問題索引：

一、胃十二指腸結核是什么？

二、胃十二指腸異物是什么？

三、胃十二指腸憩室是什么？

四、闌尾腫瘤是什么？

具體解答：

一、胃十二指腸結核

（一）胃結核

【病因】

繼發(fā)于身體其他部位尤其是肺結核。

【臨床表現(xiàn)】

食欲不振、消瘦、低熱、乏力、盜汗。

【病理類型】

1.炎性增殖型。

2.局限腫塊或潰瘍型。

3.彌散粟粒型。

4.其他類型。

【診斷】

1.化驗：血沉增快。

2.X線：是否存在肺結核。

3.鋇餐檢查。

4.胃鏡檢查：明確病變性質。

【治療】

1.幽門梗阻——手術；

2.局限性病變——可作胃部分切除；

3.病變廣泛累及十二指腸或粘連較多——胃空腸吻合術；

4.術后應采用抗結核藥治療。

（二）十二指腸結核

【部位】降部。

【病理】炎性增殖型。

【臨床表現(xiàn)】

與幽門梗阻很相似，但嘔吐物中有膽汁。可累及壺腹部，造成膽總管和胰管梗阻。

【診斷】

鋇餐；胃鏡確診。

【治療】

出現(xiàn)梗阻時手術治療——十二指腸空腸吻合術。

二、胃十二指腸異物

（一）吞咽異物

【治療】依位置不同而處理完全不同。

①食管內(nèi)嵌塞的異物——盡早經(jīng)食管鏡取出。

②胃十二指腸內(nèi)異物——先觀察等待自行排出，金屬異物可定時X線觀察。如7～10天仍無排出則可能發(fā)生嵌塞，需手術治療。細長尖銳異物穿破胃壁可能性大，宜及早手術取出。

③小腸內(nèi)異物——絕大多數(shù)可自行排出，觀察2～3周不能排出才需手術取出。

（二）胃石癥胃內(nèi)逐漸形成的異物團塊。

【病因】

（1）植物纖維、柿子、黑棗內(nèi)鞣酸在胃酸環(huán)境下凝集成。

（2）毛團塊，兒童和精神不正常者有咬食頭發(fā)的反常習慣。

【臨床表現(xiàn)】

上腹不適、惡心、嘔吐，嘔吐量不大。

【治療】

①無特效治療，口服酶制劑、碳酸氫鈉溶液有可能幫助團塊散開。

②經(jīng)胃鏡將團塊搗碎。

③手術取出團塊。

三、胃十二指腸憩室

【好發(fā)部位】

胃后壁小彎近鄰賁門處；十二指腸降部乳頭周圍。

【臨床表現(xiàn)】

上腹疼痛。

【診斷】

①鋇餐造影：圓形光滑存鋇區(qū)，形狀隨體位改變而改變。

②胃鏡。

【治療】

術式：單純憩室切除。

手術指征：癥狀明顯，內(nèi)科治療不滿意；有出血、穿孔等并發(fā)癥。

四、闌尾腫瘤

【闌尾黏液腫瘤】

1.本質：潴留性囊腫，非腫瘤。

2.臨床表現(xiàn)：急、慢性闌尾炎相似，有時可與右下腹觸及腫物。

3.輔助檢查：鋇餐末端回腸下緣與盲腸間形成鳥嘴樣外觀。

4.治療：手術完整切除，防止破裂，破裂可導致腹膜種植。

【闌尾類癌】

1.本質：腫瘤，最常見。

2.臨床表現(xiàn)：亦稱惡性黏液囊腫，可出現(xiàn)黏連腸梗阻 不明顯，與急、慢性闌尾炎相似－起源嗜銀細胞。

3.治療

闌尾切除術：腫瘤＜1cm，無轉移；

右半結腸切除術：直徑＞2cm，有轉移。

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