關(guān)于“北京協(xié)和醫(yī)院”2020住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有許多小伙伴還有著諸多疑問，對于“【住培動態(tài)】北京協(xié)和醫(yī)院這樣如何住院醫(yī)師的？”的問題，大家都了解了嗎？感興趣的小伙伴下面就和小編一起來看看吧！了解更多更全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息，請點(diǎn)擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)！

協(xié)和的住院醫(yī)師分為4個等級，即第一年助理住院醫(yī)師、第二年助理住院醫(yī)師、第一助理住院醫(yī)師和總住院醫(yī)師。這是一個將知識轉(zhuǎn)化為能力的階段，是成為一名合格醫(yī)生的基石。

協(xié)和的住院醫(yī)師實(shí)行聘任制與嚴(yán)格的淘汰制，每年有1/3 的人要停聘。而每年只能有一人勝出的總住院醫(yī)師遴選，更顯殘酷。如果將住院醫(yī)師培養(yǎng)比喻為“寶塔”模式，那總住院醫(yī)師就是這個“寶塔”的尖兒。自1924 年協(xié)和醫(yī)學(xué)院開始有畢業(yè)生以來，協(xié)和每年要在內(nèi)、外、婦產(chǎn)各科中推選出一名總住院醫(yī)師。

醫(yī)生是個需要終身學(xué)習(xí)、實(shí)踐、受教育的職業(yè)，需要永不滿足、不斷學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望，需要精益求精、服務(wù)犧牲的崇高精神，需要淡泊名利、寧靜致遠(yuǎn)的精神境界。而這一切品德的形成，離不開一個關(guān)鍵的階段——畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)。

北京協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱協(xié)和）住院醫(yī)師培養(yǎng)制度源自20世紀(jì)初北美醫(yī)學(xué)教育改革產(chǎn)物的“霍普金斯醫(yī)學(xué)教育模式”。其與中國傳統(tǒng)的“大醫(yī)精誠”道德價值觀相結(jié)合后，因突出強(qiáng)調(diào)知識、技能和素質(zhì)3大要素的有機(jī)結(jié)合和“奇高的成才率”，而被稱為“通向醫(yī)學(xué)大師的必由之路”，迄今被醫(yī)界奉為經(jīng)典。隨著時代的巨變，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在制度、觀念、技術(shù)等方面發(fā)生了一系列變化，特別是臨床醫(yī)學(xué)的?？苹涂v深發(fā)展趨勢，這難免在住院醫(yī)師培養(yǎng)制度上留下烙印。人們不禁要問，經(jīng)歷了近百年風(fēng)雨歷程的協(xié)和住院醫(yī)師培養(yǎng)制度還能不能散發(fā)出當(dāng)年的醇香？

一、24 小時on call

協(xié)和的住院醫(yī)師分為4個等級，即第一年助理住院醫(yī)師、第二年助理住院醫(yī)師、第一助理住院醫(yī)師和總住院醫(yī)師。這是一個將知識轉(zhuǎn)化為能力的階段，是成為一名合格醫(yī)生的基石。因?yàn)榕R床醫(yī)生是一個非常特殊的職業(yè)，一名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生即使門門功課優(yōu)秀，也還不是一位合格的醫(yī)生，不具備獨(dú)立診斷和處理病情的能力。

協(xié)和的住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制規(guī)定，青年醫(yī)師必須“住在醫(yī)院里”，執(zhí)行24小時值班制，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下對所管患者實(shí)行“全面全程負(fù)責(zé)”（亦稱 on call，隨叫隨到）。住院醫(yī)師還要堅(jiān)持參加各種查房，包括責(zé)任醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、總住院醫(yī)師查房、科主任查房、?？平萄薪M查房、全科或全院性大查房 ；參加各種臨床討論會，包括各種術(shù)前、術(shù)后討論會，出院病例討論會，死亡病例討論會，疑難病例討論會等 ；學(xué)習(xí)病房管理，學(xué)會與醫(yī)院其他各科、各類工作人員之間的協(xié)作，特別是利用舊有的病例資料和有關(guān)文獻(xiàn)，分析解決診療中的難題，同時總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會撰寫論文。

我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先驅(qū)張孝騫教授于1924年來到協(xié)和接受了嚴(yán)格的24小時住院醫(yī)師培養(yǎng)。他結(jié)合自身的經(jīng)歷提出，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后必須“有一個扎扎實(shí)實(shí)的住院醫(yī)師培養(yǎng)階段”，這樣才能“學(xué)好臨床基本功，鍛煉觀察能力，養(yǎng)成全面觀點(diǎn)，掌握臨床思維方法”。著名傳染病專家、浙江醫(yī)科大學(xué)老校長王季午教授曾表示，協(xié)和的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度“為培養(yǎng)高級醫(yī)務(wù)人才提供了極其寶貴的經(jīng)驗(yàn)，沒有扎實(shí)的基礎(chǔ)，便不可能在實(shí)際工作中達(dá)到融會貫通、觸類旁通、舉一反三的境界”。王季午教授在協(xié)和擔(dān)任住院醫(yī)師的6年里，一邊工作一邊進(jìn)行臨床研究，共發(fā)表了22篇論文。

二、不拘一格降人才

那時的協(xié)和住院醫(yī)師享有優(yōu)越的生活條件。宿舍是雙人間，設(shè)有文娛室，可以打橋牌。院內(nèi)有 5 個網(wǎng)球場，冬天還有滑冰場。每人發(fā)4件制服、7 條褲子，包括內(nèi)衣、手帕，統(tǒng)一由醫(yī)院洗衣房漿洗?；锸惩耆舍t(yī)院供給，一日三餐及兩次茶點(diǎn)均非常高級。

夜間皮鞋放在門外，第二天早晨上班時，已有專人將鞋上油打光。然而，由于工作緊張、任務(wù)繁重，住院醫(yī)師絲毫不能松懈。

在那個通信不發(fā)達(dá)的年代，協(xié)和是怎樣實(shí)現(xiàn)整個醫(yī)院的通信聯(lián)系呢？在協(xié)和所有的病房、宿舍、圖書館、病案室、食堂以及各處走廊，都安裝有呼喚醫(yī)師的信號燈。每位住院醫(yī)師都有一個自己專屬的特定號碼。當(dāng)患者病情需要的時候，住院醫(yī)師在醫(yī)院的任何角落都能看到信號燈，隨叫隨到。吳英愷教授在他的《我是怎樣由實(shí)習(xí)醫(yī)師成為外科總住院醫(yī)師的》一文中生動地敘述 ：“那個年代，醫(yī)院的尸檢很多，有的時候一天有兩三例。一有尸檢，全院各處找人的信號燈就都打出‘444’。大家看到這個信號，就不約而同集中到尸檢房?！?/p>

協(xié)和的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度不僅接受本校的畢業(yè)生，同時也接受其他醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)秀畢業(yè)生。不搞“近親繁殖”，堅(jiān)持學(xué)術(shù)的包容性。畢業(yè)于湘雅醫(yī)學(xué)院的我國著名微生物學(xué)家謝少文教授，曾在協(xié)和受過臨床住院醫(yī)師和住院總醫(yī)師的訓(xùn)練，他所講的微生物學(xué)課程深入淺出，密切結(jié)合臨床，深受學(xué)生喜愛。

輪轉(zhuǎn)是協(xié)和住院醫(yī)師培養(yǎng)的核心制度。外科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的方式是 ：普通外科一年，其他專業(yè)各半年。經(jīng)過全面輪轉(zhuǎn)后的外科醫(yī)師，已經(jīng)掌握了本專業(yè)的常見病診斷與治療方法，到一般醫(yī)院就可以獨(dú)當(dāng)一面了。當(dāng)然，輪轉(zhuǎn)并不局限在同一專業(yè)范圍之內(nèi)，還可以根據(jù)工作需要進(jìn)行跨學(xué)科的培養(yǎng)。譬如林巧稚教授就曾要求婦產(chǎn)科的骨干醫(yī)生必須具有較為扎實(shí)的內(nèi)、外科基礎(chǔ)。她派尤嫻玲醫(yī)師到內(nèi)、外科各做半年住院醫(yī)師后，再回婦產(chǎn)科做住院醫(yī)師。當(dāng)時的病理科主任胡正詳教授曾把他手下的年輕骨干派到內(nèi)、外科任住院醫(yī)師1～2年，以便使病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有更為密切的結(jié)合。正是這種不拘一格、創(chuàng)造性地根據(jù)實(shí)際需要培養(yǎng)人才的做法，培養(yǎng)出了一批又一批優(yōu)秀的青年骨干。

三、寶塔尖上的佼佼者

協(xié)和的住院醫(yī)師實(shí)行聘任制與嚴(yán)格的淘汰制，每年有1/3 的人要停聘。而每年只能有一人勝出的總住院醫(yī)師遴選，更顯殘酷。如果將住院醫(yī)師培養(yǎng)比喻為“寶塔”模式，那總住院醫(yī)師就是這個“寶塔”的尖兒。自1924 年協(xié)和醫(yī)學(xué)院開始有畢業(yè)生以來，協(xié)和每年要在內(nèi)、外、婦產(chǎn)各科中推選出一名總住院醫(yī)師。

總住院醫(yī)師的職責(zé)與住院醫(yī)師已有明顯的不同，不再具體地負(fù)責(zé)某一位患者的診治，而是擔(dān)任科主任的助手、全科事務(wù)總管，直接向科主任負(fù)責(zé)，協(xié)助主任處理科內(nèi)一切醫(yī)療和事務(wù)工作，配合病房主治醫(yī)師，幫助、監(jiān)督住院醫(yī)師完成日常的病房工作，并保持科室良好的醫(yī)療秩序?？傋≡横t(yī)師需要熟悉科內(nèi)所有患者的病情，經(jīng)常向科主任請示匯報，并協(xié)助挑選適合用于教學(xué)的病例，作為教授查房或課堂示教之用?？傋≡横t(yī)師責(zé)任重大、任務(wù)繁重，但是收獲頗豐。

曾任外科總住院醫(yī)師的吳英愷教授說 ：“經(jīng)過這一年，在臨床外科訓(xùn)練上來講，真好比跨過了黃河，越過了長江。無論急病、慢病的處理，我總是胸有成竹、手有技巧，逐漸成為一位具有獨(dú)立工作本領(lǐng)、又有發(fā)展前途的外科醫(yī)師。”1933～1935年在婦產(chǎn)科做過兩年總住院醫(yī)師的林崧醫(yī)生也表示 ：“現(xiàn)在回想起來，兩年的總住院醫(yī)師的生活真是辛苦、勞累。但正是這種嚴(yán)格的訓(xùn)練，使我在以后的幾十年中，能夠自如地應(yīng)付繁重的臨床工作。”

總住院醫(yī)師還要組織并參加各種學(xué)術(shù)活動，一方面充實(shí)提高自己，另一方面在業(yè)務(wù)上指導(dǎo)別人。王季午教授在回顧擔(dān)任總住院醫(yī)師的經(jīng)歷時說 ：“這種制度不但鍛煉了總住院醫(yī)師本人，也教育和扶植了一代新人，是培養(yǎng)高級醫(yī)務(wù)人才的必由之路?！?/p>

四、名醫(yī)不是速成品

基于協(xié)和的住院醫(yī)師培養(yǎng)效果，北京市衛(wèi)生局啟動了全市統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系。2007年，北京協(xié)和醫(yī)院參加了北京市衛(wèi)生局建立的北京市住院醫(yī)生培訓(xùn)體系，并成立了各個?？频淖≡横t(yī)生培訓(xùn)基地。

協(xié)和外科住院醫(yī)師培訓(xùn)采用3+X模式，即所有醫(yī)學(xué)生（無論本科、研究生）畢業(yè)后均須在外科所有三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)，每個學(xué)科3個月，共3年。3年之后根據(jù)住院醫(yī)師的興趣及科室需求進(jìn)行雙向選擇，進(jìn)入專科住院醫(yī)師培養(yǎng)階段。專科住院醫(yī)師培養(yǎng)的時限根據(jù)學(xué)歷、學(xué)位及個人情況的不同，1～4 年不等。

協(xié)和內(nèi)科始終堅(jiān)持長時段的住院醫(yī)師培養(yǎng)。在擔(dān)任總住院醫(yī)師或進(jìn)入?？朴?xùn)練之前，住院醫(yī)師要輪轉(zhuǎn)所有內(nèi)科三級學(xué)科，還要完成急診和ICU的培訓(xùn)。近年來由于學(xué)科發(fā)展的需求，外科的專科已進(jìn)一步細(xì)化。住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)由3+X改為 4+X，即在原有輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加乳腺外科、肝臟外科等新增科室的輪轉(zhuǎn)。同時，為了應(yīng)對急診疑難重癥增多的棘手問題，普通外科特別在住院醫(yī)師進(jìn)入專科之前增加了半年的急診外科輪轉(zhuǎn)，以適應(yīng)急診的突發(fā)狀況。

然而，大環(huán)境的變遷也使協(xié)和住院醫(yī)師培養(yǎng)制度遭遇了諸多挑戰(zhàn)。

第一，臨床醫(yī)學(xué)高度專科化對培養(yǎng)全面思維人才的挑戰(zhàn)。亞?？品挚圃絹碓郊?xì)，怎樣去亞專科輪轉(zhuǎn)從而獲得最好的培訓(xùn)效果，需要統(tǒng)籌安排。第二，國家事業(yè)單位目前的用人體制使得進(jìn)出口受限，特別是出口不暢。單位進(jìn)人受編制限制，也無法解聘考核不合格者，大家輪流做總住院醫(yī)師，缺少競爭與壓力。第三，在國家財政對衛(wèi)生事業(yè)投入較少的情況下，醫(yī)院難以為住院醫(yī)師提供類似當(dāng)年的優(yōu)越待遇。住院醫(yī)師在投入工作的同時，不得不為衣食住行分心。第四，在醫(yī)患關(guān)系不理想、醫(yī)患信任缺失的背景下，為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險與責(zé)任，上級醫(yī)生親自操作多，住院醫(yī)師動手機(jī)會少。

名醫(yī)不是速成品。從青年醫(yī)師到優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家，需要經(jīng)歷漫長的實(shí)踐打磨，客觀上更需要一個好的氛圍和土壤。在新的歷史時期，如何實(shí)現(xiàn)國際標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)師培養(yǎng)本土化，使住院醫(yī)師培訓(xùn)制度繼續(xù)成為鍛造未來中國名醫(yī)的基石與開端，還需要各方的不懈努力。正如有識者所言，對年輕醫(yī)生實(shí)施嚴(yán)格培養(yǎng)，與其說是一種制度，不如說是一種需要恒久堅(jiān)守的信念。

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