胰腺疾病的診斷與鑒別診斷

　　胰腺疾病的診斷與鑒別診斷如下：

　　1.病史、癥狀及體征。

　　2.輔助檢查：

　　（1）胰酶測(cè)定：

　　血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，2～5天后恢復(fù)正常。

　　尿淀粉酶在發(fā)病24小時(shí)后上升，此后緩慢下降。

　　血清淀粉酶>500U/L（somogyi法，正常值40-180），尿淀粉酶明顯升高有診斷價(jià)值（正常值80-300）。

　　血尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，腺泡破壞嚴(yán)重，淀粉酶值反而不高。

　　血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高。

　�。�2）胸腹部X線片

　　A.胸片：左肺下葉不張，左側(cè)膈肌抬高，左側(cè)胸腔積液；

　　B.腹平片：十二指腸環(huán)擴(kuò)大、充氣明顯以及出現(xiàn)前哨腸袢和結(jié)腸中斷征等。

　　（3）腹腔穿刺

　　對(duì)診斷困難者，可行腹腔穿刺。

　　腹腔液淀粉酶增高有診斷意義。

　　通過觀察腹腔液的性狀可以間接判斷病情程度。若為血性或混濁液體，或腹水淀粉酶含量明顯高于血清淀粉酶，常提示胰腺炎較嚴(yán)重。

　　（4）B超

　　首選的影像學(xué)檢查方法：B超。

　　可以觀察到胰腺的形態(tài)學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰周積液、膽管結(jié)石、膽管擴(kuò)張等。

　�。�5）CT檢查

　　可觀察胰腺本身的形態(tài)學(xué)改變及胰腺周圍的病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理變范圍。

　　對(duì)胰腺炎的診斷有肯定的價(jià)值。

　　還有助于鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎。

　　6）其他

　　包括：MRI

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、高血糖、低血鈣、血?dú)饧癉IC指標(biāo)異常等。

　　3.臨床分型

　�。�1）輕型急性胰腺炎

　　多為水腫性胰腺炎，表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐，腹膜炎局限于上腹，體征輕，血尿淀粉酶升高。

　　及時(shí)治療，短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)，死亡率低。

　�。�2）重癥急性胰腺炎

　　多為出血壞死性胰腺炎；除輕型胰腺炎表現(xiàn)外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音消失，偶見Gray-Turner征和Cullen征，腹水呈血性或膿性；可伴休克、臟器醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理功能嚴(yán)重障礙等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　WBC超過16x109/L,血糖>11.1mmol/L,血鈣<1.87mmol/L,尿素氮肌酐升高，酸中毒，DIC，ARDS等。