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中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)科學(xué)考點!溶血性貧血考察題型!

2019-04-17 09:15 來源:
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溶血性貧血是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中內(nèi)科學(xué)《血液系統(tǒng)》涉及到的高頻考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

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【考頻指數(shù)】★★

考點精講:溶血性貧血考點精講-2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師血液系統(tǒng)!

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)與再生障礙性貧血的鑒別要點是:

A.正色素性貧血

B.外周血CD55和CD59陰性細胞增多

C.出現(xiàn)全血細胞減少

D.Coomb‘s試驗

E.NAP積分

2.溶血性貧血時,能提示骨髓代償性增生的實驗室檢查是

A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細胞

B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細胞

C.血清膽紅素增高

D.血清結(jié)合珠蛋白降低

E.尿含鐵血黃素試驗陽性

3.下列能直接提示紅細胞破壞增多的檢查是外周血

A.網(wǎng)織紅細胞增多

B.見到晚幼紅細胞

C.見到晚幼粒細胞

D.見到破碎紅細胞

E.靶形紅細胞增多

4.可能引起紅細胞滲透脆性增高的溶血性貧血

A.α海洋性貧血

B.β海洋性貧血

C.鐮刀細胞性貧血

D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E.遺傳性球形細胞增多癥

二、A2型選擇題

1.男,44歲,頭暈、乏力、面色蒼白3年。鞏膜輕度黃染,脾肋下2cm.血紅蛋白56g/L,紅細胞1.8×1012/L,白細胞2.2×109/L,血小板32×109/L,骨髓增生減低,但紅系增生,以中、晚幼紅為主,尿Rous試驗(+),Ham(+)首先考慮

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E.自身免疫性溶血性貧血

2.男,15歲,貧血伴尿色黃6年,未診治。其弟弟有類似表現(xiàn)。查體:鞏膜輕度黃染,脾肋下2cm檢查:Hb 70g/L,MCV 70fl,MCHC 29%,網(wǎng)織紅細胞0.09,尿膽紅素陰性,尿膽原強陽性。下列檢查對診斷最有幫助的是

A.酸溶血試驗

B.自體溶血試驗

C.Coomb‘s試驗

D.血紅蛋白電泳

E.紅細胞脆性試驗

三、A3/4型選擇題

年輕女性,19歲。因面色蒼白,頭暈乏力入院,查體:鞏膜、皮膚輕度黃染,脾臟腫大;Hb 87g/L,網(wǎng)織紅細胞0.05,細胞形態(tài)為紅細胞體積小,紅細胞滲透脆性增高,其父也有類似表現(xiàn)。

1.要明確診斷,最有價值的實驗室檢查是

A.周圍血片

B.骨髓象

C.血清鐵、總鐵結(jié)合力

D.血紅蛋白電泳

E.肝功能試驗

2.考慮治療措施時應(yīng)首選

A.輸血

溶血性貧血

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B 【答案解析】再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥不發(fā)作型鑒別較困難。但陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿出血、感染均較少、較輕,網(wǎng)織紅細胞絕對值大于正常,骨髓多增生活躍,幼紅細胞增生較明顯,含鐵血黃素尿試驗(Rous)可陽性,酸化血清溶血試驗(Ham)和蛇毒因子溶血試驗多陽性,紅細胞微量補體敏感試驗(mCLST),CD55、CD59等可檢出PNH紅細胞,N-ALP減少,血漿及紅細胞膽堿酯酶明顯減少。

2.A 【答案解析】溶血性貧血時骨髓增生活躍,以幼紅細胞增生明顯。粒系、巨核細胞系正常。血間接膽紅素增高,血清結(jié)合珠蛋白減少或消失,血漿游離血紅蛋白增高。尿含鐵血黃素陰性。周圍血出現(xiàn)晚幼紅細胞提示骨髓代償性增生。

3.D 【答案解析】紅細胞破壞增多的檢查主要包括:血中游離膽紅素增多、尿膽原升高、血清結(jié)合珠蛋白降低、血漿游離血紅蛋白升高、尿血紅蛋白陽性、乳酸脫氫酶升高、破碎和畸形紅細胞升高、紅細胞壽命縮短。網(wǎng)織紅細胞的測定是紅細胞代償性增生的檢查,晚幼紅、晚幼粒均是骨髓造血功能的檢測,靶形紅細胞主要見于海洋性貧血。

4.E 【答案解析】α海洋性貧血是由于α珠蛋白生成障礙引起;β海洋性貧血是由于β珠蛋白生成障礙引起;鐮刀細胞貧血是由于紅細胞形狀鐮變引起;陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是由于紅細胞對補體敏感增加引起;遺傳性球形紅細胞增多癥是由于紅細胞膜先天缺陷,滲透脆性增高引起。故選E.

二、A2型選擇題

1.D 【答案解析】根據(jù)患者頭暈、乏力、面色蒼白病史、血常規(guī)特點考慮患者為貧血。根據(jù)特異性的檢查:尿Rous試驗(含鐵血黃素尿試驗)和Ham試驗(酸溶血試驗)對于診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿具有很高的特異性。鞏膜黃染及脾大可為溶血造成。故選D.

2.E 【答案解析】考慮應(yīng)該是遺傳性球形細胞增多癥,A是診斷PNH,但患者沒有血紅蛋白尿而且PNH不會有脾大,B自體溶血試驗見于藥物相關(guān)性免疫性溶血性貧血、溶血性貧血,C是診斷自身免疫溶血性貧血的,不是遺傳病,此病屬于正細胞貧血。患者明顯是小細胞貧血,D是診斷海洋性貧血的,也是顯性遺傳,但是出生就會發(fā)病,E最符合。

三、A3/4型選擇題

1.A 【答案解析】周圍血片球形紅細胞增多>10%是遺傳性球形紅細胞增多癥的特征。

2.C 【答案解析】脾切除對本病有顯著療效。

3.C 【答案解析】臨床癥狀(貧血、黃疸、脾大),紅細胞滲透脆性增加及家族史支持遺傳性球形紅細胞增多癥。

四、B型選擇題

1.C 2.E 【答案解析】缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血外周血中,一般為紅細胞減少。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿會出現(xiàn)全血細胞減少,但酸溶血試驗(Ham試驗)陰性可排除該病。自身免疫性溶血性貧血可出現(xiàn)紅細胞和血小板減少。Coomb‘s試驗又叫抗人球蛋白試驗,是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要依據(jù)。

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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,今天開始復(fù)習(xí)內(nèi)科學(xué)血液系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容,想必很多同學(xué)應(yīng)該和我當(dāng)初一樣,由于不是很了解這門課程,對這門課程的理解會稍顯吃力。那么,如何才能在學(xué)習(xí)這門課時優(yōu)雅的邁出第一步呢?今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)科學(xué)考點!溶血性貧血考察題型!”的內(nèi)容小結(jié),這樣更好理解。

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