上肢神經(jīng)損傷——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　上肢神經(jīng)損傷是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于上肢神經(jīng)損傷的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　（一）解剖概要

　　上肢神經(jīng)來(lái)自臂叢，由C5～8神經(jīng)及T1神經(jīng)前支組成。在前斜角肌外緣由C5、6組成上干，C7為中干，C8、Tl組成下干。三干向外下方延伸，于鎖骨中段平面，各干分為前后兩股。上、中干前股組成外側(cè)束，下干前股為內(nèi)側(cè)束，三干后股組成后束。各束在喙突平面分出神經(jīng)支，外側(cè)束分為肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)頭，內(nèi)側(cè)束分為尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，后束分出腋神經(jīng)和橈神經(jīng)。正中神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)頭分別在腋動(dòng)脈兩側(cè)至其前醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理方組成正中神經(jīng)。

　　（二）正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及治療

　　正中神經(jīng)由臂叢內(nèi)、外側(cè)束的正中神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)頭組成。

　　正中神經(jīng)分支可歸為兩類：

　　1.肌支：⑴前臂前面的肌（除外肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌的尺側(cè)半）；⑵魚際�。ǔ�外拇收�。�；⑶第1、2蚓狀肌。

　　2.皮支：手掌橈側(cè)半、橈側(cè)3個(gè)半手指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚。

　　正中神經(jīng)于腕部和肘部位置表淺，易受損傷，特別是腕部切割傷較多見。其損傷可分為高位損傷（肘上）和低位損傷（腕部）。腕部損傷時(shí)所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙。臨床表現(xiàn)主要是拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失。而肘上損傷則引起所醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙。

　　正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應(yīng)予短期觀察，如無(wú)恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查。如為開放性損傷應(yīng)爭(zhēng)取行一期修復(fù)，錯(cuò)過(guò)一期修復(fù)機(jī)會(huì)者，傷口愈合后亦應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)。神經(jīng)修復(fù)后感覺功能一般都能恢復(fù)，拇指和示、中指屈曲及拇指對(duì)掌功能不能恢復(fù)者可行肌腱移位修復(fù)。

　　（三）尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療

　　尺神經(jīng)分支：

　　1. 肌支：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌。

　　2. 皮支：手掌和手背尺側(cè)半以及尺側(cè)1個(gè)半手指的掌側(cè)和背側(cè)皮膚。

　　尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷，腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征，手部尺側(cè)半和尺側(cè)l個(gè)半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除上述表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。

　　尺神經(jīng)損傷修復(fù)后手內(nèi)收肌功能恢復(fù)較差，特別是高位損傷。除應(yīng)盡早修復(fù)神經(jīng)外，腕部尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)已經(jīng)分成束，可采用神經(jīng)束縫合法，以提高手術(shù)效果。晚期功能重建主要是矯正爪形手畸形。

　　（四）橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療

　　橈神經(jīng)分支：

　　1. 肌支：肱三頭肌、肱橈肌、所有的前臂后群肌。

　　2. 皮支：上臂及前臂背面，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面皮膚。

　　橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇指、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)2個(gè)半手指背面皮膚感覺障礙，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端外傷所致骨間背側(cè)神經(jīng)損傷，則橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇指、伸指和手部感覺障礙。

　　肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)，在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個(gè)月，如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應(yīng)立即手術(shù)探查。如為開放性損傷應(yīng)在骨折復(fù)位時(shí)同時(shí)探查神經(jīng)并行修復(fù)。晚期功能不恢復(fù)者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能，效果良好。