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病理
大體分型為：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌
早期胃癌 | 胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 |
小胃癌 | 癌灶直徑在10mm以下 |
微小胃癌 | 癌灶直徑在5mm以下 |
一點(diǎn)癌 | 胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。 |
早期胃癌根據(jù)病灶形態(tài)可分為三型 | Ⅰ型為隆起型，癌灶突向胃腔； Ⅱ型淺表型，癌灶比較平坦沒有明顯的隆起與凹陷； Ⅲ型凹陷型，為較深的潰瘍。 |
進(jìn)展期胃癌 | 1.組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌 2.病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌 |
皮革胃 | 胃癌累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀 |
Borrmann 分型 | Ⅰ型結(jié)節(jié)型； Ⅱ型潰瘍局限型； Ⅲ型潰瘍浸潤型； IV型彌漫浸潤型。 |
擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：
直接 浸潤 | 賁門胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。當(dāng)癌組織浸潤胰腺后，可能刺激腹腔神經(jīng)叢引起腰背部疼痛。當(dāng)胃癌組織侵及黏膜下層后，可沿組織間隙與淋巴網(wǎng)蔓延，擴(kuò)展距離可達(dá)癌灶外6cm，向十二指腸浸潤常在幽門下3cm以內(nèi) |
血行 轉(zhuǎn)移 | 發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝臟轉(zhuǎn)移為多 |
腹膜種 植轉(zhuǎn)移 | 當(dāng)胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指診可以發(fā)現(xiàn)。女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。癌細(xì)胞腹膜廣泛播散時(shí)，可出現(xiàn)大量癌性腹水 |
淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移 | 是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。 |
胃癌的診斷
胃鏡檢查 | 可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織做病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的有效方法 |
X線鋇餐 檢查 | 有胃鏡禁忌證時(shí)可采用 |
腹部超聲 | 主要用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況 |
螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查 | 是一種新型無創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期； 采用正電子發(fā)射成像技術(shù)（PET）可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況，準(zhǔn)確性較高。 |
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