關于“口腔頜面外科學考點：頜面部囊性腫物”的內(nèi)容，有很多考生都很關注，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

“頜面部囊性腫物”這個內(nèi)容本身就包括了非腫瘤的“囊腫”，以及腫瘤的部分。當然面部的“脈管畸形”也囊括了進來。所以本周先來看看各種“囊腫”的特點。

皮脂腺囊腫　皮脂腺囊腫中醫(yī)稱“粉瘤”。主要為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。

常見于面部，小的如豆，大則可至小柑橘樣。囊腫位于皮內(nèi)，并向皮膚表面突出。囊壁與皮膚緊密黏連，中央可有一小色素點。臨床上可以根據(jù)這個主要特征與表皮樣囊腫作鑒別。

皮脂腺囊腫發(fā)生緩慢，呈圓形，與周圍組織界限明顯，質(zhì)地軟，無壓痛，可以活動。一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿。此類囊腫可能發(fā)生惡變——皮脂腺癌。

皮樣或表皮樣囊腫　皮樣囊腫或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細胞發(fā)展而形成囊腫；后者也可以由于損傷、手術使上皮細胞植入而形成。皮樣囊腫囊壁較厚，由皮膚和皮膚附件所構(gòu)成。囊腔內(nèi)有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)，中醫(yī)稱為“發(fā)瘤”。囊壁中無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。

多見于兒童及青年。皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下，表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。生長緩慢，呈圓形。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底諸肌之間。囊膜表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織、皮膚或黏膜均無黏連，觸診時囊腫堅韌而有彈性，似面團樣。

皮樣或表皮樣囊腫一般無自覺癥狀，但位于口底正中，下頜舌骨肌、頦舌骨肌或頦舌肌以上的囊腫，則多向口內(nèi)發(fā)展；囊腫體積增大時可以將舌推向上方，使舌體抬高，影響語言，甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙；位于下頜舌骨肌或頦舌骨肌以下者，則主要向頦部發(fā)展。

甲狀舌管囊腫　屬于發(fā)育性囊腫。胚胎發(fā)育第4周時，第一對咽囊之間，咽腔腹側(cè)壁的內(nèi)胚層向下方陷入，形成一個憩室狀結(jié)構(gòu)，即甲狀腺始基；以后逐漸向下面的間質(zhì)內(nèi)伸展，借甲狀舌管和咽表面的上皮黏連。第6周時，甲狀舌管自行消失，在起始點處僅留一淺凹即舌盲孔。如甲狀舌管不消失時，由殘存上皮分泌物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。若甲狀腺下移過程發(fā)生障礙，則可異位于此下降路線上的任何一點。

多見于1～10歲的兒童，亦可見于成年人?？砂l(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見。囊腫生長緩慢，呈圓形，臨床上常見者多如胡桃大，位于頸正中部位，有時微偏一側(cè)。質(zhì)軟，周界清楚，與表面皮膚及周圍組織無黏連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫到堅韌的索條與舌骨體黏連，故可隨吞咽及伸舌等動作而移動?；颊叨酂o自覺癥狀。若囊腫發(fā)生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部腫脹，發(fā)生吞咽、語言及呼吸功能障礙。囊腫可以經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染。囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫行切開引流，則形成甲狀舌管瘺。亦可見出生后即存在的原發(fā)瘺。甲狀舌管瘺如長期不治，還可以發(fā)生癌變。

鰓裂囊腫　屬于鰓裂畸形之一種。胚胎發(fā)育第3周時，頭部兩側(cè)各有5對斜形突起、平行的鰓弓。鰓弓之間，外側(cè)為凹進的溝形鰓裂所分離；內(nèi)側(cè)則為凸出的咽囊。鰓裂囊腫的起源尚有不同觀點，多數(shù)認為系由胚胎鰓裂殘余組織所形成。囊壁厚薄不等，含有淋巴樣組織，通常多覆有復層扁平上皮，少數(shù)則被以柱狀上皮。常因壁內(nèi)淋巴結(jié)炎產(chǎn)生纖維化，使囊壁增厚。

鰓裂囊腫可發(fā)生于任何年齡，但常見于20～50歲；來自第一鰓裂者，年齡則常更小些。位于面頸部側(cè)方，根據(jù)鰓裂來源可將一側(cè)面頸區(qū)分為上、中、下三部分。發(fā)生于下頜角以上及腮腺區(qū)者常為第一鰓裂來源；發(fā)生于約相當肩胛舌骨肌水平以上者為中份，多為第二鰓裂來源；發(fā)生于頸根區(qū)者多為第三、第四鰓裂來源，其中來自第三鰓裂者，因第三咽囊在胚胎時形成胸腺咽管，故亦稱胸腺咽管囊腫。臨床上最多見的是第二鰓裂來源的鰓裂囊腫；其次為第一鰓裂來源；第三、四鰓裂來源比較少見。

第二鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。腫塊大小不定，生長緩慢，患者無自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。若有繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛，并放射至腮腺區(qū)。觸診時腫塊質(zhì)地軟，有波動感，但無搏動，此可與頸動脈體瘤相區(qū)別。鰓裂囊腫穿破后，可形成鰓裂瘺；先天未閉合者，稱原發(fā)性鰓裂瘺。前者常為不完全瘺，即有外口無內(nèi)口；后者常為完全瘺即有內(nèi)口也有外口。第二鰓裂的內(nèi)口系通向咽側(cè)壁，因在胚胎時第二咽囊形成扁桃體窩。原發(fā)性第二鰓裂瘺外口一般多位于頸中、下1/3，胸鎖乳突肌前緣處。

以上為四種常見的“軟組織囊腫”，還有甲狀舌管囊腫、唾液腺出現(xiàn)的舌下腺囊腫以及之前咱們提及到的“脈管畸形”，所以在此一并做出總結(jié)，如下表：

	來源	特點	內(nèi)容物	其他
皮脂腺囊腫(粉)	潴留性	黑色素點	白色凝乳狀	可癌變
表皮樣囊腫	胚胎發(fā)育性	面團感 囊壁無附件	白角化物
皮樣囊腫（發(fā)）	胚胎發(fā)育性	面團感 囊壁有附件	白角化物
鼻唇囊腫	胚胎發(fā)育性
黏液腺囊腫	外滲性	淡藍半透明	蛋清黏液
甲狀舌管囊腫	胚胎發(fā)育性	隨吞咽活動伴移位甲狀腺	黃色稀薄或黏稠液體	可癌變
舌下腺囊腫	外滲性	口內(nèi)--淺紫，波動，半透明 口外--無色，波動	蛋清黏液	切腺體 吸囊液
囊性水瘤		波動感，透光實驗陽性	透明淡黃色，水樣液體
鰓裂囊腫	胚胎發(fā)育性	消長史，波動感（無搏動感）	黃色或棕色，清亮液體	可癌變
靜脈畸形		皮膚紫色，體位試驗陽性	可凝血液，靜脈石

推薦閱讀：2022年口腔主治醫(yī)師<基礎知識>高頻考點40條！