醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第17期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】老師，什么是器質(zhì)性病變？

【答案】“器質(zhì)性”疾病是指多種原因引起的機體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，而造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害。這就叫做“器質(zhì)性”疾病。其特點為肉眼或顯微鏡下看到器官、組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理性改變；受累器官功能減退或喪失；病情嚴(yán)重，病程遷延，不易治愈；病灶逐漸擴大，嚴(yán)重者可引起死亡。如腫瘤的發(fā)生部位在消化道，就會出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、嘔血、便血等惡性病質(zhì)征象；發(fā)生在腦部，可因腫瘤的占位而出現(xiàn)頭疼、頭暈、肢體癱瘓等病變；腫瘤壓迫生覆蓋樞，就會有心跳、呼吸停止而死亡。同樣，冠心病可因心機缺血、缺氧、梗塞造成實質(zhì)性損害，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】大面積燒傷即可引起低滲性脫水也可引起等滲性脫水，如何區(qū)分

【答案】他們是燒傷不同階段的反應(yīng)。

因為燒傷前期大量滲血，導(dǎo)致大量的細(xì)胞外液丟失。而鈉離子存在于細(xì)胞外液中，此時是等滲性脫水。而后期是慢性滲液和滲出液回吸收過程，此時全身有效循環(huán)血量降低，細(xì)胞外液容量降低，興奮容量感受器，刺激ADH分泌，腎對水分重吸收增加。總而言之，早期單純大量等滲脫水，后期由于機體其他系統(tǒng)參加導(dǎo)致失鈉大于失水，出現(xiàn)低滲性脫水。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】胎盤的主要部分是羊膜還是葉狀絨毛膜

【解析】胎盤的構(gòu)成由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

（1）羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，在胎盤最內(nèi)層。羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定彈性。正常羊膜厚0.02～0.05mm，自內(nèi)向外由單層無纖毛立方上皮細(xì)胞層、基膜、致密層、成纖維細(xì)胞層和海綿層5層組成。

（2）葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。胚胎發(fā)育至13-21日時，胎盤的主要結(jié)構(gòu)--絨毛逐漸形成。約在受精后第3周末，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時，胎兒-胎盤循環(huán)在胚胎血管與絨毛血管連接之后完成。

【兒科護(hù)理學(xué)】男嬰，7個月，近兩個月來膚色蒼白，食欲減退入院。生后一直人工喂養(yǎng)，未加輔食。查體：營養(yǎng)差，皮膚、黏膜蒼白，心前區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。化驗：血紅蛋白及紅細(xì)胞均低于正常，白細(xì)胞、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞均正常。

【學(xué)員提問】網(wǎng)織紅細(xì)胞正常怎么還是缺鐵性貧血

【解析】您好！男嬰生后一直人工喂養(yǎng)，未加輔食，出現(xiàn)膚色蒼白，由此可以看出患兒是沒有及時添加輔食而造成的營養(yǎng)缺失，缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血。所以缺鐵性貧血除了有紅細(xì)胞減少，血紅蛋白減少，還會有核老漿幼的表現(xiàn)。由提干給出的檢查結(jié)果可以診斷為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

疾病 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療要點 護(hù)理要點

營養(yǎng)性缺鐵性貧血 體內(nèi)鐵缺乏 6個月～2歲多見，起病緩慢，蒼白、乏力、異食癖、注意力不集中 小細(xì)胞低色素性貧血；骨髓象：中、晚幼紅細(xì)胞增生，胞漿發(fā)育落后于胞核 祛除病因、補充鐵劑 休息、添加含鐵豐富的食品，掌握鐵劑應(yīng)用注意事項

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