中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名成功之后,復(fù)習備考就要馬上準備起來了。主動脈瓣關(guān)閉不全的相關(guān)知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年?？伎键c，醫(yī)學教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下：

病因：

風濕熱

感染性心內(nèi)膜炎

先天性畸形

主動脈瓣黏液樣變性

主動脈夾層

臨床表現(xiàn)

癥狀：

輕、中度主動脈瓣反流的患者常無心臟相關(guān)癥狀，嚴重反流時出現(xiàn)明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全及周圍血管征的表現(xiàn)，患者常有頭部搏動感、心悸及心前區(qū)不適；約20%患者可有心絞痛，多發(fā)生在夜間，一般治療不易控制；晚期發(fā)生左心衰竭，出現(xiàn)不同程度的呼吸困難等肺水腫的表現(xiàn)，終末期可出現(xiàn)右心衰竭。

體征：

（1）視診 心尖搏動呈高動力性，范圍擴大并向左下移位。

（2）觸診 心尖搏動呈抬舉樣，范圍擴大并向左下移位。

（3）叩診 心濁音界向左下擴大，呈靴形心。

（4）聽診 S1減弱，A2減弱或消失；胸骨左緣2～3肋間及主動脈瓣區(qū)聞及與S2同時開始的高調(diào)、遞減型舒張早期嘆氣樣雜音，向主動脈瓣區(qū)及心尖部傳導，坐位前傾及深呼氣時明顯；嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全時，因主動脈反流致相對性二尖瓣狹窄，可在心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。

（5）周圍血管征 收縮壓增高，舒張壓減低，脈壓差增大；隨心臟搏動的點頭征，頸動脈和橈動脈可觸及水沖脈，可見毛細血管搏動征，股動脈可聞及槍擊音及雙期血管雜音（Duroziez征）。

診斷與鑒別診斷

診斷：

根據(jù)主動脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等，可診斷主動脈瓣關(guān)閉不全，超聲心動圖檢查有助于確診。

鑒別診斷

要與繼發(fā)于肺動脈高壓與肺動脈擴張的相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全相鑒別，相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全于胸骨左緣第二肋間可聞及的舒張早期吹風樣雜音（Graham-Steell雜音），該雜音于吸氣時明顯，常伴有肺動脈高壓體征，不伴有周圍血管體征。超聲心動圖可資鑒別。

治療

內(nèi)科治療：

主要為對癥治療，包括糾正心力衰竭、控制心律失常等。對于輕、中度主動脈瓣反流者，宜限制體力活動，定期隨訪；伴有心絞痛的患者可使用硝酸酯制劑；舒張壓超過90mmHg者使用降壓藥，避免使用負性肌力藥物。

心力衰竭的治療以應(yīng)用洋地黃制劑、利尿劑及血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主。

外科治療

人工瓣膜置換術(shù)為治療該病的主要方法。

適應(yīng)證：①有癥狀伴左心室功能不全者；②無癥狀伴左心室功能不全者；③有癥狀而左心室功能正常者，先試用內(nèi)科治療，若無改善不宜拖延手術(shù)時間。

禁忌證：LVEF≤20%、LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2。部分病例如創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣葉穿孔，可行瓣葉修復(fù)術(shù)；主動脈根部擴大如Marfan綜合征患者宜行主動脈根部帶瓣人工血管移植術(shù)。

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