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31.心包填塞時不出現(xiàn)

A.心音低鈍

B.聲音嘶啞

C.奇脈

D.肝頸靜脈反流征陽性

E.雙肺滿布干濕性啰音

32.下列哪項不是風濕性心包炎的表現(xiàn)

A.心前區(qū)疼痛

B.呼吸困難

C.有心包摩擦音

D.心音增強

E.頸靜脈怒張

33.熱射病的體溫一般大于

A.38℃

B.39℃

C.41℃

D.40℃

E.42℃

34.下列物品中毒搶救時，禁忌洗胃的是

A.有機磷農藥

B.濃硫酸

C.殺鼠劑

D.安眠藥

E.阿托品

35.低鉀導致的堿中毒常出現(xiàn)在

A.尿毒癥

B.術后少尿

C.輸血過量

D.擠壓創(chuàng)傷

E.胃腸減壓

36.關于乳腺囊性增生病，下述哪項是錯誤的

A.雌孕激素比例失調

B.乳腺實質的良性增生

C.該病一般不需要治療

D.可與乳腺癌同時存在

E.常伴有腋窩淋巴結腫大

37.燒傷早期的休克多為

A.感染性休克

B.血管源性休克

C.神經源性休克

D.低血容量休克

E.過敏性休克

38.關于術前胃腸道準備下述錯誤的是

A.術前24小時開始禁食

B.術前4小時開始禁水

C.必要時可以胃腸減壓

D.術前一天肥皂水灌腸

E.直腸術前2天口服抗生素

39.腦挫裂傷的治療下列說法正確的是

A.輕型損傷需住院治療，包括臥床、傷后24小時內嚴密觀察生命體征變化

B.中型損傷需住院治療，包括臥床、傷后24小時內嚴密觀察生命體征變化

C.重型損傷需住院治療，包括臥床、傷后12小時內嚴密觀察生命體征變化

D.中型損傷需住院治療，包括臥床、傷后12小時內嚴密觀察生命體征變化

E.中型損傷需住院治療，包括臥床、傷后36小時內嚴密觀察生命體征變化

40.癥狀性癲癇的定義是指

A.腦部有病損或代謝異常的癲癇

B.臨床上不能分類的癲癇

C.從嬰兒起始的癲癇

D.抗癲癇藥物無法控制的癲癇

E.腦部無病損或代謝異常的癲癇

41.黑質紋狀體系統(tǒng)內使左旋多巴轉化為多巴胺的酶是

A.膽堿酯酶

B.兒茶酚胺鄰甲基轉移酶

C.單胺氧化酶

D.多巴脫羧酶

E.酪氨酸羥化酶

42.導致動脈炎癥性腦血栓的常見病原體是

A.隱球菌

B.梅毒螺旋體

C.回歸熱螺旋體

D.曲霉菌

E.伯氏螺旋體

43.遺忘綜合征的三大特點是

A.記憶障礙、幻覺、定向障礙

B.譫妄、虛構、定向障礙

C.幻覺、虛構、定向障礙

D.記憶障礙、虛構、定向障礙

E.譫妄、幻覺、記憶障礙

44.關于神經癥，錯誤的敘述是

A.病前常有一定人格基礎

B.癥狀無相應的器質性病變?yōu)榛A

C.社會現(xiàn)實檢驗能力未受損害

D.自知力不完整，無求治要求

E.沒有明顯或持續(xù)的精神病癥狀

45.精神障礙伴發(fā)心血管疾病時的主要表現(xiàn)為

A.幻覺

B.妄想

C.抑郁

D.焦慮、緊張

E.思維遲鈍

46.在軀體疾病所致的精神障礙患者中，下述哪項不是該類患者所共有的臨床特點

A.精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動性

B.可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征

C.精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復期

D.病程及預后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當

E.具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查陽性

47.肱骨干中下1/3段后外側有

A.尺神經

B.橈神經

C.臂叢神經

D.肌皮神經

E.腋神經

48.確定惡性骨腫瘤的唯一可靠檢查是

A.X線

B.CT

C.ECT

D.MRI

E.病理組織學檢查

49.急性骨髓炎的自然病程可以維持

A.1～2周

B.2～3周

C.3～4周

D.4～5周

E.5～7周

50.股骨頭壞死早期診斷

A.X線

B.CT

C.MRI

D.B超

E.動脈造影

51.下列哪項頸椎病類型不適于牽引治療

A.神經根型

B.椎動脈型

C.脊髓型

D.交感神經型

E.混合型

52.髖關節(jié)脫位的復位黃金時期

A.12～24小時

B.24～36小時

C.36～48小時

D.24～48小時

E.48～72小時

53.頸干角平均角度為

A.110°

B.140°

C.130°

D.125°

E.127°

54.尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位為

A.孟氏骨折

B.蓋氏骨折

C.柯力氏骨折

D.巴通氏骨折

E.斯密氏骨折

二、A2型題

55.患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT”試驗1：2000，以下哪項結果不是接種卡介苗后的反應

A.硬結直徑多為5～9mm

B.硬結質地較軟

C.硬結邊緣不整

D.試驗陽性持續(xù)時間較短

E.陽性反應變化少，無減弱傾向，持續(xù)終身

56.新生兒出生體重3.2kg.生后48小時血清總膽紅素257μmol/L（15mg/dl），結合膽紅素34.2μmol/L（2mg/dl）。首選治療方案是

A.光照治療

B.給予血漿白蛋白

C.肌注苯巴比妥鈉

D.換血療法

E.應用利尿劑

57.某幼兒園發(fā)現(xiàn)一麻疹患兒。為了控制麻疹進一步蔓延，不應采取的措施是

A.暫不接受其他易感兒入托

B.整個幼兒園中小兒每天口服利巴韋林（三氮唑核苷）

C.對傳染源一般隔離至出疹后5天

D.接觸麻疹后5天內給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg

E.對麻疹合并有肺炎者應隔離至出疹后10天

58.女嬰，4個月，因受涼后突然喘憋急診入院。入院體檢：T37.5℃，煩躁，氣促。口周發(fā)紺，心率196次/分。心音被響亮的哮鳴音掩蓋，吸氣末少量中細濕性啰音。腹軟，肝肋下2cm，劍突下2cm，上界第6肋間，脾未觸及。WBC9.8×109/L，N0.5，以下哪一項診斷可能性最大

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.白色念珠菌性肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.肺炎支原體肺炎

59.患兒，出生后無自主呼吸，全身青紫，對刺激反應有些動作，診斷為新生兒窒息，目前要進行復蘇，最先施行的根本措施是

A.藥物治療

B.建立呼吸，增加通氣

C.維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

D.盡量吸凈呼吸道黏液

E.評價患兒病情

60.9個月女孩，已診斷為“化膿性腦膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治療一周，病情好轉，體溫正常；近2天來又出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐。查體：前囟緊張，腦脊液檢查示：外觀清亮，白細胞13×106/L，蛋白450mg/L；氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，應首先考慮的診斷是

A.腦膜炎復發(fā)

B.硬腦膜下積液（膿）

C.腦水腫

D.腦膿腫

E.腦膜炎后遺癥

31.【答案】E

【答案解析】心包填塞時患者呼吸困難，聲音嘶啞，心尖搏動弱，聽診心音低而遙遠，脈搏可正?；虺霈F(xiàn)奇脈，大量滲出液累及靜脈回流時，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝脾大及下肢水腫。但聽診雙肺無干濕性啰音。故選E.

32.【答案】D

【答案解析】風濕性心包炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心包摩擦音、呼吸困難、頸靜脈怒張和心音低而遙遠，并有心包叩擊音，故選D.其余四項都是風濕性心包炎的表現(xiàn)，故不選。

33.【答案】C

【答案解析】熱射?。?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/zhongshu/" target="_blank" title="中暑" class="hotLink">中暑）是指因高溫引起的人體體溫調節(jié)功能失調，體內熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經器官受損。熱射病是一種致命性急癥，典型變現(xiàn)為高熱（＞41℃）。

34.【答案】B

【答案解析】口服強酸或強堿等腐蝕性毒物的患者，一般不宜洗胃，因為插入胃管時可能導致食管或胃穿孔。

35.【答案】E

【答案解析】胃腸減壓患者存在胃液持續(xù)丟失，胃液中氫離子，鉀離子大量丟失。

正常情況下人體中的鉀主要存在于細胞內，細胞外主要是氫離子和鈉離子，當血液中的鉀降低的時候，細胞內的鉀就從細胞內排出，同時血液中的氫離子進入細胞內，以達到細胞內外電荷的平衡。如果鉀離子低得太過厲害會使大量的氫離子進入細胞內，使血液中的碳酸氫根等堿性物質得不到中和使血液偏堿呈堿中毒。

36.【答案】E

【答案解析】常見于25～40歲女性?；静±砀淖兪侨橄賹嵸|的良性增生。本病病程長，發(fā)展和康復緩慢，臨床癥狀波動變化大。主要為乳房脹痛和腫塊，疼痛特點是具有周期性，與月經周期常相關，典型表現(xiàn)是月經前疼痛加重，月經來潮后癥狀減輕或消失。該病一般不需治療。疼痛癥狀重者及與情緒心理有關者，可對癥治療，目前主要用中醫(yī)藥調理。對局限性增生有明顯腫塊者和有乳腺癌高危因素者，應定期復查，一般在月經結束5～7天復査，如腫塊變軟消退則可繼續(xù)觀察。因其屬于乳腺實質的良性增生，故一般無腋窩淋巴結腫大。

37.【答案】D

【答案解析】早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時，可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因強烈的損傷刺激，可立即并發(fā)休克。神經源性休克：由于麻醉或損傷和強烈的疼痛抑制交感神經縮血管功能，引起一過性的血管擴張和血壓下降。

38.【答案】A

【答案解析】術前一般禁食時間為12小時，4小時前禁水，以防止麻醉或術中嘔吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要時可行胃腸減壓；對一般手術，術前1天要做肥皂水灌腸，如果是結腸或直腸手術要在術前2～3天開始口服抗生素，以減少術后并發(fā)感染的機會。

39.【答案】B

【答案解析】中型損傷需住院治療包括臥床、傷后24小時內嚴密觀察生命體征變化。重型腦挫裂傷的治療注重體位和脫水、激素等藥物的應用。保持呼吸道通暢，合理和適當應用抗生素和抑酸制劑，對昏迷病人在保持呼吸道通暢情況下酌情考慮高壓氧治療。對重型腦挫裂傷者，應用綜合治療效果不佳者可考慮去骨瓣減壓。

40.【答案】A

【答案解析】癲癇是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。癥狀性癲癇，也稱繼發(fā)性癲癇，是指由各種明確的中樞神經系統(tǒng)結構損傷或功能異常所致癲癇，如腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、中樞神經系統(tǒng)感染、寄生蟲病、遺傳代謝性疾病、藥物、毒物等。

41.【答案】D

【答案解析】1.左旋多巴為多巴胺的前體，在黑質紋狀體內，左旋多巴在多巴脫羧酶作用下脫去羧基生成多巴胺。多巴胺是一種神經遞質。2.單胺氧化酶、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶為分解多巴胺的酶類。酪氨酸羥化酶可將酪氨酸轉化為左旋多巴。膽堿酯酶可將乙酰膽堿分解為乙酸和膽堿。

42.【答案】B

【答案解析】1.腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化，其次為動脈炎。梅毒螺旋體表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，繼而導致管腔閉塞性動脈內膜炎、動脈周圍炎。梅毒動脈炎可致動脈瘤和腦血栓形成。2.其他選項均不會引起腦血栓形成。

43.【答案】D

【答案解析】遺忘綜合征又稱柯薩可夫綜合征，以近事遺忘、虛構和定向障礙三點為特征，無意識障礙，智能完好，常見于慢性酒精中毒、感染、腦外傷。

44.【答案】D

【答案解析】神經官能癥共同特征：1、是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙；2、是一組機能性障礙，障礙性質屬功能性非器質性；具有精神和軀體兩方面癥狀；3、具有一定的人格特質基礎但非人格障礙；4、各亞型有其特征性的臨床相；5、神經癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；6、社會功能相對良好；7、自知力充分。

45.【答案】D

【答案解析】心血管疾病伴發(fā)的精神障礙可由各種心臟病因循環(huán)障礙造成腦部缺血、缺氧及水腫等，使大腦功能紊亂而出現(xiàn)各種精神障礙。首先和最主要的表現(xiàn)是焦慮、緊張，在血液循環(huán)障礙嚴重時可出現(xiàn)幻聽、幻視、被害妄想，常為議論性和命令性。故選D.

46.【答案】C

【答案解析】軀體疾病所致的精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及其轉歸與所患軀體疾病的病情變化是相一致的，即精神障礙隨軀體疾病發(fā)生而出現(xiàn)，隨軀體疾病加重而明顯，隨軀體疾病環(huán)境或治愈而消失。

47.【答案】B

【答案解析】在肱骨干中下1/3段后外側有橈神經溝，此處有橈神經。在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自內上向外下呈螺旋的淺溝，稱橈神經溝。橈神經和肱深動脈沿此溝經過。肱骨中部骨折可能傷及橈神經，內側緣近中點處有開口向上的滋養(yǎng)孔。

48.【答案】E

【答案解析】腫瘤的病理學檢查為極其重要的腫瘤診斷方法之一。病理學檢查可以確定腫瘤的診斷、組織來源以及性質和范圍等，為臨床治療提供重要的依據(jù)。

49.【答案】C

【答案解析】急性骨髓炎的自然病程可以維持3～4周，膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫可穿破皮膚形成竇道，病變轉入慢性階段。

50.【答案】C

【答案解析】MRI是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法，最早發(fā)現(xiàn)有確定性意義的骨壞死的信號是在脂肪細胞死亡之后。

51.【答案】C

【答案解析】頜枕帶牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病。首先脊髓型頸椎病的患者多是先天椎管發(fā)育狹窄或頸椎曲度變直甚至反弓造成的，傳統(tǒng)的枕頜帶牽引不會起到改善和治療作用，反而會因為牽引用力不均和牽引方向不對加重損傷。

52.【答案】D

【答案解析】髖關節(jié)脫位復位時需肌松弛，必須在全身麻醉或椎管內麻醉下行手法復位。復位宜早，最初24～48小時是復位的黃金時期，最好盡可能在24小時內復位完畢，48～72小時后再行復位十分困難，并發(fā)癥增多，影響關節(jié)功能。

53.【答案】E

【答案解析】股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110°～140°，平均127°。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。

54.【答案】A

【答案解析】本骨折又稱孟氏骨折。多發(fā)生于少年兒童。按受傷機理及骨折移位方向分為（1）伸直型：多見于兒童，骨折向掌側成角，橈骨小頭前脫位；（2）屈曲型：常見于成人，骨折向背側成角，橈骨小頭后脫位；（3）內收型：常見于幼兒，尺骨鷹嘴骨折向橈側成角，橈骨小頭向橈側脫位；（4）特殊型：少見，為成人橈尺骨雙骨折并發(fā)橈骨小頭前脫位。

二、A2型題

55.【答案】E

【答案解析】卡介苗接種后，硬結直徑多為5～9mm；硬結顏色淺紅；硬結質地較軟，邊緣不整；陽性反應持續(xù)時間較短，2～3天即消失；陽性反應的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3-5年內逐漸消失。

自然感染后，硬結直徑多為10～20mm；硬結顏色深紅；硬結質地較硬，邊緣清楚；陽性反應持續(xù)時間較長，可達7～10天以上；陽性反應的變化是短時間內反應無減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身。

56.【答案】A

【答案解析】該患兒血清總膽紅素＞204μmol/L（12mg/dl），說明出現(xiàn)病理性黃疸，主要治療為降低血清膽紅素，包括光照療法，換血療法等，其中換血療法指征在足月兒血清膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl），該患兒不符合，肌注苯巴比妥鈉為控制驚厥發(fā)作的急救處理，抗生素療法和利尿劑無效，故光照治療為首選。

57.【答案】B

【答案解析】麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，傳染性很強，早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般麻疹病人隔離至出疹后5天；接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周；體弱多病的易感兒應立即肌內注射丙種球蛋白，可預防麻疹發(fā)??；體健易感兒接觸后2天內應急接種麻疹疫苗，可達預防效果；利巴韋林屬于抗病毒用藥，對該病無效。

58.【答案】D

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎的特點是多見于2～6個月嬰兒，發(fā)病較急，以喘憋為突出表現(xiàn)，喘憋嚴重時可合并心力衰竭，肺部聽診可聞及哮鳴音和多量細濕啰音，有肺氣腫，與本病例相符。

59.【答案】D

【答案解析】復蘇方案采用國際公認的ABCDE復蘇方案。①A清理呼吸道；②B建立呼吸；③C維持正常循環(huán)；④D藥物治療；⑤E評估。前三項最重要，其中A是根本，B是關鍵，評估貫穿于整個復蘇過程中。故本題目選擇D項。

60.【答案】B

【答案解析】化腦治療過程中體溫不退，或熱退數(shù)周后復升，應考慮合并硬腦膜下積液，另外，病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿，顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等腦癥，也應考慮此合并癥。

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