國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第9327號(hào)建議的答復(fù)

醫(yī)保函〔2020〕173號(hào)

你們提出的關(guān)于落實(shí)定點(diǎn)零售藥店門(mén)慢門(mén)特醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題的建議收悉，經(jīng)商國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、商務(wù)部，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于尊重并發(fā)揮零售藥店優(yōu)勢(shì)、支持零售藥店發(fā)展

國(guó)家重視并支持零售藥店發(fā)展。藥品零售企業(yè)相較于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有數(shù)量多、服務(wù)人數(shù)廣、便利性強(qiáng)等諸多方面優(yōu)勢(shì)，在保障藥品供應(yīng)、提供藥品咨詢、指導(dǎo)合理用藥、普及健康知識(shí)等方面發(fā)揮重要作用。國(guó)務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出“調(diào)整市場(chǎng)格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道”。國(guó)家相關(guān)部門(mén)采取積極措施，引導(dǎo)藥品零售行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。一是繼續(xù)完善法規(guī)制度。新修訂的《中央人民共和國(guó)藥品管理法》明確了藥品零售連鎖經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有關(guān)要求，提出國(guó)家鼓勵(lì)、引導(dǎo)零售連鎖經(jīng)營(yíng)。落實(shí)過(guò)程中，進(jìn)一步簡(jiǎn)化藥品零售企業(yè)許可程序，壓縮許可時(shí)限，簡(jiǎn)化變更流程。二是促進(jìn)提升藥學(xué)服務(wù)能力。積極推動(dòng)藥品零售連鎖企業(yè)結(jié)合自身工作實(shí)際，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師等藥學(xué)技術(shù)人員作用，進(jìn)一步做好面向公眾的藥學(xué)服務(wù)和合理用藥指導(dǎo)等工作。三是不斷加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查。督促零售藥店落實(shí)主體責(zé)任，規(guī)范進(jìn)貨渠道，加強(qiáng)質(zhì)量管理，保障公眾用藥安全和可及性。四是鼓勵(lì)開(kāi)展基于互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)創(chuàng)新?！度珖?guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》明確提出支持包含零售藥店在內(nèi)的藥品流通企業(yè)開(kāi)展醫(yī)藥電商服務(wù)，向患者提供非處方藥的“網(wǎng)訂（藥）店取”、“網(wǎng)訂（藥）店送”等便捷服務(wù)，促進(jìn)線上線下融合發(fā)展。從實(shí)際情況看，今年新冠肺炎疫情防控工作中，零售藥店在保障藥品供應(yīng)、強(qiáng)化防控科普宣傳、為防控部門(mén)提供數(shù)據(jù)支持等方面的作用凸顯。

二、關(guān)于完善定點(diǎn)零售藥店醫(yī)?；鸾Y(jié)算相關(guān)政策措施

醫(yī)療保障工作推進(jìn)過(guò)程中，注重發(fā)揮零售藥店的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，將符合條件的零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍?；踞t(yī)保制度建立之初，就明確參保人可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持外配處方在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，并提出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照政策規(guī)定和定點(diǎn)協(xié)議結(jié)算費(fèi)用。制度完善過(guò)程中，為方便參保人享受待遇，協(xié)同促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)等改革推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)在做好職工醫(yī)保基金中個(gè)人賬戶資金結(jié)算的同時(shí)，不斷完善定點(diǎn)零售藥店結(jié)算相關(guān)政策措施。一是大力支持定點(diǎn)零售藥店發(fā)展。截至2019年底，全國(guó)定點(diǎn)零售藥店38.9萬(wàn)家，比上年增加4.8萬(wàn)家，增長(zhǎng)13.9%。2019年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在藥店購(gòu)藥支出2029億元，占當(dāng)期個(gè)人賬戶支出的43%，是定點(diǎn)零售藥店收入的主要來(lái)源之一。二是推動(dòng)將定點(diǎn)零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。目前，北京、天津和江蘇、浙江部分地市均已探索開(kāi)展相關(guān)工作，參?；颊叩蕉c(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，憑借醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的有效外配處方即可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。廣西柳州、山西太原等地方也支持享受門(mén)診慢性病或和特殊疾病待遇的患者在定點(diǎn)零售藥店持外配處方購(gòu)藥，患者只需承擔(dān)個(gè)人自付部分，醫(yī)保結(jié)算部分由統(tǒng)籌基金支付。地方在醫(yī)保談判藥品落地時(shí)，也把定點(diǎn)零售藥店作為參?；颊哔?gòu)藥和享受待遇的有效渠道。三是相關(guān)改革工作推進(jìn)過(guò)程中研究支持零售藥店發(fā)展。按照中央有關(guān)任務(wù)部署，我們研究提出了建立健全職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障的改革方案，明確提出適當(dāng)拓寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，可用于個(gè)人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，定點(diǎn)零售藥店將從中受益。同時(shí)，考慮將符合條件的零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入共濟(jì)保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥。對(duì)你們所提建議，我們予以充分研究，擬作為發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民可及作用、支持零售藥店行業(yè)發(fā)展的政策儲(chǔ)備。

對(duì)你們?cè)诮ㄗh中反映的廣東省相關(guān)政策“難落地”的情況，我們高度重視。據(jù)了解，廣東省醫(yī)保部門(mén)2019年底制定了慢性病用藥保障相關(guān)政策，支持慢性病患者憑外配處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。由于該省相關(guān)部門(mén)尚未統(tǒng)一推進(jìn)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)，該省正在指導(dǎo)各市結(jié)合自身實(shí)際扎實(shí)推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店慢性病用藥保障。目前，深圳、珠海等7市已實(shí)現(xiàn)參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)高血壓、糖尿病等慢性病的用藥，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，下一步將繼續(xù)抓好落實(shí)。

三、關(guān)于門(mén)診慢特病保障、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等工作

關(guān)于做好門(mén)診慢特病保障。國(guó)家高度重視慢性病、特殊疾病患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用保障工作?？紤]到部分患者主要在門(mén)診治療、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的客觀實(shí)際，指導(dǎo)各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金收支情況，將一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。我國(guó)基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理，受地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、基金支撐能力、疾病譜等方面的客觀差異影響，地區(qū)間醫(yī)?；I資和待遇政策設(shè)置存在差異，不同統(tǒng)籌地區(qū)的門(mén)診慢特病保障病種范圍和具體政策也有相應(yīng)不同。對(duì)此，國(guó)家正在指導(dǎo)各省逐步提高統(tǒng)籌層次，在更大地域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)政策規(guī)范統(tǒng)一，同時(shí)，部分省份也已在省域范圍內(nèi)逐步規(guī)范了門(mén)診慢特病政策設(shè)置。對(duì)你們提出的“省級(jí)層面統(tǒng)一制定門(mén)診慢特病相關(guān)政策”的建議，我們將予認(rèn)真研究。

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。按照黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)的部署和要求，我們正在加快推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)。全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)將涵蓋醫(yī)保經(jīng)辦、結(jié)算、支付、公共服務(wù)等多重功能，由國(guó)家平臺(tái)和升級(jí)平臺(tái)兩部分組成，各地各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享和實(shí)時(shí)結(jié)算。信息的進(jìn)一步互聯(lián)互通，將為支持定點(diǎn)零售藥店外配處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)?；鸾Y(jié)算更好的支撐。

你們的建議調(diào)研深入，結(jié)合實(shí)際，對(duì)我們工作很有參考意義。下一步，我們將按照中央全面深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障政策措施，指導(dǎo)地方規(guī)范門(mén)診慢特病相關(guān)政策和基金結(jié)算管理措施，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平，更好保障參保人權(quán)益，支持定點(diǎn)零售藥店發(fā)展；同時(shí)積極配合相關(guān)部門(mén)，協(xié)同推進(jìn)處方外配工作，發(fā)揮好零售藥店優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)藥品零售行業(yè)更好發(fā)展。

感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

國(guó)家醫(yī)療保障局

2020年11月17日