慢性血源性骨髓炎——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導資料

　　慢性血源性骨髓炎是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于慢性血源性骨髓炎的輔導資料，請參考：

　　急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因：①急性感染未能徹底控制，反復發(fā)作演變成慢性骨髓炎；②系低毒性細菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。

　　1.細菌學

　　以金黃色葡萄球菌為主要的致病菌，大部分病例為混合感染。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　在病變不活動階段可以無癥狀。骨失去原有的形態(tài)，肢體增粗及變形。皮膚菲薄，色澤暗，有多處瘢痕。或有竇道口，長期不愈合，流出臭味膿液。因肌肉的纖維化可以產(chǎn)生關(guān)節(jié)攣縮。急性感染發(fā)作表現(xiàn)為有疼病，表面皮膚轉(zhuǎn)為紅、腫、熱及壓痛。體溫可升高1～2℃。原已閉塞的竇道口可開放，排醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理出多量膿液，有時掉出死骨。在死骨排出后竇道口自動封閉，炎癥逐漸消退。竇道口皮膚反復受到膿液的刺激可能會發(fā)生癌變。兒童往往因骨骺破壞而影響骨骼生長發(fā)育，使肢體出現(xiàn)縮短畸形。偶可發(fā)生病理性骨折。

　　3.放射學變化

　　早期階段有蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)。骨膜掀起并有新生骨。新生骨逐漸變厚和致密，壞死脫落成為死骨。CT片可以顯示出膿腔與小型死骨。

　　4.診斷

　　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷不難。特別是有經(jīng)竇道及經(jīng)竇道排出過死骨病史，診斷更易。攝X線片可以證實有無死骨，以及附近包殼生長情況。

　　5.治療

　　以手術(shù)治療為主，原則是去除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。

　�。�1）手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術(shù)治療。

　�。�2）手術(shù)禁忌證

　　1）慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病灶清除術(shù)，應以抗生素治療為主。

　　2）大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者，須待包殼生成后再手術(shù)。

　�。�3）手術(shù)方法：手術(shù)必須解決下列三個問題。

　　1）清除病灶：病灶清除是否徹底是決定術(shù)后竇道能否閉醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理合的關(guān)鍵。

　　2）消滅死腔：①碟形手術(shù)；②肌瓣填塞；③閉式灌洗；④慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨。

　　3）閉合傷口：

　　傷口不能閉合，竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底和不能消滅死腔。