胸腔積液的各種檢查和判斷

　　（一）影像學檢查

　　游離積液呈均勻致密影，肋膈角消失，上緣呈外高內低的弧形影。胸腔積液發(fā)生包裹時，近肺側邊緣略凸出。雙側胸腔積液為多發(fā)性漿膜腔積液，常見于結核、結締組織病、心力衰竭和腫瘤廣泛轉移。

　　（二）胸水常規(guī)

　　包括外觀、比重、細胞數(shù)、有核細胞數(shù)和分類。其中紅細胞數(shù)大于0.5×109/L時外觀呈血性，多見于腫瘤、肺栓塞和結核性胸膜炎。有核細胞分類對病因的鑒別有意義。任何原因造成的炎癥在急性期（2～3天）往往以中性粒細胞增多為主。隱匿起病的如惡性胸水和結核則均以淋巴細胞為主。肺炎旁胸水以中醫(yī)|學教育網搜集整理性粒細胞增多為主。

　　（三）胸水生化檢查

　　包括蛋白、LDH、葡萄糖、pH、ADA（腺苷脫氨酶）等，其中蛋白和LDH對滲出液和漏出液的鑒別有重要價值。目前常采用的Light標準為：①胸水/血清蛋白＞0.5；②胸水/血清LDH：＞0.6；③胸水LDH＞200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3。如果滿足上述三項中的一項或多項可判斷為滲出液。該標準敏感性高，特異性略差。

　　pH顯著降低的常見情況有腫瘤、膿胸、食管破裂等。葡萄糖顯著降低的常見情況有腫瘤、膿胸、類風濕關節(jié)炎。ADA增高主要見于結核、類風濕和膿胸。

　　（四）胸水病原檢測

　　（五）胸水細胞學和胸膜活檢

　　對惡性胸腔積液的診斷有價值。對于診斷困難的胸腔積液患者應考慮經胸腔鏡行胸膜活檢進行胸膜病理檢查，對腫瘤、結核和其他少見胸膜病變的診斷有重要價值。