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胃癌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.大體分型

（1）早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。

①小胃癌：癌灶直徑在10mm以下。

②微小胃癌：癌灶直徑在5mm以下。

③一點癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

（2）進展期胃癌：中、晚期胃癌統(tǒng)稱進展期胃癌。

①組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；

②病變達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉移為晚期胃癌。

皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀。

2.胃癌的擴散與轉移

（1）直接浸潤：賁門胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌可向十二指腸浸潤。

（2）血行轉移：發(fā)生在晚期，癌細胞進入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉移灶。以肝臟轉移為多。

（3）腹膜種植轉移：女性患者胃癌可形成卵巢轉移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。癌細胞腹膜廣泛播散時，可出現(xiàn)大量癌性腹水。

（4）淋巴結轉移：是胃癌的主要轉移途徑，進展期胃癌的淋巴轉移率高達70％左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。終末期胃癌可經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經(jīng)肝圓韌帶轉移至臍部。

3.胃癌的診斷

①X線鋇餐檢查：為目前診斷胃癌的首選方法；

②胃鏡檢查：可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織做病理學檢查，是診斷胃癌的有效方法；

③腹部超聲：主要用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤及轉移情況；

④螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查：是一種新型無創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術前臨床分期。

【進階攻略】Borrmann分型分四型：Ⅰ型結節(jié)型；Ⅱ型潰瘍局限型；Ⅲ型潰瘍浸潤型；IV型彌漫浸潤型。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項可判斷為早期胃癌

A.病灶局限于胃肌肉層

B.病灶局限于黏膜或黏膜下層

C.無淋巴結轉移

D.直徑小于1cm

E.病灶局限于胃小彎

2.晚期胃癌，最常發(fā)生轉移的遠處淋巴結為

A.頸部

B.腋窩

C.腹股溝

D.左鎖骨上

E.胃竇部小彎處

二、A2型選擇題

1.患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，近3個月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便，體重下降。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍

B.胃癌

C.胰腺癌

D.膽囊結石

E.慢性胰腺炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。解剖學上將胃壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層，不論有無淋巴結轉移。

2.【答案及解析】D。淋巴結轉移是胃癌的主要轉移途徑，終末期胃癌可經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經(jīng)肝圓韌帶轉移至臍部。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B。胃潰瘍（A）一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降，腹部查體應無固定腫塊，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除；膽囊結石（D）疼痛特點為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。

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