- 免費試聽
- 免費直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情熱點推薦
——●●●聚焦熱點●●●—— | ||
---|---|---|
報名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報考測評>> |
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu):
為進一步健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)制度,更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題,切實減輕其醫(yī)療費用負擔(dān),按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署,經(jīng)國務(wù)院同意,現(xiàn)就建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制提出如下意見。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,既盡力而為、又量力而行,堅持人人盡責(zé)、人人享有,完善制度、引導(dǎo)預(yù)期,加快醫(yī)療保障重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革,將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工醫(yī)保個人賬戶,建立健全門診共濟保障機制,提高醫(yī)保基金使用效率,逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān),實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。
(二)基本原則。堅持保障基本,實行統(tǒng)籌共濟,切實維護參保人員權(quán)益。堅持平穩(wěn)過渡,保持政策連續(xù)性,確保改革前后待遇順暢銜接。堅持協(xié)同聯(lián)動,完善門診保障機制和改進個人賬戶制度同步推進、逐步轉(zhuǎn)換。堅持因地制宜,在整體設(shè)計基礎(chǔ)上,鼓勵地方從實際出發(fā),積極探索增強職工醫(yī)保門診保障的有效途徑。
二、主要措施
(三)增強門診共濟保障功能。建立完善職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制,在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱門診慢特?。┽t(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上,逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員,政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,隨著醫(yī)?;鸪惺苣芰υ鰪娭鸩教岣弑U纤?,待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。針對門診醫(yī)療服務(wù)特點,科學(xué)測算起付標準和最高支付限額,并做好與住院費用支付政策的銜接。同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌,并逐步提高保障水平。
根據(jù)醫(yī)?;鸪惺苣芰?,逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔(dān)重的疾病門診費用納入共濟保障,對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理。不斷健全門診共濟保障機制,逐步由病種保障向費用保障過渡。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍,支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥,充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。
(四)改進個人賬戶計入辦法??茖W(xué)合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平,在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%,單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本意見實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。個人賬戶的具體劃入比例或標準,由省級醫(yī)保部門會同財政部門按照以上原則,指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際研究確定。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后,增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障,提高參保人員門診待遇。
(五)規(guī)范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用??梢杂糜谥Ц秴⒈H藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。健全完善個人賬戶使用管理辦法,做好收支信息統(tǒng)計。
(六)加強監(jiān)督管理。完善管理服務(wù)措施,創(chuàng)新制度運行機制,引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用,確保醫(yī)?;鸱€(wěn)定運行,充分發(fā)揮保障功能。嚴格執(zhí)行醫(yī)?;痤A(yù)算管理制度,加強基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制,加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管,嚴肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為。建立醫(yī)?;鸢踩揽貦C制,嚴厲打擊欺詐騙保行為,確?;鸢踩咝?、合理使用。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法,健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系,引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)。加快全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè),推進門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算。通過協(xié)同推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長期處方管理等,引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診。結(jié)合完善門診慢特病管理措施,規(guī)范基層定點醫(yī)療機構(gòu)診療及轉(zhuǎn)診等行為。
(七)完善與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制。對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種,推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費;對不宜打包付費的門診費用,可按項目付費??茖W(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標準,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。
三、組織實施
(八)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容,涉及廣大參保人員切身利益,政策性和技術(shù)性強。各省級人民政府要高度重視,切實加強領(lǐng)導(dǎo),建立協(xié)調(diào)機制,抓好工作落實。國家醫(yī)保局、財政部要會同相關(guān)部門加強對各地的工作指導(dǎo),上下聯(lián)動,形成合力。
(九)積極穩(wěn)妥推進。各省級人民政府要按照本意見要求,統(tǒng)籌安排,科學(xué)決策,在2021年12月底前出臺實施辦法,指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進落實,可設(shè)置3年左右的過渡期,逐步實現(xiàn)改革目標。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際,進一步明確和細化政策規(guī)定,妥善處理好改革前后的政策銜接,確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡,已經(jīng)開展相關(guān)工作的要進一步規(guī)范政策標準,尚未開展相關(guān)工作的要積極穩(wěn)妥啟動實施。
(十)注重宣傳引導(dǎo)。要創(chuàng)新宣傳方式,豐富宣傳手段,廣泛開展宣傳,準確解讀政策。充分宣傳建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制對減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)、促進制度更加公平更可持續(xù)的重要作用,大力宣傳醫(yī)療保險共建共享、互助共濟的重要意義。要建立輿情監(jiān)測和處置機制,積極主動回應(yīng)社會關(guān)切,營造良好輿論氛圍。
國務(wù)院辦公廳
2021年4月13日
(此件公開發(fā)布)
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情