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　　第七章　　支氣管哮喘的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】 ★★★★

【考點(diǎn)精講】

一、概述

1.支氣管哮喘一個(gè)本質(zhì)：氣道慢性炎癥。

一個(gè)核心特點(diǎn)：可逆性。

哮喘的本質(zhì)—炎癥；非特異性變應(yīng)性炎癥；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。

2.病因

多基因遺傳，患者個(gè)體過敏體質(zhì)、環(huán)境；

吸入物:塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣；

感染:細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲；

食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶；

藥物:阿司匹林、心得安；

氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、阿司匹林、心得安（普萘洛爾）。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；嚴(yán)重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重?？赡嫘詺饬魇芟?。

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀；特點(diǎn)：日輕夜重。

運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。

2.肺部聽診：廣泛哮鳴音、寂靜胸（寂靜胸為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn)）。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)。

3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜呼氣峰值流速（PEF）變異率≥20%。

符合1～4條或4、5條者可診斷為支氣管哮喘。

【進(jìn)階攻略】

掌握兩個(gè)重要體征：廣泛的哮鳴音、寂靜胸。特征性的臨床表現(xiàn)可以單獨(dú)作為考點(diǎn)，也可以作為相關(guān)知識(shí)點(diǎn)考核的題干出現(xiàn)，重要程度不言而喻，涉及到該知識(shí)點(diǎn)的考試題型多樣化，但多作為題干出現(xiàn)。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧（PaO₂降低），并出現(xiàn)過度通氣 (PaCO₂下降，pH上升），表現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重而出現(xiàn)CCV滯留(PaCO₂上升），表現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作

A.環(huán)磷酸腺苷

B.環(huán)磷酸鳥苷

C.肺內(nèi)β受體興奮的介質(zhì)

D.前列腺素E₂

E.血液中IgG

2.關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

A.強(qiáng)迫端坐位

B.出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難

C.呼吸動(dòng)度增大、呈吸氣位

D.語(yǔ)音震顫減弱

E.大汗淋漓伴發(fā)紺

二、A2型選擇題

1.女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是

A.支氣管鏡

B.胸部高分辨CT

C.胸部MRI

D.胸部增強(qiáng)CT

E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）含量增高，而環(huán)磷酸腺苷（cAMP）相對(duì)減少，導(dǎo)致二者比值下降，進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。

2.C

【答案解析】支氣管哮喘發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或端坐位，呼吸輔助肌參與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓伴發(fā)紺。呼吸動(dòng)度變小，呈吸氣位。由于多數(shù)并發(fā)肺氣腫，所以語(yǔ)音震顫減弱。兩肺可聞干啰音及哮鳴音。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】一般情況癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）：通常適用于通氣功能在正常者，用以測(cè)定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。

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