概述

　　乳腺囊性增生?。ê喎Q乳腺病，mastopathy）是婦女常見、多發(fā)病之一，多見于25～45歲女性。囊性增生病是乳腺癌的高危因素之一。流行病學(xué)研究提示囊性增生病患者以后發(fā)生乳腺癌的機會為正常人群的2～4倍。囊性增生病本身是否會惡變與其導(dǎo)管上皮增生程度有關(guān)。單純性的囊性增生病很少有惡變，如果伴有上皮不典型增生，特別是重度者，則惡變的可能較大，屬于癌前期病變。

　　病因和發(fā)病機制
    本病是內(nèi)分泌障礙性增生病，其病因有：

　　1、體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是黃體素分泌減少，雌激素相對增多，使乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全；

　　2、部分乳腺實質(zhì)中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不器。

　　病理改變
    病理表現(xiàn)多樣，共同特點是乳腺組織實質(zhì)部分的細胞數(shù)量增多，組織形態(tài)變異。

　　1、小葉增生型：小葉數(shù)目增多、增大，小葉內(nèi)導(dǎo)管增生或上皮呈乳頭狀增生突入管腔。

　　2、纖維腺瘤型：基本病變是增生與退行現(xiàn)象并存。小葉增生進一步發(fā)展，除上述病變外，纖維組織也有不同程度的增生并有膠原纖維出現(xiàn)?？砂l(fā)展為纖維瘤樣結(jié)節(jié)，其包膜不完整，周邊為增生改變。此期與癌較難鑒別。若多數(shù)導(dǎo)管內(nèi)上皮乳頭樣增生則為導(dǎo)管乳頭狀瘤病。

　　3、纖維硬化性腺瘤型：表現(xiàn)為導(dǎo)管腺泡各種增生、萎縮等不同形態(tài)變化，間質(zhì)有明顯的纖維化和透明變，小葉內(nèi)結(jié)締組織增生。此期大體、組織切面均易與乳腺癌混淆。

　　4、乳腺囊腫型：腺小葉導(dǎo)管末梢導(dǎo)管上皮增生，導(dǎo)致導(dǎo)管高度擴張形成囊腫。

　　臨床表現(xiàn)

　　（一）乳房脹痛：

　　常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。多是脹痛、隱痛，可向上臂、腋窩、肩背部放射，嚴重者有劇烈疼痛，衣服摩擦、行走使疼痛加劇，影響工作、生活。

　　（二）乳房腫塊：

　　常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。

　　此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實質(zhì)上是一些囊狀擴張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。

　　實驗室及其他檢查

　　1、有乳頭溢液者取溢液細胞學(xué)涂片檢查；

　　2、細針穿刺細胞學(xué)檢查診斷符合率90%以上，應(yīng)多處多點穿刺。

　　3、超聲波檢查可見乳腺組織增厚，腺體層次結(jié)構(gòu)紊亂，可見粗大的線狀或帶狀強回聲，回聲不均，有囊性變時可見大小不等的無回聲區(qū)，其后回聲增強。

　　4、臨床或細胞學(xué)檢查可疑癌變者，行腫塊切除組織學(xué)檢查。

　　診斷
    凡中、青年女性，在月經(jīng)前期出現(xiàn)乳房疼痛，有隨月經(jīng)周期出現(xiàn)變化的多發(fā)性小結(jié)節(jié)，經(jīng)后癥狀和體征均有不同程度減輕；病史長，常為雙側(cè)性，或可伴有月經(jīng)紊亂或有某種婦科疾病者，營考慮本病的可能。 由于本病為一種長期緩慢進展性疾病，不同階段，其癥狀和體征及組織形態(tài)方面都有所不同，預(yù)后也有差別，故在明確疾病診斷的同時，最好能進行疾病分期。除根據(jù)病史、癥狀和體征外，最可靠的分型需依賴病理檢查。

　　鑒別診斷
    1、乳腺癌早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內(nèi)不易被推動，與月經(jīng)周期無關(guān)。乳腺增生的大體標本質(zhì)地較乳腺癌為軟，有韌感。組織病理學(xué)檢查可明確診斷。

　　2、乳房纖維腺瘤除腫塊外，病人常無明顯癥狀。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動，月經(jīng)周期對腫塊的大小并無影響。

　　治療

　　一、目前治療上基本為對癥治療。部分病人發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑?，多不需治療。癥狀較明顯，病變范圍較廣泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中藥小金丹或消遙散，或5％碘化鉀均可緩解癥狀。絕經(jīng)前期疼痛明顯時，可在月經(jīng)來潮前服用甲基睪丸素，1日3次，每次5mg；亦可口服孕酮，每日5～10mg，在月經(jīng)前服7～10天。近年來應(yīng)用維生素E治療，每次100mg，每日3次口服，亦有緩解疼痛的作用。

　　二、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：1、重度增生伴單個或多個瘤樣增生者；2、乳頭溢液，保守治療無效者；3、絕經(jīng)期前后發(fā)現(xiàn)乳腺增生局限于一側(cè)，病變較硬者；4、局部腫塊不能排除乳腺癌，應(yīng)手術(shù)切除病檢；5、病變廣泛，癥狀嚴重，影響病人工作、生活久治無效者，病人要求切除。

　　手術(shù)方法：1、局部腫塊+部分腺體切除（腫塊周圍1cm正常組織）；2、腫塊區(qū)域乳腺區(qū)段切除；3、皮下全乳腺切除。