問題索引：

一、甲狀腺功能亢進(jìn)是什么？

二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是什么？

三、甲狀腺腫瘤是什么？

四、乳房畸形是什么？

具體解答：

一、甲狀腺功能亢進(jìn)

（一）分類和特點(diǎn)

1.原發(fā)性甲亢　最常見，甲狀腺對(duì)稱性腫大的同時(shí)伴功能亢進(jìn)，常有突眼。

2.繼發(fā)性甲亢　先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后有甲亢，無突眼，易發(fā)生心肌損害。

3.高功能腺瘤　腺體內(nèi)有自主性高功能性結(jié)節(jié)，周圍腺體萎縮。

（二）外科治療適應(yīng)證

1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。

2.中度以上的原發(fā)性甲亢。

3.腺體大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。

4.抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。

5.妊娠早、中期，有上述指征者。

（三）手術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前檢查　頸部透視或攝片，了解氣管是否受壓或移位；檢查心臟有無并發(fā)癥；喉鏡檢查了解聲帶功能；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度。

2.藥物準(zhǔn)備

①抗甲狀腺藥+碘劑法

丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾（控制甲亢：脈率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下）→碘劑（2周 sig：碘化鉀3～5滴 tid po，逐日每次增加1滴，至16滴/次）→切。

②單用碘劑（2～3周）：適用于癥狀不重，以及繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤者。

（四）外科治療要點(diǎn)

1.充分的術(shù)前準(zhǔn)備　是預(yù)防手術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的重要一環(huán)。

2.術(shù)式　雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，通常切除雙側(cè)腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。

（五）術(shù)后并發(fā)癥及其處理　

呼吸困難和窒息：

原因①切口出血；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；⑤氣管痙攣。

表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、頸部腫脹、切口滲血、引流異常被血塊堵塞而無血性引流物。

處理：剪開縫線、敞開切口、清除血腫，同時(shí)進(jìn)手術(shù)室止血，必要時(shí)行氣管切開。

喉返神經(jīng)損傷：

一側(cè)：聲嘶，可代償；

兩側(cè)：失聲和呼吸困難，需氣管切開。

喉上神經(jīng)損傷：

外支：音調(diào)降低，理療；

內(nèi)支：飲水嗆咳，理療。

手足抽搐原因：甲狀旁腺損傷。

處理：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

甲狀腺危象表現(xiàn)：高熱大汗、上吐下瀉、譫妄昏迷。

處理：

①碘劑；②給予激素；③靜脈應(yīng)用普萘洛爾；④適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；

⑤降溫；⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液；

⑦吸氧；⑧出現(xiàn)心功能不全者給予毛花苷丙（西地蘭）等。

二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Hashimoto甲狀腺炎，橋本?。?/strong>

1.病因　自身免疫性疾病，抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）存在所致。

2.臨床表現(xiàn)　好發(fā)于年長(zhǎng)婦女，發(fā)展緩慢，甲狀腺?gòu)浡?、?duì)稱性增大，質(zhì)韌；50%患者有甲低表現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)無腫大。

3.診斷　基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺攝碘率降低；血沉快，血清清蛋白降低，丙種球蛋白升高；可行針吸細(xì)胞學(xué)或切取組織檢查；甲狀腺素片試驗(yàn)性治療。

4.治療　禁忌手術(shù)。長(zhǎng)期應(yīng)用甲狀腺素治療，90～120mg/d；但激素治療效果不長(zhǎng)久。

三、甲狀腺腫瘤

本質(zhì)：良性腫瘤；

病理：分濾泡狀（更常見）和乳頭狀囊性瘤兩種；

特點(diǎn)：好發(fā)人群40歲以下的婦女；

瘤體：多單發(fā)，局限一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地稍硬，無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)，10%可惡變，20%可并發(fā)甲亢；

并發(fā)癥：若囊內(nèi)出血，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛，并有低熱；

治療：手術(shù)切除，術(shù)中快速病理檢查，以免誤治。

四、乳房畸形

（一）多乳房、多乳頭畸形：

總?cè)丝?%-5%會(huì)出現(xiàn)多乳頭畸形，一般沿乳頭垂直分布，副乳多見于腋窩。

1.臨表：多乳房在成年婦女行經(jīng)、妊娠或哺乳時(shí)可出現(xiàn)脹痛，有時(shí)有乳汁分泌。

2.治療：不需處理，但應(yīng)注意其所含乳腺組織有發(fā)生各種乳房疾?。ò[瘤）的可能。

（二）男子乳房發(fā)育癥

1.病因：雌激素水平高或雄激素分泌減少。

2.多見于中老年男性。

3.治療：治療原發(fā)病+對(duì)癥。

手術(shù)指征：

A.長(zhǎng)期保守治療無效

B.乳房過大，脹痛劇烈

C.疑有癌變可能

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第08期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗