潰瘍病急性穿孔，根據(jù)具體病情，可選用非手術及手術治療方法。

1.非手術治療 適應癥：單純潰瘍小穿孔，腹腔滲出少，全身情況好。就診時腹膜炎已有局限趨勢，無嚴重感染及休克者。

按照中醫(yī)辯證與病理發(fā)展過程，可將潰瘍病急性穿孔的非手術治療分為三期：

第一期 從穿孔發(fā)生到穿孔閉合為治療的第一期。按中醫(yī)辯證：“中焦氣血郁閉”是此期主要病癥，本著“急者治標”的原則，第一期治療目在的于疏通氣血，緩急止痛，增加機體的抗病能力，促進穿孔的閉合。治療以針刺為主，配合禁食，胃腸減壓，半臥位，輸液輸血維持水電解質平衡。針刺穴位：中脘、梁門、天樞、內(nèi)關、足三里，強刺激，留針30～60分鐘，每15分鐘捻轉1次。約80％病人經(jīng)1～2次針刺，腹痛即可明顯緩解。一般不用抗菌素。該期一般需要1～2天。如腹痛明顯減輕，壓痛、肌緊張局限上腹部，腸鳴音恢復或有排氣，可轉入第二期治療。需要指出的是在第一期治療的過程中，必須嚴密觀察病情，如治療6～8小時后癥狀體征不見好轉，反而加重，應立即改為手術治療。

第二期 從穿孔閉合到腹腔滲出完全吸收為治療的第二期。治療目的在于消除腹腔滲出及感染，促進胃腸功能恢復。治療以中藥為主，配合針刺。中藥以疏肝理氣，清熱解毒，通里攻下。可選用復方大柴胡湯；柴胡9克，枳殼6克，川棟子9克，元胡9克，杭芍9克，大黃9克，木香6克，蒲公英15克，生甘草6克。經(jīng)此方治療，配合針刺，約90％病人在五天內(nèi)腹膜炎體征消失，食欲恢復，大便通暢，自覺癥狀基本消失，白細胞恢復正常，可轉第三期治療。

第三期 本期目的在于治療潰瘍病。

2.手術治療 凡不適應非手術治療的急性穿孔病例，或經(jīng)非手術治療無效者，應及早進行手術治療。手術方法有兩種：

（1）單純穿孔縫合術 優(yōu)點是操作簡便易行，手術時間短，危險性小。尤其是邊遠山區(qū)農(nóng)村，即便設備簡陋情況也可以施行。其缺點遠期效果差，五年內(nèi)復發(fā)率達70％，而需施行第二次徹底手術。

（2）胃大部切除術 優(yōu)點是一次手術既解決了穿孔問題，又解決了潰瘍病的治療問題。遠期效果滿意者可達95％以上，但操作較復雜，危險性大。需要一定的手術設備及技術條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術還是選擇胃大部切除術，視病人的具體情況，當?shù)厥中g條件和手術者經(jīng)驗等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認為病人一般情況好，有幽門梗阻或出血史，穿孔時間在12小時以內(nèi)，腹腔污染較輕，可進行胃大部切除術，否則應作穿孔單純縫合術。

對十二指腸潰瘍穿孔，一般情況好，可施行穿孔單純縫合后再行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術，或縫合穿孔后作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術。