關(guān)于“口腔頜面外科學(xué)-頜骨中的感染”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下;

新生兒頜骨骨髓炎

新生兒頜骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎。由于其病因、病變過(guò)程、治療原則等臨床特點(diǎn)均有別于一般性化膿性骨髓炎。故有必要單獨(dú)加以描述。新生兒頜骨骨髓炎主要發(fā)生在上頜骨，下頜骨極為罕見(jiàn)。故主要討論新生兒上頜骨骨髓炎。新生兒上頜骨骨髓炎多為血源性感染，但亦可因牙齦損傷或母親患化膿性乳腺炎，哺乳時(shí)病原菌直接侵入而引起?；?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/leinangyan/" target="_blank" title="淚囊炎" class="hotLink">淚囊炎或鼻淚管炎時(shí)也可伴發(fā)上頜骨骨髓炎。多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌感染也時(shí)有發(fā)生。

局部癥狀主要在面部，起始眶下及內(nèi)眥部皮膚紅腫。以后病變迅速向眼瞼周?chē)鷶U(kuò)散，出現(xiàn)眼瞼腫脹，瞼裂狹窄甚至完全閉合。結(jié)膜外翻或眼球外突，提示已發(fā)展成為眶周蜂窩組織炎。

由于新生兒的上頜骨發(fā)育未成熟，上頜竇未完全形成，故感染很快波及上牙槽嵴而出現(xiàn)上牙齦及硬腭黏膜紅腫。感染向外擴(kuò)散穿破骨板，形成骨膜下膿腫。膿腫擴(kuò)散后可在眶下區(qū)形成皮下膿腫，經(jīng)切開(kāi)或自潰流出膿液。有時(shí)膿液可從齦緣、腭部及鼻腔自潰溢出，形成瘺管。在膿腫引流后，全身癥狀可趨緩解，局部癥狀也逐漸轉(zhuǎn)入慢性。

新生兒上頜骨骨髓炎一般很少形成大塊死骨，這是因?yàn)樯项M骨質(zhì)松軟，骨密質(zhì)較薄而又富有多數(shù)營(yíng)養(yǎng)孔，化膿性炎癥容易突破骨板向外發(fā)展，但常有眶下緣或顴骨的骨質(zhì)破壞，形成顆粒狀死骨從瘺管排出。如果炎癥不能得到及早控制，上頜乳牙牙胚可因炎癥損傷而在以后影響牙的正常萌出。

中央性頜骨骨髓炎

急性期：由于細(xì)菌的毒性、全身狀態(tài)、炎癥發(fā)展的嚴(yán)重程度與病變的范圍不同，其臨床表現(xiàn)也有明顯差異。炎癥初期，全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫可達(dá)40℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)有時(shí)高達(dá)20×109/L以上；食欲減退，嗜睡。炎癥常局限于牙槽突或頜骨體部的骨髓腔內(nèi)。因?yàn)檠装Y被致密骨板包圍，不易向外擴(kuò)散，患者自覺(jué)病變區(qū)牙有劇烈疼痛，疼痛可向半側(cè)頜骨或三叉神經(jīng)分支區(qū)放射。受累區(qū)牙松動(dòng)。有伸長(zhǎng)感，不能咀嚼。炎癥進(jìn)入化膿期后，患者全身抵抗力下降，常出現(xiàn)中毒癥狀及局部癥狀加重；如經(jīng)血行播散，可引起敗血癥。

下頜骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神經(jīng)管擴(kuò)散，波及一側(cè)下頜骨，甚至越過(guò)中線累及對(duì)側(cè)下頜骨；下牙槽神經(jīng)受到損害時(shí)，可出現(xiàn)下唇麻木癥狀。如果病變波及下頜支、髁突及喙突時(shí)，翼內(nèi)肌、咬肌等受到炎癥激惹而出現(xiàn)不同程度的開(kāi)口受限。在少數(shù)患者，炎癥還可能向顱底或中耳蔓延。

上頜骨中央性骨髓炎罕見(jiàn)，很少形成廣泛的骨質(zhì)破壞。當(dāng)炎癥波及整個(gè)上頜骨體時(shí)，常伴有化膿性上頜竇炎、鼻腔與口腔齦袋均有膿液外溢。病變得到引流而易于控制，除非炎癥突破骨外板。始向眶下、頰、顴部、翼腭凹或顳下等部位擴(kuò)散，或直接侵入眼眶，引起眶周及球后膿腫。

炎癥在急性期內(nèi)未能得到控制，可因頜骨內(nèi)的血管栓塞，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙與壞死，形成死骨，并進(jìn)入慢性期。

慢性期：慢性頜骨骨髓炎常常是因?yàn)樵诩毙灶M骨骨髓炎階段治療不及時(shí)，方法不正確，治療不徹底所致，例如單純采用藥物治療，而未能及時(shí)拔除病灶牙；切開(kāi)引流為時(shí)過(guò)晚，或引流不通暢，使化膿性炎癥過(guò)程仍在頜骨內(nèi)緩慢發(fā)展所致。

頜骨骨髓炎常在發(fā)病兩周以后由急性期轉(zhuǎn)為慢性期。炎癥逐漸向慢性期過(guò)渡，并逐步進(jìn)入死骨形成及分離的階段。此階段患者體溫正常，或仍有低熱。局部腫脹及疼痛癥狀也明顯減輕；飲食、睡眠逐漸恢復(fù)正常，但膿腫切開(kāi)部位或自潰形成之瘺孔仍時(shí)有膿液溢出。

慢性頜骨骨髓炎患者口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多個(gè)瘺孔，大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長(zhǎng)期排膿；有時(shí)從瘺孔排出死骨片。如有大塊死骨或多數(shù)死骨形成，在下頜骨可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂與面部畸形。如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，病情可延續(xù)很久而不愈，造成機(jī)體慢性消耗與中毒，消瘦、貧血等。從口腔黏膜破潰瘺孔排出的膿液，不斷進(jìn)入消化道，有時(shí)可引起明顯的胃腸道癥狀。

慢性局灶性硬化性骨髓炎

又稱(chēng)為致密性骨炎，是輕度感染導(dǎo)致骨的局灶性反應(yīng)，多與慢性根尖周炎有關(guān)。一般無(wú)癥狀，多在常規(guī)X線檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。多發(fā)生于下頜第一磨牙的根尖區(qū)，少數(shù)見(jiàn)于下頜第二磨牙或前磨牙的根尖區(qū)。X線表現(xiàn)為圓形界限清楚的阻射區(qū)，局限于一個(gè)或兩個(gè)牙的根尖區(qū)，與牙根容易區(qū)分，這點(diǎn)可以與其他牙骨質(zhì)增生性疾病相鑒別。

鏡下見(jiàn)病變區(qū)骨小梁比周?chē)９墙M織致密，主要是由編織骨和板層骨構(gòu)成的不規(guī)則的骨小梁，其中含有復(fù)雜的嗜堿性線，狹小的骨髓腔含疏松的纖維結(jié)締組織，可見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

以上三類(lèi)頜骨的骨髓炎，相互的鑒別要點(diǎn)總結(jié)如下表，請(qǐng)參考：

	中央性	慢性硬化性骨髓炎	新生兒
來(lái)源	牙周/根尖周炎	根尖炎	血源性
途徑	髓腔 →皮質(zhì) →骨膜下 →蜂窩織炎	髓腔	髓腔 →皮質(zhì) →骨膜下 →蜂窩織炎
范圍	彌漫型	局限	局限
表現(xiàn)	放射痛 多牙松 下唇麻 周溢膿	殘根 齲壞	面部 牙齦紅腫
部位	多在頜骨體	下頜骨體	上頜骨
X線	中央大死骨 界清 邊緣骨膜反應(yīng)	根尖 界清高密度影 牙周膜在	小塊死骨
治療	死骨摘除 勿傷牙胚 3～4w	-------	及早抗生素 膿腫切開(kāi) 摘壞胚

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