急性有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么？相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位了解這個(gè)內(nèi)容有所幫助：

臨床表現(xiàn)

1.毒蕈堿樣癥狀

最早出現(xiàn)主要因副交感神經(jīng)末梢興奮導(dǎo)致臟器平滑肌痙攣、腺體分泌增多和部分交感神經(jīng)支配的汗腺分泌增多。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部濕性啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

2.煙堿樣癥狀

由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性增高引起肌纖維、肌束震顫，常從小肌群開(kāi)始，逐漸發(fā)展至全身，乃至全身抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌無(wú)力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神經(jīng)節(jié)興奮、節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺增多，使血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降甚至休克。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)，重者意識(shí)模糊甚至昏迷，可發(fā)生腦水腫、呼吸衰竭。

4.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病

個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀和體征，病變主要累及肢體末梢。

5.中間型綜合癥

少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～96h突然死亡，稱(chēng)為“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。

6.局部損害

部分藥品可引起過(guò)敏性皮炎，并可出現(xiàn)皮膚水皰和脫落性皮炎。

治療方案

1.終止接觸毒物，迅速清除毒物

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥口服中毒可用清水或2%碳酸氫鈉液（敵百蟲(chóng)中毒忌用）或1：5000高錳酸鉀液（甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、樂(lè)果、馬拉硫磷等中毒忌用）為洗胃液。

2.解毒藥的應(yīng)用目前常用特效解毒藥有阿托品和氯磷定，劑量和用法詳見(jiàn)以下所示：

（1）抗膽堿藥。常用阿托品，能緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制。但對(duì)煙堿樣癥狀無(wú)效，無(wú)恢復(fù)膽堿酯酶活力的作用。阿托品應(yīng)早用、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到"阿托品化"."阿托品化"的指征是：①瞳孔較前擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)存在；②顏面潮紅；③各種腺體分泌減少，皮膚干燥、口干、痰少、肺部啰音減少或消失；④心率加快；⑤意識(shí)障礙減輕。"阿托品化"后逐漸減為維持量，不宜過(guò)早停藥，應(yīng)在觀察中用藥，用藥中觀察，既要防止用藥量不足，又要防止用藥過(guò)量引起阿托品中毒。當(dāng)出現(xiàn)瞳孔散大、高熱、神志模糊、譫妄、心動(dòng)過(guò)速、抽搐、昏迷等時(shí)，應(yīng)考慮阿托品中毒。中、重度中毒者需抗膽堿藥與膽堿酯酶復(fù)活藥合用。輕度中毒可單用膽堿酯酶復(fù)活藥或抗膽堿藥。

（2）膽堿酯酶復(fù)活藥。常用氯磷定，其他有解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷等。膽堿酯酶復(fù)活藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速解除煙堿樣癥狀，與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用。但對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)能作用，因此應(yīng)及早給藥。注意劑量較大可引起癲癇樣發(fā)作和抑制ChE活力，靜脈注射速度過(guò)快可直接抑制呼吸中樞。藥物持續(xù)使用，時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。

3.支持和對(duì)癥療法專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀察生命體征，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，呼吸衰竭的原因有肺水腫、呼吸肌麻痹、腦水腫，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器。治療肺水腫的藥物，首選阿托品。注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)用抗生素防治感染。針對(duì)休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。中毒癥狀緩解后至少觀察3～7天，防止病情復(fù)發(fā)和猝死。

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