關(guān)于“2022年口腔主治醫(yī)師考點(diǎn)！口腔頜面外科學(xué)-外科引流”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

外科引流　外科引流是指將滲出液、壞死組織或其他異常增多的液體，通過(guò)引流管或引流條導(dǎo)出體外的技術(shù)。不必要和不正確的引流，常導(dǎo)致繼發(fā)感染，使創(chuàng)口延遲愈合；正確、恰當(dāng)?shù)囊?，則能防止感染的發(fā)生和擴(kuò)散，有利于愈合。

外科引流應(yīng)遵循以下5項(xiàng)基本原則，即通暢、徹底、對(duì)組織損傷或干擾最小、順應(yīng)解剖和生理要求、確定病原菌。

1.外科引流的適應(yīng)證

（1）感染或污染創(chuàng)口：感染創(chuàng)口如膿腫切開等必須放置引流物，以使腔內(nèi)膿液得以不斷排出；切口有嚴(yán)重感染或手術(shù)本身屬于污染創(chuàng)口，為防止感染，也應(yīng)考慮放置引流；無(wú)菌創(chuàng)口，特別是單純整復(fù)手術(shù)，一般不放置引流。

（2）滲液多的創(chuàng)口：對(duì)范圍廣泛的大手術(shù)及部位深在的中等手術(shù)，考慮其術(shù)后仍有部分滲血、滲液，應(yīng)放置引流。

（3）留有無(wú)效腔的創(chuàng)口：凡術(shù)中因組織缺損較大、未能完全消滅無(wú)效腔的口內(nèi)、口外創(chuàng)口，必須放置引流。其引流物需放置于無(wú)效腔底部，才能保證徹底引流。

（4）止血不全的創(chuàng)口：對(duì)術(shù)中止血不徹底和凝血功能低下的患者，為防止血腫形成，也應(yīng)放置引流。

2.外科引流的分類　外科引流的方式多種多樣，一般分為以下兩類：

（1）被動(dòng)引流和主動(dòng)引流：按照引流的作用原理，可分為被動(dòng)引流和主動(dòng)引流。被動(dòng)原理通常是靠吸附作用（如紗條引流）或重力作用（如體位引流）而起到引流效果；主動(dòng)引流通常指借助外力作用的引流，如負(fù)壓封閉式引流。

（2）治療性引流和預(yù)防性引流：根據(jù)引流的目的，可分為治療性引流和預(yù)防性引流。治療性引流是對(duì)已存在的病變通過(guò)引流進(jìn)行治療（如膿腫切開引流）；預(yù)防性引流是防止體液積聚或感染的引流（如頸淋巴清掃術(shù)后的引流），同時(shí)有利于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

3.常用引流物及其應(yīng)用　口腔頜面外科常用的引流物有片狀引流、紗條引流、管狀引流和負(fù)壓引流。

（1）片狀引流：引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口少量滲液的引流，偶爾用于口腔內(nèi)創(chuàng)口引流。其形狀、長(zhǎng)短和寬窄視手術(shù)性質(zhì)、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而定。

（2）紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長(zhǎng)的作用，主要用于膿腔引流；碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強(qiáng)。常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。

（3）管狀引流：由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑?，因系管狀，故具有引流作用?qiáng)和便于沖洗及可注藥的特點(diǎn)，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。臨床上亦常應(yīng)用半管引流，引流物系剖開的橡皮管，既保持引流作用強(qiáng)的特點(diǎn)，又減少對(duì)創(chuàng)口的刺激。

（4）負(fù)壓引流：利用細(xì)塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓，從而達(dá)到負(fù)壓吸引的引流目的。此引流法優(yōu)點(diǎn)較多，具有較強(qiáng)的引流作用，而且不需加壓包扎傷口，患者感覺(jué)舒適；因創(chuàng)口內(nèi)是負(fù)壓，組織間貼合緊密，利于創(chuàng)口愈合，也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流，例如頸淋巴清掃術(shù)、下頜骨切除術(shù)、腮腺摘除術(shù)等。

上述前3種引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流；后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。

4.外科引流注意事項(xiàng)

（1）引流時(shí)間：引流物的放置時(shí)間因手術(shù)不同而異。引流物為異物，在達(dá)到引流目的后，應(yīng)盡早拔除。污染創(chuàng)口或?yàn)榉乐狗e血、積液而放置的引流物，多在24～48小時(shí)后去除；膿腫或無(wú)效腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負(fù)壓引流一般在24小時(shí)內(nèi)引流量少于20～30ml時(shí)去除。

（2）引流部位：開放引流的引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口內(nèi)深處，其外端則應(yīng)依體位放在創(chuàng)口最低處，以利重力引流。負(fù)壓引流管應(yīng)避免放在重要血管、神經(jīng)的附近，其戳創(chuàng)口也應(yīng)封閉，才能收到負(fù)壓效應(yīng)。引流口的大小要適當(dāng)，太小引流不暢；太大，將在引流部位形成粗大瘢痕。

（3）引流物的固定：引流物應(yīng)妥善固定，以免被推入創(chuàng)口深部或向外脫出。預(yù)防上述現(xiàn)象最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的縫線加以縫扎固定，也可在引流物外端穿以別針，以防被推入創(chuàng)口內(nèi)。

（4）負(fù)壓引流的裝接：患者術(shù)后回病房，即應(yīng)將引流管連接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，并認(rèn)真檢查是否產(chǎn)生負(fù)壓、引流效果，注意管頭位置不可接錯(cuò)，以免反將引流物或空氣壓入創(chuàng)口，引起感染或皮下氣腫；同時(shí)應(yīng)觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

關(guān)于外科引流，種類繁多，考試重點(diǎn)分類與內(nèi)容如下，請(qǐng)參考：

	引流的方式
適應(yīng)癥	1.治療大量液體----膿液/滲出液/血液 2.預(yù)防大量液體----污染創(chuàng)口
分類	1.主動(dòng)被動(dòng)--被動(dòng)紗條--主動(dòng)負(fù)壓 2.治療預(yù)防--膿腫治療--頸清預(yù)防
材料	片--口外創(chuàng)口少量滲液 紗--膿腔、重度感染創(chuàng)口 管--較大創(chuàng)口和膿腔，多為半管 壓--頸清、腮腺、下頜下腺，下頜骨切除（閉式）
時(shí)間	1.污染創(chuàng)口/防止積血積液---24～48小時(shí)后去除 2.負(fù)壓引流---24h引流量＜20～30ml去除 3.膿腫死腔---膿液及滲出液完全消除為止

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