理，把剪刀加糨糊拼湊一些習題，豎起大旗吆喝，等考試過后方知上當。

　　既然越來越難是改變不了現實，那惟有付出努力方為歸途。

　　醫(yī)學教育網自開辦醫(yī)師資格考試輔導以來，幾年下來積累了一定的教學經驗，為幫助廣大考生順利通過醫(yī)考，把這幾年的教學體會和考生的成功經驗介紹給廣大考生，希望能給廣大考生應考助一臂之力。

　　一、復習前的準備我們認為最首要的準備是思想上的準備；其次才是方法上的準備、時間上的準備和資料、信息上的準備。

　　先談思想上的準備。

　　古人云：“醫(yī)乃仁術，而欲得仁術，必先仁心”。既然準備參加醫(yī)師資格考試，意味著你將要成為一名掌握患者生死大權的醫(yī)生，生命之托重于泰山，不僅是為患者負責，也是為自己的將來負責，端正學習態(tài)度，腳踏實地的學習是廣大考生唯一的選擇。醫(yī)模擬試題涉及十幾個學科，內容龐雜，靠模擬題和劃重點肯定是無效的。至于前文提到的僥幸心理只會給自己的未來找麻煩。那些被騙的考生不僅得不到同情，只會得到眾多考生的鄙夷。既然我們選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，就意味著選擇了活到老學到老，選擇了忍受寂寞和心態(tài)平和。接受國家的對自己學識的檢驗，作為一名醫(yī)生我們應該感到自豪。那有什么理由不重視呢？

　　其次談談如何處理還技能考核與筆試的關系？

　　只有技能通過以后方有資格參加筆試，在準備筆試前，我們想專門說說如何處理好筆試與技能的關系。由于眾多的考生從來沒有參加過面對面的技能考核，心理緊張再所難免。但是把大量的時間和精力用于準備技能，實在是得不償失。道理很簡單，技能考核的淘汰率掌握在25%左右，而筆試的淘汰率連續(xù)兩年已經是60%多了。尤其是助理醫(yī)師淘汰率更高。我們的觀點是，如果連一個簡單的技能都過不了，那你根本不可能通過筆試。只要大家稍加仔細研讀以下我們編寫的《技能模擬考場》一書，就會發(fā)現，技能其實非常簡單。一個月時間準備足夠。除非你在學校時虛度了幾載光陰。因此在《技能模擬考場》一書的前言中，我們就直言不諱的告訴大家：還是多花點時間和精力準備筆試吧！并且完全可以把技能和筆試可以結合到一起復習。因為技能第一站筆試部分的考核重點往碗也是綜合筆試的考試重點。

　　最后才是筆試的相關準備工作筆試復習前具體的準備工作包括以下三個方面：一是復習時間安排和計劃；二是了解有關醫(yī)考的相關信息；三是準備復習資料。

　　1、保證充分的復習準備時間。筆試復習時間不能少于四個月。從實際的淘汰率反映，醫(yī)師資格考試給考生感覺是選拔性考試，但從考核目標與整體要求，仍屬于水平性考試范疇，即主要考察考生對知識的占有量，這是與選拔性考試的本質區(qū)別。通過水平性考試，要求考生對考試內容掌握到一定程度并具備足夠的應試能力。而實踐證明，應試能力可以通過熟悉考試題型與一定的考試技巧得到提升。也就是說，考生至少需要從4月份開始準備筆試，到8月份基本結束，中間用一個月時間準備技能考核。這是最基本的要求，否則十幾門課程靠三兩個月突擊取得好成績，我們認為不現實。當然在這幾個月時間內為保證復習的條理性，建議大家做一個復習時間安排表。當作每天的功課來做，何愁擠不出時間？

　　2、開卷之前還必須了解以下醫(yī)考的基本知識：學科比例；題型；難度要求。

　　1）學科比例根據考試大綱要求，公共科目、基礎科目、臨床科目的比例分配為8%、17%、75%，（臨床助理級別的內、外、婦、兒的比例大致為43%、15%、11%、8%）考生應根據自身的情況合理分配時間和精力。每年丟分率較高往往是基礎和公共科目，基礎和公共科目的比例已經超過30%，考生切不可棄之不顧。

　　2）題型全部采用以選擇題為代表的客觀型試題。分A1、A2、A3、A4、B1五種題型。具體試題特點和答題要求如下：

　　Al型題：單句型最佳選擇題

　　I.答題說明以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬方格涂黑。

　　II.例題及特點、答題方法

　?。?）標準型例1.導致急性心肌梗死患者早期（24小時內）死亡的主要原因為A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.肺栓塞答案：C（本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)試題）

　　特點及答題方法：每道題由一個題干和五個備選答案組成，其中只有一個最佳答案為正確答案，其余均為干擾答案。干擾答案或完全不正確或部分正確，或相互排斥?；卮饐栴}時，應找出最佳酌或最適當的答案，排除似乎有道理而實際不恰當的答案。

　?。?）否定型例2.胃食管反流病的主要發(fā)病機制不包括A.夜間胃酸分泌過多B.下食管括約肌壓力降低C.異常的下食管括約肌一過性松弛D.胃排空異常E.食管酸廓清能力下降答案：A（本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)試題）

　　III.特點及答題方法：如果試題涉及多個相關問題或正確答案，可采用否定型題。題目的題干中有一個特別標注的否定詞（不、不是、不能、除、除外、錯誤、無關等），5個備選答案中有一個是錯誤的。因為這種題型可能造成考生從肯定到否定的思維突變，影響答題，出現不該出現的錯誤，因此，這類題通常都會在否定詞下用黑點或下劃線標注?？忌诖痤}時要從備選答案中選出最不適用的、或用得最少的、或某一方面是例外的一個答案。

　　另外還有“以上都不是”型題，因為具有某種暗示作用，在考試中已逐步被淘汰。

　　A2型題：病歷摘要型最佳選擇題

　　I.答題說明以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬方格涂黑。

　　II.例題例3.女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA低滴度陽性，RF（+）和IgG補體升高，最可能的診斷是A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風濕關節(jié)炎D.干燥綜合征E.混合性結締組織病答案：C（本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)試題）

　　III.答題方法每一道試題是由一個敘述性主體（簡要病歷）作為題干，一個引導性問題和A、B、C、D、E五個備選答案組成?；卮鸫祟愒囶}，要全面分析題干中所給出的各種條件，分清主次，選擇正確答案。

　　A3型題：病歷組型最佳選擇題

　　I.答題說明以下提供若干案例，每個案例下設若干個試題。請根據答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　II.例題例4女性，28歲。停經55天，伴惡心嘔吐，婦科檢查：子宮增大約妊娠50天，雙側附件（－）。

　　499.該病例首選輔助檢查是A.B超B.基礎體溫測定C.宮頸粘液檢查D.血HCG檢測E……黃體酮試驗答案：A（本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)試題）

　　500.若確定為妊娠，應選擇最佳的終止妊娠方法是A.藥物流產B.人工流產吸宮術C.人工流產鉗刮術D.乳酸依沙吖啶引產E.縮宮素靜脈滴注答案：B（本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)試題）

　　III.特點及答題方法每一道題先開始敘述一個以病人為中心的臨床場景，然后提出2～3個問題，每個問題下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。每一個問題均與開始敘述的臨床場景有關，但測試點不同。而且問題之間是相互獨立的，每一個問題都是一個單句型的最佳選擇題?；卮疬@類問題，要注意每一個測試要點的區(qū)別，找出臨床場景中能回答這個問題的相關部分。

　　A4型題：病歷串型最佳選擇題

　　I.答題說明以下提供若干案例，每個案例下設若干個試題。請根據答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　II.例題例5男性，22歲，既往有HBsAg陽性史，10天前無誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動于37.5～39°，近3天體溫持續(xù)在38.5～39.5°不降，伴有食欲不振、乏力、服脹及尿黃。查體：T39.5°，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛（+），肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。化驗：WBC3.5×109/L，N60％，L40%，血HBsAg（+），抗－（+）

　　450.該患者最可能的診斷是A.病毒性肝炎 乙型 慢性輕度B.病毒性肝炎 甲型 急性黃疸型 乙肝表面抗原攜帶者C.傷寒 病毒性肝炎 乙型 急性黃疸型D.傷寒 病毒性肝炎 甲型 亞急性重型E.傷寒 乙肝表面抗原攜帶者答案：E

　　451.為確診該病例，首選的檢查是A.肝功化驗B.肝炎病毒血清學C.血培養(yǎng)D.肥達反應E.肝膽脾彩超答案：C

　　452.病人治療的首選方案是A.臥床休息，保肝治療B.臥床休息避免用肝損傷藥物，戒酒C.用激素退熱，減輕中毒癥狀D.用喹喏酮類藥物進行病原治療E.用干擾素治療答案：D

　　453.該患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥是A.心肌炎B.急性膽囊炎C.腸出血、腸穿孔D.支氣管肺炎E.肝昏迷答案：C（本題為2004年臨床執(zhí)業(yè)試題）

　　III.特點和答題方法每一道題先開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床場景，然后提出4～9個問題，問題之間是相互獨立的，每一個問題都是一個單句型的最佳選擇題。當病情逐漸展開時，可逐步增加新的信息。每一個問題均與開始的臨床場景有關，也與新增加的信息有關?；卮疬@類問題，要以試題提供的信息為基礎，提供信息的順序對回答問題十分重要。

　　A3、A4型題主要考察臨床學科的知識與技能，但是在此類試題的某一個問題中可以考查基礎學科或其他非臨床學科的知識和技能。

　　B1型題：配伍題

　　I.答題說明以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題密切相關的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次，多次或不被選擇。

　　II.例題例6（257～258題共用備選答案）

　　A.5年B.10年C.15年D.20年E.30年257.《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，殘疾生活補助費應根據傷殘等級，自定殘之月起最長賠償258.《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，對60周歲以上的患者因醫(yī)療事故致殘的，賠償其殘疾生活補助費的時間不超過答案：257.E258.C（本題為2003年臨床助理醫(yī)師及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題）

　　III.特點及答題方法每組題由A、B、C、D、E五個備選答案與2～3個題干組成，答案在前，題干在后。答題時要求為每一個題干選擇一個正確答案，每個備選答案可以重復選用，也可以一次不用。

　　了解題型非常重要，選擇題答題方法和其他題型的方法是有很大差別的。答題方法的不同意味著學習方向的改變，眾多的考生吃虧的關鍵就在于此。遺憾的是眾多考生尤其是那些付出了很大努力又幾進宮的考生，自以為學了好幾年，經歷過無數的考試，在醫(yī)考場上栽了根頭，還不知道原因何在。

　　3）試題難度根據考試大綱要求，助理級別相當于?？飘厴I(yè)后取得一年臨床經驗的水平，而執(zhí)業(yè)級別則相當于本科畢業(yè)后取得一年臨床經驗的水平。據不完全統(tǒng)計，凡正規(guī)五年制本科畢業(yè)生通過醫(yī)師資格考試并不困難，通過率接近70%.根據我們的教學經驗并分析歷年醫(yī)模擬試題，難度比例大致為“三基”知識50%，中等難度題為30%，較難和難題約20%.不難看出，只要掌握了醫(yī)考要求的“三基”知識和適度靈活運用，過關并不太難。凡第一次應考受挫的考生與沒有真正了解醫(yī)模擬試題難度有相當關系?？忌郧霸趯W校期間的學習方法往往是死記硬背什么名詞解釋、問答，緊密結合臨床的病例分析題則少之又少，至于選擇題的比重極為有限。由于從未見過真正的試題是什么難度，復習的時候沒有參照對象，仍按照過去應對學校期末考試的要求和方法死記硬背和題海戰(zhàn)術，鉆難題、偏題，得不償失。市面上打著權威旗號的“全真模擬”類的復習資料數不勝數，更是推波助瀾，由于針對性不強，對試題難度把握不準確，難題、偏題多，把眾多的考生繞進了死胡同。

　　3、需要準備的資料一般需要以下幾種：技能指導、筆試指導、配套習題、歷年考點練習題及模擬試卷。但是目前市面上有關醫(yī)考的資料五花八門，指定版本教材是國家醫(yī)學考試中心組織命題的依據藍本，西醫(yī)類執(zhí)業(yè)指定是協和版，西醫(yī)類助理指定是北醫(yī)大版，中醫(yī)和中西醫(yī)類指定的則是中醫(yī)藥版。當然其他版本也有不錯的。但我們認為還是以本科新版教材較為合適。每年都有一些考生尤其是差幾分的考生未過關，其中就有教材版本不對路的原因。習題則沒有指定版本之說，目前市面上版本較多，讓考生眼花繚亂考生，但管用的并不多見，考生無奈之下只好碰運氣，被耽誤者無以數計。建議考生選擇正規(guī)出版社習題集為主。

　　二、四輪復習方略四輪復習法是我們學校推廣的一套簡明實用的復習方法。其核心是以歷年考點練習題為中心，進行有針對有目的復習。

　　第一輪：研讀教材

　　1、把所有的復習資料找齊，制定出一個復習時間計劃表以后，在準備看書先嘗試將某年的仿真練習題做一遍（記住是完全憑自己的基礎答題，不要翻書），評估一下分數，心里會有個底，除知道目前的水平以外，還可以了解考試是如何出題，題型是什么樣的，出題的方式，出題總的側重點，自己的差距還有多大等。既而培養(yǎng)起看書的壓力和興趣。

　　2、可以準備一本復習指導書，市面上行行色色的指導書很多，可以選擇一本口碑相對較好的，其作用在于它總結的內容好，相當于一個綱要，為復習搭好一個完整的知識體系。但課本才是重點，看復習指導書一定要結合本科的教材（當然主要是指臨床科目）。歷年考試過病例題在指導書上往往找不到確切答案，只有通過教材前后連貫分析才能得到。大家看一道2006年的助理試題：骨折的臨床愈合標準為：A（略）；B（略）；C.解除固定后，觀察兩周局部不變形；D.受傷上肢平舉10KG重物能堅持1分鐘；E.X線示骨折線模糊，有間斷性骨痂通過骨折線。答案應該選C.但選D或E的人很多。D錯在平舉1KG，不是10KG，，而E錯在應該有連續(xù)性骨痂，而不是間斷性骨痂。

　　第二輪：做仿真練習題，把握方向

　　3、指導書和教材完整的看完一門以后（記住是仔細的過了一遍而不是走馬觀花），這時候可以看老師在課程講義中插入的經典習題，把已復習完的那一科的試題仔仔細細做一遍，這時候你會發(fā)現很多問題：首先是書看得太粗了，根本沒想到會考那么細；其次是書沒看到點上，按照過去在學校的學習方法背大條條框框根本做不對幾個題；第三是病例題知識連貫性很強，不太好找到一個確切的答案；最后是發(fā)現自己差得實在是太遠了，書到用時方恨少之感油然而生。到這時候你可能自信心要受到點打擊，但是沒關系。堅持就是勝利，因為你已經開始把握醫(yī)考命題的方向和規(guī)律了，為后面的復習奠定了堅實的基礎。

　　4、完成第四個步驟，做完歷年考點練習題后，相信你一定又有了想把教材翻上一遍的沖動，那就開始再把教材啃上一遍，怎么樣？體會到了學習的樂趣吧！

　　5、復習教材第二遍時，重點注意的應該是那些通過作題發(fā)現沒有掌握的知識。為加強記憶，可以選做一些配套練習題。這時你會發(fā)現自己的復習方向和方式已經發(fā)生改變。朝著適應醫(yī)考的方向改變。至此才算完整的復習好一科。接下來還按照這辦法看下一科。到復習第二科的時候你就輕松多了。后面越來越輕松，因為你已經抓住了出題的規(guī)律。

　　需要說明的是，先看從基礎復習起，還是從臨床開始，得結合自己的情況。不能一概而論。前者適合了以前的學習習慣，符合知識系統(tǒng)性的要求；后者緊密結合臨床實踐，符合應考時間緊的需要。

　　第三輪：整理錯題

　　6、終于過完一遍了，等到第二遍的時候，很多考生是又從頭再來，可惜時間已經不多了，只好囫圇吞棗，走馬觀花。而這時候又是最緊張和關鍵的時候。怎么辦？想必大家已經把前面沒有做對的題都做好了標記。我們在此提醒大家，錯題除了在習題書上做好標記外，還記住一定要在課本相應的知識點處做好標記。這些錯題即算你當時重點注意了，這時再做，你會發(fā)現差錯照樣還很多。這就只本輪復習的關鍵所在：只需要認真整理錯題和相關知識點。即節(jié)省時間效率還高。我們摘錄了部分容易混淆的知識點作為范例。。

　　第四輪：模擬考試

　　7、準備考試?？荚嚽耙恢苷胰了奶啄M試題練習一編。切記：如還有不明白或記憶不準確之處務必把與之相關的知識學明白。

　　上面這些步驟快則三個月慢則四個月。助理200分，執(zhí)業(yè)400分應該不會有問題。我們經過實考檢驗，效果極佳。

　　注意事項：

　　1、歷年考點練習題的作用，凡參加過四六級英語考試的考生自有切身體會。歷年考點練習題的重要性不在于去押重復的試題，而在于它出題的方式方法和習慣，做上兩遍，相信你就會習慣它和熟悉它，并且不會在復習教材時偏移方向。一些較難的題目不需要去鉆牛角尖，這樣的題畢竟是少數。

　　2、內外婦兒是重點，這些內容占了大部分比例。其它部分千萬不要放棄，從2006年的試題分布看，基礎部分內容的比例已經超過30%.

　　3、模擬題做3、4套就足夠，不必搞題海戰(zhàn)術。如果舍不得丟掉這些模擬題，建議你在時間充裕的情況下做。

　　4、基礎知識要靠平時積累，平時應該多看教科書，掌握基礎的知識。

　　5、醫(yī)考已經越來越和臨床結合緊密，平時臨床時間種遇到的問題往往也是醫(yī)考的難點和重點。大家一定抓住第一年輪轉科室的大好時光，一舉突破醫(yī)考關。

　　6、注意知識融會貫通，選擇題的出題方式有很多的變化，只有融會貫通了，才會不為其惑，選擇出正確的答案。大家在作題的過程不難體會到，幾乎每道題總是有兩個備選答案模菱兩可。就是知識記憶模糊或者不會融會貫通。這是第三輪復習的關鍵所此。

　　7、適當做習題，遇到不懂的或有疑問的要馬上搞明白。不要留死角，這樣會增強記憶。不會再錯。

　　8、掌握一些記憶方法。不可否認，醫(yī)考需要記憶的東西實在太多，但是記憶是有很多技巧和方法的。掌握好了可以事倍功半。

　　9、臨考前保持正常的心態(tài)。

　　三、應考技巧與經驗介紹網校學員中有幾位學員通過考試以后，介紹了復習經驗，大家可以參考：

　　第一位學員時間很緊，我是從3月開始看的書，先看技能考試病例分析部分要求的病種，并且這些常見病種的理論也掌握了。這就為最后三個月的理論復習贏得了時間（技能考試病例分析要求的病種在理論考試中往往是重點）。復習理論時，我一邊聽課一邊做題，有些題在書上有的，就在書上做好記號，理論書上沒有的，就自己做筆記。就這樣，復習到了8月底，基本上把書過了一次。最后十多天，按照考試的標準，做了幾套模擬題，最低分355，最高分419.考試的時候發(fā)現我做的很多題是還原考點練習題，或者相同的考點。

　　第二位學員我完全是根據的網校老師講解的考試要點來復習的，然后結合一些歷年考點練習題來檢驗自己，并沒有通過題海戰(zhàn)術來復習，我覺得試題類同性很強，適當做些題目就可以了，萬變不離其蹤，還是以教科書結合考試要點針對復習很重要，把它掌握透。還有考試心態(tài)一定要先擺正好，不單純?yōu)閼级磿?，傣然自若的心態(tài)去應對考前復習，不要抱任何僥幸的心理，一定要腳踏實地的做好復習。要知道并不是每個人都是幸運兒！

　　第三位學員執(zhí)業(yè)比助理難多了。死記硬背的東西多，不能光看大綱，大綱只是一個參考，我找齊了內、外、婦、兒、傳染、精神、神經、生理、生化等本科教材。先學臨床科目，比如內科，先看一章課本，再做一遍題，再看一遍課本。一般來說看2次書，做一遍題，所有的科目都完了后，再看一遍書，第一次看的時候對自己不會的要做出標記，再看時就有目的了。預防統(tǒng)計，免疫看也看不懂，放棄了。生理、生化很重要，病理、藥理與臨床有聯系容易看。生理生化最好認真看兩遍課本。10道題能會3道，其余的知道它在考你哪個知識點，這樣猜題的話準確性就高些了，事實上，不管你怎么努力我們也不可能把所有考試的內容都復習到，但一定要把歷年考點練習題所涉及的內容看會看全面，比如，這道題選a你要把b，c，d，e答案所涉及的內容看會。

　　第四位學員我不是干臨床的，也是第一次考，真正開始看書是操作過后，也是兩個月左右。先從小科看起的，看過后就經常忘了，所以選擇了網校的課程。一邊聽課一邊做練習，這樣效果很好，可以加深印象，同時也知道自己哪里還沒掌握，不懂的就做個記號，多看幾次。聽完一科后我就把做完的練習也看一次，來個籠統(tǒng)的回顧，對于做錯的題目我就多看幾次，直到自己差不多明白。不過這樣看很耗時間，12點前不能睡覺，否則看不完書，我建議明年的朋友最好早點開始，我只看一遍，就做另一本模擬試卷，那時候也接近考試了，重點就看平時覺得不會的，或練習做錯的。結論就是只要有認真看書，多做練習，加上信心，毅力，一定可以過關！

　　第五位學員我從衛(wèi)校剛畢業(yè)，憑著實習的底子，技能順利通過。但這時已7月初了，離筆試還有2個月，看著近千頁的書真發(fā)秫。為了考過，沒辦法，只好拼了。通過上課得知：內外婦兒占比例約75%，所以先拿內科開刀，由于在醫(yī)院里主要是在內科學習，內科的知識很容易學習，邊看書邊做題，大概用了20天就把內科搞定了。外科的題目比較簡單，只要看了書就會，不象內科題目比較拐彎。婦科比較難，因為只是在學校里學了些理論，沒有實踐，開始的婦科解剖基礎就把我難住了，里面的什么骨盆數字，什么月經時間?？戳税胩欤洸蛔?，腦子也亂了。只好做點習題應付，幸好碰上了好多還原考點練習題。兒科，把上課的筆記和復習書結合起來，把那些計算公式徹底擺平！

　　其他的生理生化這些一共占25%，生理、病理、藥理，我認為相對比較重要，應仔細看。至于倫理，預防這些只是粗略看。由于生化這科難度太大，只是做了一些題，一看都錯了就沒在理會。

　　所有看完后，把做錯的題目打上記號，用紙抄下來，整理在一起。再著重把歷年考點練習題仔細做了一遍，把錯誤的題目都抄在一起備用。當離考試還有3天時，把以前做錯的題目整理的本本拿出來做最后一次正確的記憶！

　　看書的時候不要一個字一個字的看，要撿重點，象內科里面，消化性潰瘍（癥狀，誘因，治療），冠心病里的心梗，心絞痛……這里面的題目是必考的！不一一列舉，希望大家能舉一反三，抓住重點，至于生化什么的有時間看了更好，沒時間不看也罷。

　　最后，不要總是把自己答完的題改來改去的，其實很多時候，第一次做出的答案還是很準確的。不要不相信自己的實力，也不要去相信旁邊感覺象學習很好的學生。他人也許不如你。

　　第六位學員（一）好好對待實踐技能的考試，在考實踐技能以前不要看非臨床的科目（看了也記不?。?。要在備考實踐技能的同時將內，外，婦，兒，包括診斷通讀一遍。重點在發(fā)病原因，基本癥狀，鑒別診斷，臨床治療。

　?。ǘ嵺`技能考試后，要將大部分時間用在臨床科目的復習上。許多人認為執(zhí)業(yè)考試考了很多非臨床科目的習題，將大部分時間用在非臨床科目的復習上，我認為這種看法是不對的，非臨床科目要點又多，又難以記憶，除非吃透，實際大部分要靠猜。而臨床科目就不同了，接觸多，容易記，容易得分。

　　（三）先看一遍臨床科目，然后看一遍非臨床科目，最后再看一遍臨床科目就行了。我說的看是指詳細的看，看進去。人的記憶是高效的，但卻對似記非記的東西反而記不住。

　　（四）結合習題看書。習題大家想必不少，但對有價值的習題，要追根索緣，確實弄懂。

　?。ㄎ澹┎灰啤?

　　第七位學員我按照師哥的經驗，重點看內、外、婦、兒幾本書，醫(yī)學法規(guī)基本上沒怎么看（聽人說考的不多，不要緊），這樣細心地看了1個月，感覺筆試還是有很多內容要準備，自己都不知道到底掌握得怎樣。于是，我開始重新調整復習策略，先做了一下以前的三套題，對一些喜歡考的內容，進行有目標的復習。簡單地說，我是以書為主，以題為輔。

　　考試時，第一場感覺考了很多法律、法規(guī)的題，大呼上當，估計那150題至少丟了50題；但后面就沒有跑出復習圈，每站估計丟了20-30題，全部考完，覺得信心也很足。最后分數是410分。我對筆試的感覺是：看書一定要有重點，重點一定要看細，如果什么都向走馬燈似的看一遍，在遇到問題時不會有什么效果。

　　第八位學員不管國家設置這個考試的初衷是什么，我們都應該把它當成一個準入的門檻來要求自己，這樣才能成為一名合格的醫(yī)生。如果只是為了什么而學醫(yī)，那我勸大家趁早改行。或許大家覺得這樣一個考試并不能代表什么，可我覺得如果連助理都過不了，談何治病救人呢？最起碼不是一個稱職的醫(yī)生。不要因為自己過不了或沒能力過而去抱怨這抱怨那。這都是徒勞的。如果基礎不好，臨床又不行。那就根本不該從醫(yī)。也不配行醫(yī)?？疾贿^也就對了。如果什么人都能考的過，我們也沒必要花那么多年學醫(yī)?？荚嚊]有捷徑。哪個版本的復習資料也不如教材！好好看書才是最好的辦法。然后好好做題。能做三遍題，看三遍書?？隙]問題。

　　1、關于買參考書的問題，本人認為。：參考書可以不買，只要聽網校老師的課程，并看本科教材就可以了。

　　2、題目一定要做，尤其是歷年的試卷。因為考試是一個題庫。今年600題，相當一部分是重復的。我大致統(tǒng)計了一下，重復率不低于40%.

　　3、看書的順序，最好先看基礎的，然后看臨床的。我是一邊看一邊做題目的。效果還可以了?？吹臇|西比較多，可能看了后面就忘記前面了。不要著急，在考試之前利用一點時間回顧一下就可以。有的東西比較容易混淆，一定注意記憶的準確性。當然可以利用兒歌什么的巧記。

　　4、考試的用具要帶齊。具體包括：準考證，身份證，鋼筆，2B鉛筆。橡皮，礦泉水，紙巾。

　　第九位學員每一位考生都希望自己在執(zhí)考中取得優(yōu)異的成績，而正確的應試、臨場發(fā)揮技巧無疑是在扎實的基本功之外，通過執(zhí)考捷徑。我個人的筆試臨場發(fā)揮經驗介紹給大家，希望對學弟學妹們有所裨益。

　　1、首先拿到試卷，要通讀一遍，盡可能做到心中有數。一般規(guī)定，執(zhí)考在發(fā)卷后五分鐘之內不能答題，考生應先檢查試題的名稱、頁碼順序有無錯誤，每一頁卷面是否清晰、完整，同時一定要聽清監(jiān)考老師提出的要求及更正試題錯誤之處。接著將試題瀏覽一遍，了解試題結構、題型、分量，當讀到熟悉而有把握的試題時，應暗示自己，這里可以得分，樹立信心，切忌把注意力集中在吃力的試題上。若通讀全卷后尚未到答題時間，則應認真完成大題的審題，最好將試題多讀幾遍。

　　2、開始答題后，要全神貫注，千萬不要東張西望，東想西想，對于大題量不要害怕，從容應對，要相信自己一定能夠順利完成。

　　3、一般考生為了趕快做完試卷題目，于是就分秒必爭，做完一題之后，馬上做下一題。雖然考試時間對考試結果影響很大，但是這種方法不妥當。因為回答一個問題的思考模式并不一定適合其他的問題，必須讓頭腦冷靜下來。為了以新的思考模式去回答下一題，就必須暫停5秒鐘，在心中暗示自己“又順利解決一題”，同時認真地讀下一道題，使頭腦改變思路，這種表面上看來似乎是浪費時間的做法，實際上卻是在節(jié)省時間。

　　4、絕對答不出的問題，就干脆放棄，這叫“棄卒保帥”，絕對答不出的題，磨半天也是徒勞，放棄它，而在會做的題上確保高分，才是醫(yī)考獲勝的戰(zhàn)術。那么如何決定是否放棄呢？有經驗的老師認為，決定放棄的時間是每道題所分配時間的三分之一。假如，每題有10分鐘的解答時間，如果碰上該放棄的題目，大致做題約3～4分鐘，仍然覺得無從下手即可決定放棄。如果思考到分配的時間全部用完才放棄，則整個時間都浪費了?？荚嚂r，放棄問題后所剩的三分之二時間，可用來做其他的題目，以把放棄的分數彌補回來。想不出答案時，可以換一種思考方式，拐個彎解決問題。改變角度，就能簡單解決束手無策的問題。無法答出問題時，還可預先列舉與問題有關的一切條件，再配合需要來確認問題，將這些條件以各種角度來進行檢查，也許能找到解題的“鑰匙”。

　　5、如果完全沒有信心時，就用猜題。在答題時，如果幸運猜中，就可對一些一知半解的問題及客觀題拿到分數，尤其判斷題猜中的機率，在先天上就占了一半，而選擇題也有25%-30%的機率得分，將試卷放空是很可惜的。

　　6、想出好幾個似是而非的答案時要寫出來，不要只在大腦中做比較?？荚嚂r一緊張，有些東西就會變得難以確認，遇到這樣的情況不妨把答案都寫下來比較，寫成文字之后，每一個字都直接刺激眼睛，再以是否順眼熟悉作為基準來判斷，把握會比較大。

　　7、做不出來時先留下記號，繼續(xù)答下一個題目。一旦遇到難題無法再繼續(xù)下去時，應暫時放棄，先做其他的題目比較理想，但是在做下一題時，先替前面的問題做一些備忘，下次再重新檢查時，可節(jié)省重新閱讀該題內容的時間，省去了重復的思考。

　　8、突然忘記時，千萬不要慌張?？荚嚂r常會出現這種情況：本來某個題目記得很清楚，可是突然什么也記不起來。這時切記不要慌亂，可以放松一下，也可以想想該項知識內容在書的哪一部分，這部分又有哪些知識等。這樣的回憶會使你茅塞頓開。

　　9、檢查試卷時，要變換思路，采取另外的方法論證答案，同時要自信，不要無端懷疑自己，將原來正確的答案改掉，匆匆忙忙另做一套錯誤的內容。

　　10、舉棋不定時，堅持第一印象?？荚囍谐龅揭活}有幾個答案，而自己又不能肯定哪個是正確的情況，這時應選擇先想到的那個。接觸一道題后想到的第一個答案往往是我們因長期練習而產生的本能反應，選擇它，正確的概率會相對大一些。

　　老師上課時還講了很多小的技巧，結合試題講的，很管用。把筆記做好了，回頭再復習時，做題的感覺就是不一樣。我建議大家擠出點時間去聽聽課，效果確實不一樣。

　　第十位學員別人介紹的都是考成功的經驗，我來說說失敗的教訓：

　　1、看書時間太短，2個月不到。

　　2、看書不夠全面。內外婦兒看得比較透，只因基礎公共科目沒看，基礎這塊丟分太多。

　　3、輕視考前授課的作用。等到我去聽課的時候已經講了一多半了，亡羊補牢，為時已晚。最遺憾的是知道老師授課效果時，時候已經八月底了。

　　4、復習沒有深入，沒有復習到點上。

　　教訓：看書要全面深入，習題一定要做明白，為什么選A不選B！

　　四、正確看待考前輔導的作用首先明確，根據通過率可以推斷，有一部分考生并不需要參加什么培訓班?？忌绻麑ψ约喊盐詹淮?，適當參加輔導也有必要。但如何選擇，我們給廣大考生推薦一個標準：一是有周密的教學計劃，看授課是否重點突出，詳略得當；二是課時是否充足，少于60課時的輔導根本無從談起；三是管理到位，看是否由懂醫(yī)學教育規(guī)律的人來管理，醫(yī)務管理和教學管理根本是兩回事；四是授課圍繞考試進行，看是否講練結合，舉例典型；五是資料實用，所推薦的資料經過實考檢驗證明確實效果好，而不是價格不菲的假冒偽劣產品。最后是授課效果好壞，講得對路，對提高考分有幫助就是好老師，久經考場的老師一般是優(yōu)秀的。醫(yī)師資格考試應考的確有一定的方法和技巧，只要稍加訓練即可提高。眾多考生，尤其是僅差幾分以內的考生如果掌握了這些應考的技巧細節(jié)，過關絕無問題。

　　至于是否需要參加輔導班，大家可以采用以下辦法：在復習基本沒有進行前（切記！是憑自己基礎去摸底），找一套完整的往年試題，按照考試要求的時間完成，如果你的得分在130分（臨床執(zhí)業(yè)則為260分）以下，那就完全有必要參加，如果得分在160分（臨床執(zhí)業(yè)則為300分）以上，就完全可以自學，在130—160之間，那只有自行把握了。如果你上年考試未通過，你也可參考這一分數。根據以往考生的經驗，凡第一次考試沒過的，尤其是離及格線在15分以內的考生，第二年再考時，相當一部分人成績不僅沒有提高，反而降低了。原因何在？我們認為主要是復習方法沒有改進。如果你有幸看到這段文字，過關就不遠了。

　　五、2009年醫(yī)師資格考試展望據有關媒體報導，2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大“變臉”。其原因是由于醫(yī)師素質不高導致的醫(yī)患沖突，是社會對醫(yī)療問題關注的一個重要方面。發(fā)揮醫(yī)學考試的規(guī)范作用以提高醫(yī)師的整體素質，已成為國家衛(wèi)生決策的重要思路之一。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的修改前不久已經完成，這意味著一年一度的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將在明、后年完成“變臉”。醫(yī)師考試將對能力的評估將取代對掌握知識的評估近幾十年來，醫(yī)療水平的迅猛提高和醫(yī)師所面對問題的日漸復雜化，對醫(yī)師的綜合素質提出了越來越高的要求。為適應這一變化，先進國家和地區(qū)對醫(yī)學教育的評估以對能力的評估逐步取代了對醫(yī)學知識掌握的評估。如美國醫(yī)學教育認證委員會推薦的住院醫(yī)生6項基本能力，包括富有同情心、職業(yè)精神、醫(yī)學理論與知識、實踐技能、基于實踐中的學習和提高、人際交流和溝通技巧，醫(yī)學理論與技能方面僅占了兩條，其他都體現為綜合素質和能力。我國臺灣地區(qū)醫(yī)學教育規(guī)定醫(yī)師考試項目百分比中，敬業(yè)精神占15%，與病人溝通藝術與技巧15%，醫(yī)學理論與知識15%，基本技能和技術15%，與放射科、病理科病例討論20%，復雜疑難病例討論、術前術后討論20%.醫(yī)學理論和技能加起來僅僅為30%.而利用醫(yī)學考試來把握醫(yī)師的從業(yè)水平，在我國還是個新課題。上世紀90年代末才開始啟動的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，醫(yī)學理論知識占據主導位置，基本沒有體現出對醫(yī)生綜合素質和能力的要求，這也是導致我們當前醫(yī)患糾紛增多的原因之一，并使醫(yī)學教學、醫(yī)院管理在一定程度上偏離了正確的發(fā)展方向。

　　修改后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新版大綱，正是希望發(fā)揮考試對醫(yī)師培養(yǎng)和管理起到正確導向作用。將從前的醫(yī)學知識“一分為三”：1、關愛精神、溝通能力、醫(yī)學倫理；2、基礎、臨床知識理論與應用；3、基本技能、技術的應用能力。醫(yī)生綜合素質的內容得以加強，基本技能將占重要比例。醫(yī)德醫(yī)風將在新試題中得到具體體現。職業(yè)道德應以職業(yè)素質的形式，實實在在貫穿于治療的每一個環(huán)節(jié)。這將在新的試題中得到體現。另外醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)，交流能力應是基本能力之一，但現有的醫(yī)學教育對此長期忽視，由此造成的醫(yī)患隔膜嚴重影響了醫(yī)患關系并引發(fā)醫(yī)患糾紛。醫(yī)生在行醫(yī)過程中，什么樣的復雜局面都可能遇上，遇上酒醉、聾啞等特殊病人怎么辦，怎樣減輕絕癥病人的心理負擔，怎樣告知病人、家屬病情等等。當前許多醫(yī)師對此并不清楚。修改后的考試中，這些都會成為一個個具體問題，這也要求當前醫(yī)生培養(yǎng)模式和醫(yī)院管理都要做出全面的調整。

　　修改后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新版大綱要求與臨床無關的理論知識以后一律不考。在以往的考試中，理論知識占了太高的比例，這樣的指揮棒很自然會使醫(yī)師忽視技能。新修改的大綱，也針對性地對這一不良傾向進行了矯正。一個重大改變就是：只要與臨床無關的理論知識，如基因、胚胎發(fā)育等問題，以后全部不考。同時理論考試的重點也放在應用上：在臨床能力的筆試中，將按照20%基本理論、30%向病人解釋病況、30%簡單處理、20%復雜處理的比例進行命題，理論內容被大大壓縮。壓縮理論試題的同時，實踐操作能力將被極大強調。

　　從當前情況看，目前對考試大綱的修訂，將會部分地體現在考試中。

　　附錄一：國家醫(yī)學考試中心分數線確定的方法

　　自2003年開始，國家醫(yī)學考試中心在醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試、全國醫(yī)學博士外語統(tǒng)一考試兩個標準參照考試中，研究基于考試內容的專家判斷法確定合格線。

　　一、目的與意義醫(yī)師資格考試合格線的確定直接關系到我國醫(yī)師隊伍準入質量的控制，關系到我國醫(yī)師隊伍的建設，關系到醫(yī)療機構醫(yī)教研水平的提高。全國醫(yī)學博士外語統(tǒng)一考試合格線的確定關系到醫(yī)學博士研究生入學的質量。

　　國家醫(yī)學考試中心研究基于考試內容的專家判斷法是為了更加科學、合理、客觀地確定考試合格線，進一步提高考試的決策科學化水平。

　　二、研究的方法采用基于考試內容的專家判斷法。

　　標準參照考試不同于選拔考試，不宜預先設定通過率（常模參照）。在標準參照考試中，基于考試內容的專家判斷法是目前國際上確定合格線的通行做法。它是從考試的目的出發(fā)，由學科專家對最低勝任能力（處于及格分數邊緣）的考生正確回答題目的概率做出判斷，由此估計考生對知識、技能的掌握程度的方法。它包括Angoff、Ebel、Nedelsky法等。它能客觀反映考生是否具備了達到合格標準所必須的專業(yè)知識和技能。該方法一般要經過以下過程：1、專家培訓。介紹考試目的、內容和形式，討論合格與淘汰的重要意義，了解確定合格標準的一般程序，學習確定合格標準的特定方法。

　　2、界定最低勝任能力的考生。根據經驗豐富的學科專家對考生及其工作情境的認知，討論最低勝任能力考生所具有的知識和技能，對最低勝任能力考生形成較為明確的認定。

　　3、判斷練習。利用附有正確答案的典型試題進行練習，幫助專家形成相近或一致的判斷。

　　4、正式判斷。估計和判斷最低勝任能力考生正確回答問題的概率。

　　5、統(tǒng)計分析。取全部專家對所有試題判斷結果的平均值作為學科合格標準。

　　在此基礎上，再綜合考慮各種因素，確定最終考試合格線。這與現行的基于通過率確定合格線的方法相比，更為科學、合理和客觀。

　　三、研究工作簡介2003年，國家醫(yī)學考試中心在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試中，開始嘗試采用“Angoff”法確定合格線。聘請學科專家46名，分16組分別對本學科試題進行逐題判斷。最后，統(tǒng)計各學科專家判斷的平均判斷區(qū)間，并累加得出的合格標準范圍在278分～338分之間，意味著2003年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的合格標準不應高于338分，不應低于278分。將平均判斷區(qū)間的中位數308分作為合格線參照點，考慮到醫(yī)療行為屬于高風險行業(yè)，合格標準應適當上移，取高端中位數323分作為最終合格線。

　　2004年3月在全國醫(yī)學博士外語統(tǒng)一考試中，國家醫(yī)學考試中心聘請9位具有醫(yī)學博士研究生英語教學經驗的專家采用基于考試內容的專家判斷法確定英語考試參考合格分數線，采用了4種判斷方式，包括以邊界組考生為對象的單題判斷和試卷判斷，以考生總體為對象的對當年試卷的判斷等。最后取四種判斷區(qū)間之間交集48分～52.8分的中位數50.4分，再取整50分為合格標準。合格線結果得到各高等醫(yī)學院校的認同。

　　2004年11月，國家醫(yī)學考試中心聘請73名專家，采用“Angoff”法對2004年醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試兩級（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）三類（臨床、口腔、公共衛(wèi)生）共6個類別的試卷合格標準進行判斷。

　?。ㄞD自國家醫(yī)學考試中心）

　　附錄二：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆的考點

　　一、腦膜炎：

　　1、化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，以中性粒細胞為主。

　　2、病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細胞數升高，以淋巴為主。

　　3、結核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，淋巴增高為主。

　　二、心?；灒?

　　1.心肌梗死起病6小時內增高的化驗：CPK（肌酸磷酸激酶）

　　2.增高3－6日降至正常的心?；灒篏OT（也稱AST，天門冬酸氨基轉移酶）

　　3.增高一兩周內恢復正常的心?；灒篖DH（乳酸脫氫酶）

　　4.增高可持續(xù)1－3周的心?；灒喊准毎嫈?

　　三、腦出血：

　　病因主要為高血壓合并腦動脈硬化。常于體力活動和情緒激動時發(fā)病，發(fā)作有反復嘔吐、頭痛和血壓增高?？沙霈F意識障礙、偏癱和其他神經系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。

　　四、腦血栓形成：

　　病因主要為動脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無頭痛和嘔吐。意識正?；蜉p度障礙。CT示低密度影。

　　五、腦栓塞：

　　栓子常來源于心臟如風濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅癥狀。一般意識清楚或有短暫性意識障礙。有頸動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。

　　六、精神、神經科

　　1、視神經病損表現：同側單眼盲；視交叉：雙顳側盲；視束：雙側視野同向偏盲；顳葉視輻射；

　　2、雙側同向上象限盲輻射為：對側同向下象限盲。

　　3、內囊病變表現為三偏

　　4、下運動N元癱瘓的特點：弛緩性癱

　　5、周圍性癱瘓的肌張力改變特點是：肌張力減低

　　6、錐體束損害的反射改變：深反射亢進，淺反射減弱或消失

　　7、鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征

　　8、脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓

　　9、雙側旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導束性感覺障礙及尿潴留

　　10、當C5-T2脊髓前聯合受損時可出現雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。

　　11、格林巴利綜合征腦脊液蛋白細胞分離現象出現在起病后第3周。

　　12、診斷腦梗死做頭部CT陽性率最高是在發(fā)病48小時以后。

　　大腦中動脈閉塞最易導致偏癱，椎動脈或小腦下后動脈閉塞可引起延髓背外側綜合癥一側戲曲內動脈閉塞，可無臨床癥狀是因為正常腦底動脈環(huán)可迅速建立側支循環(huán)高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動/活動用力。

　　腦出血的內科治療最重要的是：控制腦水腫震顫麻痹見于黑質C變性重癥股無力的主要病理生理機制是乙酰膽堿受體數目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。

　　腦出血和蛛網膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點是有無局灶性定位體征，腦出血為腦實質損害，表現為明顯的局灶性定位體征。

　　重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象，一量發(fā)生危象，首先應做騰喜龍試驗或新期的明試驗，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無力危象，病情加重為膽堿能危象，無反應為反拗危象。

　　上運動N元癱瘓?zhí)攸c為：癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進、出現病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可產生廢用性萎縮。

　　急性脊髓炎典型的臨床表現為：1.病變節(jié)段以下運動障礙，呈中樞性癱瘓2.傳導束樣感覺障礙3自主N功能障礙腦栓塞的防治最重要的是病因治療。

　　抗抑郁藥起效時間為服藥后14-21天乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預防乙腦的切實有效的措施是滅蚊與預防接種。

　　抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預防接種的結果過氧化物酶染色（++）見于急粒糖原染色（++）見于急淋和急性紅白血病，非特異性酯酶急淋（-），急單（+）可被NaF抑制

　　慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎

　　V-A缺乏：干眼病

　　VB1：腳氣病

　　VC缺乏：壞血病

　　VD和鈣：軟骨病

　　VPP：癩皮病

　　VA的主要來源：動物肝、腎、牛奶

　　VB1的來源：糧谷類脂肪酸不利鈣的吸收

　　主要產熱營養(yǎng)素是：蛋白質、脂類、碳水化合物食物

　　蛋白質生物學價值主要取決于蛋白質的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來源是：碳水化合物在濕熱100度時，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時間為6小時氰化物中毒缺氧主要因為組織利用氧能力障礙，而CO中毒缺O(jiān)2是因為血液運氧功能障礙

　　金黃色葡萄球菌常感染的疾?。喊X、癰、急性乳腺炎

　　亞急性心內膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數，金黃色葡萄球菌也有

　　溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎

　　革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風、氣性壞疽

　　幽門羅螺桿菌：慢性胃炎

　　感染性休克：1低排高阻型——由G+菌引起 2高排低阻型——由G-菌引

　　兒科

　　維生素缺乏性佝僂病 3月-2歲 顱骨軟化3-6月 方顱8-9月上

　　新生兒溶血病黃疸 24小時內

　　新生兒敗血癥早發(fā)型 3天-1周 晚發(fā) 1周后

　　新生兒缺氧缺血腦病 輕型 24小時內 中度 24-72小時 重度 出生-72小時

　　遺傳疾病苯丙酮尿癥 3-6月初現 1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺 3-4歲消失于X線片補體 6-12月達成人水平

　　感染性疾病麻疹 接觸麻疹后至出疹5天 有傳染性隔離注意

　　合并肺炎時候需要至出疹10天 接觸5天內可注射免疫球蛋白預防

　　幼兒急疹 幼兒期

　　痢疾 2-7歲 體健兒

　　風濕熱 5-15歲

　　結核病 感染4-8周結核菌素試驗陽性初染3-6月最易患結腦3歲內多見

　　小兒腹瀉6月-2歲多見

　　高熱驚厥 6月-5歲多見

　　先心病手術 多宜學齡前手術

　　急性腎小球腎炎 5-15歲

　　呼吸道感染后 1-2周

　　皮膚膿庖瘡后 2-3周

　　多腎病 單純 2-7歲 腎炎型 7歲以上多

　　血液系統(tǒng)中胚葉造血 胚胎3周開始-6周減退

　　肝造血胚胎 2月-6月

　　骨髓造血 胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成唯一

　　缺鐵性貧血 6月-2歲多治療 3-4天RET升高 7-10天高峰 2-3周下降 2周 血紅蛋白增加

　　vitb12缺乏 2歲以內多見 治療2-4天RET升高 6-7天高峰 2周下降 正常治療后6-72小時骨髓幼紅細胞正常

　　葉酸缺乏 2歲內多見 治療2-4天RET升高 4-7天高峰 2-3周下降 2-6周血紅蛋白恢復正常 神經系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定 2周出現第一個條件反射吸吮反射 3-4月kernig陽性 2歲以下巴氏征可陽性

　　輸液公式傷后第一個24小時輸液量＝1％面積×每公斤體重×1.5＋2000（基礎水分）

　　膠體∶晶體＝1∶2或1∶1（特重）

　　第二個24小時輸液量＝晶體、膠體為第一個24小時的一半＋2000例如燒傷面積40％，體重50kg的患者傷后第一個24小時輸液量＝40×50×1.5＋2000＝5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個24小時輸液量膠體500ml晶體1000ml水2000ml補液方法根據輸液公式，第一個24小時的輸液總量，一般傷后8小時補入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時內輸入。

　　次序先晶體、膠體后水分。

　?、蠖葻齻娣e大于10％，應加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護腎功能。

　　呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿：肺泡過度通氣致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：產酸或失堿過多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代堿：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般來說ph小于7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。

　　附錄三：醫(yī)學知識記憶法

　　1.同音記憶法這是一種簡單的記憶方法，若授課老師能夠給同學們歸納總結一些這方面的知識，則同學們都可“快樂考試！”。讓90%的考生，記住所講內容的90%，做對90%的試題！

　?。?）生化中“一碳單位代謝”的記憶一碳單位的代謝經?？?，內容容易理解，但也容易忘記。其實本節(jié)內容，只需記住一句話，考試時解題足矣！——“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運動！”。什么意思？

　?、僖惶紗挝坏膩碓?mdash;—“施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。

　?、谝惶紗挝?mdash;—“一根”。

　?、垡惶紗挝坏倪\載體——讓你去參加“四清”（四氫葉酸）運動（運動→運送→運載體）

　?。?）生理學中有關“滲透壓產生”的記憶晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特點構成血漿滲透壓構成血漿滲透壓—的主要部分的次要部分產生原因來自于Na+、Cl-來自于蛋白質—作用維持細胞內、外水平衡維持血管內、外水平衡—滲透壓產生原因和作用是最?？嫉?，怎樣牢記這些知識點呢？其實利用同音記憶法就很簡單。

　?、?ldquo;晶體”是透明的，所以“晶體”滲透壓是電解質（Na+、Cl-）產生的；而“膠體”是粘糊糊的，所以是由蛋白質維持的。

　?、谟捎?ldquo;膠體”是粘糊糊的東西，只能用血管“盛裝”，因此維持的是血管內、外的水平衡。

　　2.形象記憶法例如生物化學中，嘌呤和嘧啶合成的元素來源是?？键c之一，可以參照其化學結構式進行形象記憶。嘌呤的化學結構式如左下圖，嘧啶的化學結構式如右下圖：嘌呤合成的元素來源——“甘氨酸中間站，谷氮坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳”。

　　嘧啶合成的元素來源——“天冬氨酸右邊站，谷酰直往左上竄，剩余廢物二氧化碳”。說明左上3位N來源于谷氨酰胺、左下C來源于CO2的C.3.場景記憶法人們對于單個知識點的記憶能力是很差的，即使當時記住了，也容易忘記。但對場景的記憶能力卻很強，有時一件事可令你終身難忘，就是這個道理。

　　例如生理學中就有“交感神經和副交感神經功能”的比較，都知道這是考試的重點，但就是記不住，假設你利用場景記憶的話，其實很簡單。下面就是生理學中的鑒別表：器官交感神經副交感神經循環(huán)HR↑、心縮力↑不重要臟器血管收縮（內臟、皮膚、唾液腺）

　　肌肉血管收縮（腎上腺能）或舒張（Ach能）

　　HR↓、心縮力↓部分血管舒張（軟腦膜、外生殖器）

　　呼吸支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮，粘膜腺分泌↑消化分泌粘稠唾液胃腸蠕動↓、膽囊活動↓、括約肌收縮↑分泌稀薄唾液胃腸蠕動↑、膽囊活動↑、括約肌舒張↑、胃胰液↑泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮有孕子宮收縮，無孕子宮舒張逼尿肌收縮、括約肌舒張眼瞳孔擴大瞳孔縮小，淚腺分泌↑皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌代謝血糖↑（糖原分解↑，胰島素↓）

　　腎髓質分泌↑（交感-腎髓質-糖皮質激素↑）血糖↓（糖原分解↓，胰島素↑）

　　如果你不知捷徑，第一天背，第二天就可能忘得一干二凈！

　　其實，你可以設想一下：“交感神經興奮的典型場景是什么”？就是戰(zhàn)場上，戰(zhàn)士殺敵的場面：他們手握沖鋒槍，大喊一聲：“沖?。?rdquo;然后向敵人陣地沖去。此時，人體的變化就是交感神經興奮的功能（記憶方法見下表）。

　　器官表現及反應記憶方法循環(huán)HR↑、心縮力↑只有心潮澎拜，熱血沸騰才能殺敵！

　　不重要臟器血管收縮殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！

　　肌肉血管舒張只有這樣才能拿好槍！

　　呼吸氣管平滑肌舒張支沖鋒時，當然喘著粗氣！

　　消化分泌粘稠唾液一聲“沖啊——”，唾沫橫飛！

　　胃腸蠕動↓、膽囊活動↓、括約肌收縮↑殺敵時不可能想到肚子餓了，要吃飯了！

　　泌尿逼尿肌舒張、括約肌收縮殺敵時不可能想到上廁所！

　　有孕子宮收縮，無孕子宮舒張女兵打仗時當然顧不上肚子里的命根子了！

　　眼瞳孔擴大兩眼圓瞪！恨不得吃下敵人！

　　皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌怒發(fā)沖冠，大汗淋漓代謝血糖↑（糖原分解↑，胰島素↓）只有血糖升高才有精力沖鋒，否則只能躲在貓耳洞里！腎髓質分泌↑（交感-腎髓質-糖皮質激素↑）這就是應激反應這樣記，且不省時省力，又不易忘記？記住了交感神經的功能，副交感神經的功能就自然凸現了。

　　4.對比記憶法對比記憶法原理雖然簡單，但要求學生有相當強的歸納能力及較廣的知識面。

　　例如有機磷中毒會產生M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經系統(tǒng)癥狀：①M樣癥狀（毒蕈堿樣）——與阿托品（Atropine）作用相反。

　?、贜樣癥狀（煙堿樣）——肌肉顫動（面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉）。

　?、壑袠猩窠浵到y(tǒng)癥狀——頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟失調、昏迷。

　　其實，同學們感到困難的還是“有機磷中毒M樣癥狀”的記憶，好象很雜，沒有條理。事實上我們知道：阿托品是治療有機磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。

　　M樣癥狀（毒蕈堿樣）N樣癥狀（煙堿樣）中樞神經系統(tǒng)癥狀與Atropine癥狀相反肌肉顫動（面、眼、舌、四肢、橫紋肌、全身肌肉）頭痛頭昏、瞻望、煩躁不安、抽搐、共濟失調、昏迷

　　其實，感到困難的還是“有機磷中毒M樣癥狀”的記憶，好象很雜，沒有條理。事實上我們知道：阿托品是治療有機磷中毒的特殊解毒劑，阿托品就是解除其M樣癥狀，故M樣癥狀和阿托品的作用正好相反。

　　Atropine作用M樣癥狀眼眼干無淚流淚鼻無涕流涕口口干口吐白沫、流涎皮膚干燥多汗大便干燥、便秘失禁小便潴留失禁肺分泌物少分泌物多胃腸蠕動慢蠕動快瞳孔散大縮?。ㄡ樇獯螅?

　　心率↑↓

　　分析上表，我們發(fā)現：①阿托品作用為：使所有“有孔通道”（眼、鼻、口、皮膚、尿道、肛門、呼吸道）分泌↓；M樣癥狀相反。

　?、?ldquo;瞳孔、HR變化”不同?？捎洃洖椋何覀兤匠Ｕf哪個男生看著小姐，總是形容他“阿托品化”——瞳孔散大、心率加快、顏面潮紅。

　　一個復雜難記的臨床表現，幾經轉換，就這樣簡單地給記住了，而且可以一直記到你退休的那一天！

　　5.順序記憶法關于燒傷愈合時間Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°燒傷愈合時間分別記憶為1、2、3、4周。