肺脹辨證施治是2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試的重要知識(shí)點(diǎn)，為了幫助廣大考生備考，小編為大家整理出如下相關(guān)內(nèi)容：

1.辨證要點(diǎn)

（1）肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，平時(shí)偏于本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。

（2）辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽，以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。

2.治療原則

根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽利水（通陽、淡滲），活血化瘀，甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。平時(shí)偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽的不同，分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兼顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。

3.分證論治

（1）風(fēng)寒內(nèi)飲①證候咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口干不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。②治則溫肺散寒，降逆滌痰。③主方小青龍湯。④方藥麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草、白芍、五味子。

若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。

（2）痰熱郁肺①證候咳逆喘息氣粗，痰黃或白，黏稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。②治則清肺泄熱，降逆平喘。③主方越婢加半夏湯。④方藥麻黃、石膏、半夏、生姜、甘草、大棗。

若痰熱內(nèi)盛，痰膠黏不易咯出，加魚腥草、黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉；痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、風(fēng)化硝。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子。若痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、知母、麥冬。

（3）痰瘀阻肺①證候咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，唇甲發(fā)紺，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。②治則滌痰祛瘀，瀉肺平喘。③主方葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。④方藥葶藶子、大棗、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍。

痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚樸。

（4）痰蒙神竅①證候咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識(shí)蒙眬，譫妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理線，或肢體困動(dòng)，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。②治則滌痰開竅。③主方滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。④方藥半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星、橘紅、枳實(shí)、菖蒲、人參。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。

若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，加大黃、風(fēng)化硝，或用涼膈散或增液承氣湯。若痰熱引動(dòng)肝風(fēng)而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉。唇甲發(fā)紺，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭。如熱傷血絡(luò)，見皮膚黏膜出血、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。

（5）肺腎氣虛①證候呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。②治則補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。③主方補(bǔ)虛湯合參蛤散。④方藥人參、黃芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、半夏、厚樸、陳皮。還可加桃仁、川芎、水蛭。

若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母；如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。

（6）陽虛水泛①證候面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清?。号吕?，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。②治則溫陽化飲利水。③主方真武湯合五苓散。④方藥附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、白芍。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮。

水腫勢(shì)劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子。