很多學(xué)校都實(shí)行了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段理論考試大綱要求掌握的內(nèi)容：肺脹的中醫(yī)辨證治療，希望對(duì)各位考生有所幫助：

肺脹的辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

肺脹的辨證首辨標(biāo)本虛實(shí)的主次；其后偏實(shí)者分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛，偏虛者區(qū)別氣虛、陰虛以及肺、心、腎、脾病變的主次。

1.辨偏虛偏實(shí)  辨證總屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，因此應(yīng)分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。

2.實(shí)者分清痰濁、水飲、血瘀偏盛  偏實(shí)者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。

3.虛者分辨氣虛陰虛以及病變臟腑主次  偏虛者當(dāng)區(qū)別氣（陽(yáng)）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或?yàn)闅怅巸商?，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽(yáng)，甚則可見陰陽(yáng)兩虛，病變以肺、腎、心為主。

（二）治療原則

治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽(yáng)利水甚或開竅、息風(fēng)、止血等法。本虛者，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兩顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)。

（三）證治分類

1.痰濁壅肺證

證候主癥：胸部膨滿，憋悶如塞，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

證機(jī)概要：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降。

治法：化痰降氣，健脾益肺。

代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：蘇子、前胡、白芥子、萊菔子、半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草。

2.痰熱郁肺證

證候主癥：胸部膨滿，喘息氣粗，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

證機(jī)概要：痰熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

常用藥：麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。

3.陽(yáng)虛水泛證

證候主癥：胸部膨滿，憋悶如塞，咳痰清稀，胸悶心悸，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌體胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。

證機(jī)概要：心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

代表方：真武湯合五苓散加減。

常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。

4.肺腎氣虛證

證候主癥：胸部膨滿，呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰自如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。

證機(jī)概要：肺腎兩虛，氣失攝納。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

代表方：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。

常用藥：黨參（或人參）、黃芪、冬蟲夏草、熟地黃、胡桃肉、臍帶、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅、炙甘草。

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