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肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療

1.理筋手法

（1）推拿手法：慢性期可采用推拿手法，主要是通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使粘連松解，增進(jìn)活動(dòng)范圍。患者正位，術(shù)者用右手的拇、食、中三指對(duì)握三角肌束，做垂直于肌纖維直行方向撥動(dòng)5——6次，再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌各5——6次，然后按摩肩前、肩后、肩外側(cè)；繼之，術(shù)者左手扶住肩部，右手握患者手腕部，做牽拉、抖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；最后患肢做外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作。施行以上手法時(shí)，會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。隔日治療1次，10次為一療程。

（2）扳動(dòng)手法：對(duì)長(zhǎng)期治療無(wú)效，肩關(guān)節(jié)廣泛粘連，肩部僵硬，在疼痛已經(jīng)消失而運(yùn)動(dòng)沒(méi)有恢復(fù)的患者可以運(yùn)用扳動(dòng)手法松解肩部粘連?？稍陬i叢或全麻下，使肌肉放松，施行手法扳動(dòng)。方法是患者臥位，術(shù)者以一手握住肘關(guān)節(jié)，另一手握住肩部，同時(shí)助手抵住肩胛骨，先使肱骨頭慢慢內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后再按下列步驟進(jìn)行：

1)前屈、外旋、上舉：患者仰臥，肘關(guān)節(jié)伸直，牽引的同時(shí)使肩前屈、外旋，再使患肢上舉過(guò)頭。

2)外展、外旋、上舉：患者仰臥，屈肘，先將上臂被動(dòng)外展，當(dāng)達(dá)到90°后，再外旋、外展患肢，最后患肢上舉過(guò)頭，要求手指能觸及對(duì)側(cè)耳朵。

3)后伸、內(nèi)旋、摸背：患者取健側(cè)臥位，術(shù)者站在患者背側(cè)，逐漸使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋，緩慢屈肘使手指能觸及對(duì)側(cè)肩胛骨下角。

手法扳動(dòng)的范圍由小到大，在扳動(dòng)的過(guò)程中常能聽(tīng)到粘連組織被撕裂的聲音，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的運(yùn)作，直至肩關(guān)節(jié)能達(dá)到正?；顒?dòng)范圍。操作中要輕柔，防止暴力活動(dòng)而造成肩部骨折或脫位。手法完畢后患者臥床休息，肩部外敷消瘀止痛藥膏。1——2天局部疼痛和腫脹減輕后，應(yīng)積極做肩關(guān)節(jié)的各向活動(dòng)，尤其是要加強(qiáng)上臂的外展、外旋動(dòng)作的鍛煉。

2.藥物治療

（1）內(nèi)服藥：治宜補(bǔ)氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕為主。

風(fēng)寒濕阻：治宜祛風(fēng)散寒、通經(jīng)宣痹，方選三痹湯、蠲痹湯加減。

氣血瘀滯：治宜活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡(luò)，方選身痛逐瘀湯加減。

氣血虧虛：治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)，方選黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當(dāng)歸。

（2）外用藥：急性期疼痛、觸痛敏感、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者，可選用海桐皮湯熱敷熏洗或寒痛樂(lè)熱熨，外貼傷濕止痛膏等。

3.練功活動(dòng)

練功活動(dòng)是治療過(guò)程中不可缺少的重要步驟，功能鍛煉必須酌情而行，循序漸進(jìn)，持之以恒，久之可見(jiàn)效果。否則，操之過(guò)急，有損無(wú)益。

（1）早期：患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少，主要是由于疼痛和肌肉痙攣所引起，此時(shí)可加強(qiáng)患肢的外展、上舉、內(nèi)旋、外旋等功能活動(dòng)。

（2）粘連僵硬期：可在早晚反復(fù)做外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能活動(dòng)，如“內(nèi)外運(yùn)旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”等動(dòng)作。

4.其他療法

（1）封閉療法：強(qiáng)的松龍局部注射有抑制炎性反應(yīng)、減少粘連的作用。一般用強(qiáng)的松龍25——50mg加1%利多卡因10mL，每周1次，3次為一療程。

（2）針灸療法：取穴肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池、合谷等，并可“以痛為輸”取穴，用瀉法，可結(jié)合灸法、拔火罐等，每日1次。

（3）物理療法：可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等，以減輕疼痛、促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)老年患者，不可長(zhǎng)期電療，以防軟組織彈性更加減低，反而有礙恢復(fù)。

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