2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數將會有所上升。醫(yī)學教育網小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師心臟瓣膜病“二尖瓣狹窄”考點小結”內容，請考生根據自己的實際情況，有針對性的學習。

病因：

1.最常見病因為風濕熱，2/3的患者為女性，20～40歲。

2.退行性病變 老年人瓣膜退行性鈣化導致瓣膜鈣化等。

3.其他

（1）結締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等導致心內膜炎，可致二尖瓣病損，較罕見。

（2）感染性心內膜炎 炎癥可破壞瓣膜結構，可見于柯薩奇病毒感染。

（3）創(chuàng)傷 胸部穿通或鈍挫傷可致瓣葉、瓣膜附屬結構損傷等。

（4）先天性畸形 見于先天性二尖瓣脫發(fā)育異常等。

臨床表現(xiàn)

癥狀：

左心房代償期可無癥狀，失代償期及右心室受累時可出現(xiàn)：

呼吸困難：早期為勞力性呼吸困難，加重可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸；

咯血：二尖瓣狹窄患者常見的表現(xiàn)。

①突然咯大量鮮血，常見于嚴重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。當肺靜脈壓突然升高時，黏膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。

②痰中帶血，見于出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難的患者。

③咳粉紅色泡沫狀痰，見于出現(xiàn)急性肺水腫時。

（3）咳嗽咳痰 較常見，與支氣管黏膜水腫、肺淤血、心房增大壓迫左主支氣管有關。

（4）聲音嘶啞、呑咽困難 為左心房肥大的壓迫癥狀。

體征

視診：重度二尖瓣缺窄常有“二尖瓣面容”；心臟視診可見心前區(qū)隆起；右心室擴大時可見心前區(qū)心尖搏動彌散；

觸診：心尖部可觸及舒張期震顫；

叩診：心濁音界向左擴大，心臟呈梨形心。

聽診：

心尖區(qū)局限性舒張中晚期隆隆樣雜音；

心尖區(qū)第一心音亢進，可聞及開瓣音；

肺動脈高壓時肺動脈瓣區(qū)S2亢進或分裂；

胸骨左緣第二肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱為Graham-Steell雜音；

三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音，向心尖傳導。

其他：

并發(fā)癥

心房顫動

急性肺水腫

血栓栓塞：20%的患者可發(fā)生體循環(huán)栓塞

右心衰竭：主要的死亡原因

感染性心內膜炎

肺部感染

診斷與鑒別診斷

診斷：

心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據，即可診斷為二尖瓣狹窄；

有風濕熱病史，則支持風心病二尖瓣狹窄的診斷。

鑒別診斷

（1）相對性二尖瓣狹窄

嚴重二尖瓣反流、大量左至右分流的先天性心臟病（如室間隔缺損、動脈導管未閉）和高動力循環(huán)（如甲狀腺功能亢進癥、貧血）時，經二尖瓣口的血流增加，心尖區(qū)可聞及短促的隆隆樣舒張中期雜音。病史及心臟超聲檢查有助于鑒別。

（2）嚴重主動脈瓣關閉不全

從主動脈反流至左心室的血流沖擊二尖瓣瓣葉，使其在舒張期不能順利開放，心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音），無開瓣音及S1亢進，不伴有心尖區(qū)舒張期震顫。心臟超聲檢查可資鑒別。

（3）左房黏液瘤

瘤體阻塞二尖瓣口致二尖瓣狹窄，心尖區(qū)聞及舒張期雜音，雜音隨體位變化而變化，其前有腫瘤撲落音，心臟超聲檢查有助于診斷。

治療

一般治療

抗風濕治療：預防風濕熱復發(fā)，常用芐星青霉素；

預防感染性心內膜炎；

無癥狀者避免劇烈體力活動；

呼吸困難者應減少體力活動，限制鈉鹽攝入。

并發(fā)癥的處理

大量咯血：坐位，應用鎮(zhèn)靜劑，降低肺靜脈壓；

急性肺水腫：同急性左心衰

心房顫動 控制心室率，預防血栓栓塞。急性發(fā)作伴快速心室率，如血流動力學穩(wěn)定，以減慢心室率為主；如血流動力學不穩(wěn)定，應立即電復律。

預防栓塞：伴有心房顫動者應長期抗凝治療；

右心衰竭：限制鈉鹽攝入，應用利尿劑等。

經皮球囊二尖瓣成形術

二尖瓣球囊擴張

外科手術方式

二尖瓣分離術

二尖瓣置換術

置換指征：

嚴重瓣葉和瓣 下結構鈣化、畸形，不宜做分離術者；

二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關閉不全者。

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