肛管、直腸疾病的檢查方法
檢查方法總結(jié)如下：
（一）直腸指診
1.直腸指診的體位
�。�1）左側(cè)臥位
（2）胸膝位
�。�3）截石位
�。�4）蹲位
（5）彎腰前俯位
�。�1）左側(cè)臥位
病人向左側(cè)臥位，左臂置于身前、后均可，左下肢略屈。右下肢屈曲貼近腹部。
�。�2）胸膝位
病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于胸前，臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。
意義：
�、偈菣z查直腸肛管的最常用體位。
�、谝彩乔傲邢侔茨Φ某Ｒ�(guī)體位。
�。�3）截石位
病人仰臥于專門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。
意義：
此為直腸肛管手術(shù)時(shí)常用的體位；
也適用于一般檢查，雙合診常用。
�。�4）蹲位
病人在檢查臺(tái)上取下蹲大便姿勢(shì)，囑略向前傾并做大便樣用力狀。
意義：適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。
（5）彎腰前俯位
雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上。
意義：肛門(mén)視診的常見(jiàn)體位。
直腸指診的意義：
�、偈呛�(jiǎn)單而最重要的檢查方法；
�、趯�(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大（避免因誤診為痔、腸炎、慢性痢疾等疾病而延誤治療）；
③70%的直腸癌在直腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)；
�、�85%的直腸癌延誤診斷病例是由于未做直腸指診引起。
直腸指診的意義（鑒別診斷）
�。�1）痔
多較柔軟不易捫及。
血栓時(shí)可捫到硬結(jié)，有時(shí)有觸痛、出血。
�。�2）肛瘺
肛門(mén)外可見(jiàn)瘺管外口。
雙指合診可捫及瘺管呈條索狀物。
�。�3）直腸息肉
可捫到質(zhì)軟、可推動(dòng)的圓形腫物，有蒂。
（4）肛管、直腸癌
可捫到高低不平的硬結(jié)、潰瘍、菜花狀腫物，質(zhì)硬，腸腔有狹窄。
指套上常有膿血和黏液。
（二）特殊檢查方法
1. 內(nèi)鏡檢查
�、俑亻T(mén)鏡（肛窺）
觀察距離：7cm
可直視觀察直腸肛管黏膜有無(wú)充血、潰瘍、息肉、痔塊、腫瘤等病變。
適用于：低位直腸病變和肛門(mén)疾病，能了解低位直腸癌、痔、肛瘺等疾病的情況。
體位：多為膝胸位。
可同時(shí)進(jìn)行活檢或予以治療。
注意：
肛門(mén)周?chē)∽冇涗浀姆椒ú煌?
�。�1）.膝胸位：肛門(mén)后方中點(diǎn)為12點(diǎn)，前方中點(diǎn)為6點(diǎn)；
�。�2）.截石位：與膝胸位相反。
�、谝覡罱Y(jié)腸鏡
是診斷直腸、乙狀結(jié)腸疾病的重要方法。
觀察距離：25～30cm
�、� 纖維結(jié)腸鏡檢查
顯著提高結(jié)直腸疾病，包括回腸末端和盲腸疾病的檢出率和診斷率。
可同時(shí)進(jìn)行治療，如：息肉摘除、下消化道出血的止血、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、結(jié)直腸吻合口良性狹窄的擴(kuò)張。
不足：可出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。
2. 影像學(xué)檢查
① X線檢查
氣鋇雙重造影有利于結(jié)直腸微小病變的顯示。
對(duì)直腸腫瘤、憩室、炎性腸病、先天性異常、直腸粘膜脫垂等有重要診斷價(jià)值。
�、贛RI
清晰顯示肛門(mén)括約肌及盆腔臟器的結(jié)構(gòu)。
在肛瘺的診斷及分型、直腸癌術(shù)前分期以及術(shù)后復(fù)發(fā)的鑒別診斷方面很有價(jià)值，較CT優(yōu)越。
�、跜T
CT模擬結(jié)腸鏡（CTVC）：一種全直結(jié)腸顯像的診斷技術(shù)，可產(chǎn)生類(lèi)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理似纖維結(jié)腸鏡的三維仿真影像。
對(duì)結(jié)直腸腫瘤、息肉有重要診斷價(jià)值。
優(yōu)點(diǎn)：快速、無(wú)損傷性。
