現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過?？砂匆韵碌膬?nèi)容和程序詢問?！?/p>

1.起病情況與患病的時間　每種疾病的起病或發(fā)作都有各自的特點，詳細詢問起病的情況對診斷疾病具有重要的鑒別作用。有的疾病起病急驟，如腦栓塞、心絞痛、動脈瘤破裂和急性胃腸穿孔等；有的疾病則起病緩慢，如肺結(jié)核、腫瘤、風濕性心瓣膜病等。疾病的起病常與某些因素有關，如腦血栓形成常發(fā)生于睡眠時；腦出血、高血壓危象常發(fā)生于激動或緊張狀態(tài)時。患病時間是指從起病到就診或入院的時間。如先后出現(xiàn)幾個癥狀則需追溯到首發(fā)癥狀的時間，并按時間順序詢問整個病史后分別記錄，如心悸3個月，反復夜間呼吸困難2周，雙下肢水腫4天。從以上癥狀及其發(fā)生的時間順序可以看出是心臟病患者逐漸出現(xiàn)心力衰竭的發(fā)展過程。時間長短可按數(shù)年、數(shù)月、數(shù)日計算，發(fā)病急驟者可按小時、分鐘為計時單位?！?/p>

2.主要癥狀的特點　包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度，緩解或加劇的因素，了解這些特點對判斷疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變的部位、范圍和性質(zhì)很有幫助。如上腹部痛多為胃、十二指腸或胰腺的疾?。挥蚁赂辜毙愿雇磩t多為闌尾炎癥，若為婦女還應考慮到卵巢或輸卵管疾病；全腹痛則提示病變廣泛或腹膜受累。對癥狀的性質(zhì)也應作有鑒別意義的詢問，如灼痛、絞痛、脹痛、隱痛以及癥狀為持續(xù)性或陣發(fā)性，發(fā)作及緩解的時間等。以消化性潰瘍?yōu)槔渲饕Y狀的特點為上腹部疼痛，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，在幾年之中可以表現(xiàn)為時而發(fā)作時而緩解，呈周期性發(fā)作或有一定季節(jié)性發(fā)病等特點?！?/p>

3.病因與誘因　盡可能了解與本次發(fā)病有關的病因（如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候變化、環(huán)境改變、情緒、起居飲食失調(diào)等），有助于明確診斷與擬定治療措施?！?/p>

患者對直接或近期的病因容易提出，當病因比較復雜或病程較長時，患者往往記不清說不蒜=章|閥論鏹煎窿明，也可能提出一些似是而非或自以為是的因素，這時醫(yī)生應進行科學的歸納和分析，不可不假思索地記入病歷?！?/p>

4.病情的發(fā)展與演變　包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。如肺結(jié)核合并肺氣腫的患者，在衰弱、乏力、輕度呼吸困難的基礎上，突然感到劇烈的胸痛和嚴重的呼吸困難，應考慮自發(fā)性氣胸的可能。如有心絞痛史的患者本次發(fā)作疼痛加重而且持續(xù)時間較長時，則應考慮到急性心肌梗死的可能。如肝硬化患者出現(xiàn)表情、情緒和行為異常等新癥狀，可能是早期肝性腦病的表現(xiàn)。　

5.伴隨病狀　在主要癥狀的基礎上又同時出現(xiàn)一系列的其他癥狀。這些伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)，或提示出現(xiàn)了并發(fā)癥。如腹瀉可能為多種病因的共同癥狀，單憑這一癥狀還不能診斷某病，如問明伴隨的癥狀則診斷的方向會比較明朗。如腹瀉伴嘔吐，則可能為飲食不潔或誤食毒物引起的急性胃腸炎；腹瀉伴里急后重，結(jié)合季節(jié)和進餐情況更容易考慮到痢疾。又如急性上腹痛，原因可以很多，若患者同時伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，特別是又出現(xiàn)了黃疸和休克，就應該考慮到急性胰腺炎或急性膽道感染的可能。反之，按一般規(guī)律在某一疾病應該出現(xiàn)的伴隨癥狀而實際上沒有出現(xiàn)時，也應將其記述于現(xiàn)病史中以備進一步觀察，或作為診斷和鑒別診斷的重要參考資料，這種陰性表現(xiàn)有時稱為陰性癥狀。一份好的病史不應放過任何一個主要癥狀之外的細小伴隨跡象，因為它們在明確診斷方面有時會起到很重要的作用。　

6.診治經(jīng)過　患者于本次就診前已經(jīng)接受過其他醫(yī)療單位診治時，則應詢問已經(jīng)接受過什么診斷措施及其結(jié)果；若已進行治療則應問明使用過的藥物名稱、劑量、時間和療效，為本次診治疾病提供參考。但不可以用既往的診斷代替自己的診斷?！?/p>

7.病程中的一般情況　在現(xiàn)病史的最后應記述患者患病后的精神、體力狀態(tài)，食欲及食量的改變，睡眠與大小便的情況等。這部分內(nèi)容對全面評估患者病情的輕重和預后以及采取什么輔助治療措施十分有用，有時對鑒別診斷也能夠提供重要的參考資料?！?/p>