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第八章 支氣管哮喘的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】 ★★
【考點(diǎn)精講】
1.（1）處理誘因及對癥處理：患者常規(guī)吸氧，重癥患者應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度變化及心電監(jiān)護(hù)；盡快脫離變應(yīng)原；因感染誘發(fā)者應(yīng)給予抗感染藥物；增加補(bǔ)液及注意酸堿失衡；嚴(yán)重病例發(fā)生呼吸衰竭者，應(yīng)及時(shí)考慮機(jī)械通氣。
（2）輕度患者每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）。效果不佳時(shí)可加用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片或加用抗膽堿藥（異丙托溴胺）吸入。
（3）中度：表面激素吸入；規(guī)則吸入β2激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效β2受體激動(dòng)劑（沙美特羅、福莫特羅）。必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。
（4）重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服白三烯受體拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，待病情緩解后（一般3～5天）改口服給藥。
2.穩(wěn)定期 預(yù)防發(fā)作為主，目前主張使用長效β2激動(dòng)劑+長效表面激素吸入治療的方案規(guī)律治療，常用沙美特羅替卡松吸入劑等長期使用，治療期間注意囑患者吸入治療后漱口，避免口腔真菌感染，如有間斷急性發(fā)作，可輔以應(yīng)急吸入短效β2激動(dòng)劑（沙丁胺醇）等治療。
3.預(yù)防
（1）免疫療法：特異性免疫療法（脫敏療法）和非特異性免疫療法。
（2）色甘酸鈉——預(yù)防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月應(yīng)用，可達(dá)到預(yù)防作用。
（3）酮替芬作用與色甘酸鈉相似。
（4）糖皮質(zhì)激素類氣霧劑吸入：病情緩解后，繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素，至少6個(gè)月～2年或更長時(shí)間。
4.轉(zhuǎn)診
重度哮喘患者及哮喘持續(xù)狀態(tài)，以及經(jīng)規(guī)范治療后發(fā)作仍較頻繁的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。
輕度——間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2受體；
中度——規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素?？梢钥诜@知靜滴β2受體，必要時(shí)靜滴；
重度——靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2受體；
有2型呼衰（兩個(gè)指標(biāo)不正常，二氧化碳潴留），——機(jī)械輔助通氣（呼吸機(jī)）。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴(kuò)張藥；控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素 （不是最好的方法）的藥物；主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.哮喘發(fā)作時(shí)，對緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓氖?/p>
A.茶堿
B.β2受體激動(dòng)劑
C.色苷酸鈉
D.異丙托溴銨
E.糖皮質(zhì)激素
2.氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機(jī)制是
A.阻斷迷走神經(jīng)
B.抑制磷酸二酯酶
C.激活腺苷酸環(huán)化酶
D.保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜
E.使封閉抗體增加
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】β2受體激動(dòng)劑是通過興奮支氣管平滑肌上的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，對速發(fā)性哮喘作用顯著，是緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓乃幬铩?/span>
2.B
【答案解析】氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑，抑制cAMP代謝為5′-AMP，而使體內(nèi)的cAMP水平升高，起到擴(kuò)張支氣管作用。
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