腎性高血壓簡述

　　直接因腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓，約占成人高血壓的5～10%，是繼發(fā)性高血壓的主要組成部分。其中腎動脈狹窄導致腎缺血引起的高血壓獨成一類，稱腎血管性高血壓，在整個腎性高血壓中所占比例尚不及一半。而由其它單側(cè)或雙側(cè)腎實質(zhì)疾病所引起的高血壓，統(tǒng)稱為腎實質(zhì)性高血壓，幾乎每一種腎實質(zhì)疾病都可以引起高血壓。各種腎臟病引起高血壓的機會與其病變的性質(zhì)、對腎小球功能的影響、造成腎實質(zhì)缺血的程度及病變的范圍等有關(guān)。一般腎小球腎炎。狼瘡腎、先天性腎發(fā)育不全等病變較廣泛，可伴有血管病變或腎缺血，故常出現(xiàn)高血壓，而腎結(jié)石及腎益腎炎引起繼發(fā)性高血壓的機會較少。不同病理類型的腎小球腎炎發(fā)生高血壓的機會亦不相同，如微小病變和膜性腎病很少有高血壓，而股增殖性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化極易出現(xiàn)高血壓。此外，腎性高血壓與腎功能狀態(tài)有關(guān)。腎功能減退血壓趨于升高，腎功能衰竭后期80%以上伴有高血壓。

　　腎臟疾病時影響血壓升高的因素很多，如水鈉潴留導致的血容量增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用系統(tǒng)增加，腎內(nèi)降壓物質(zhì)如前列腺素、緩激肽分泌減少，活性減弱；交感神經(jīng)興奮性增高，致使全身小動脈痙攣；可交換鈉與腎素關(guān)系異常等。其中以前2種因素最為重要。根據(jù)前2種因素不同，腎性高血壓分為：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓。

　　1、容量依賴型高血壓：腎實質(zhì)損害后，腎臟處理鈉、水的能力減退。當攝入量超過機體的排泄能力時，即出現(xiàn)水鈉潴留。水鈉潴留如主要在血管內(nèi)，使血容量擴張，即可發(fā)生高血壓。同時水鈉潴留可使血管平滑肌細胞內(nèi)水鈉含量增加，血管壁增厚，彈性降低，血管的阻力以及對兒茶酚胺的反應性增強，并使血管緊張素Ⅱ型對血管受體親和力提高，此時即使血管緊張素正常亦可使血壓升高。

　　2、腎素依賴型高血壓：其發(fā)病機理為腎動脈狹窄，腎內(nèi)灌注壓降低和腎實質(zhì)疾病，以及分泌腎素的細胞腫瘤，均能使球旁細胞釋放大量腎素，引起血管緊張素Ⅱ活性增高，全身小動脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓。腎素及血管緊張素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多，導致鈉水潴留，使血容量增加而產(chǎn)生高血壓。由于腎實質(zhì)損害后激肽釋放酶及前列腺素的釋放減少。這些舒張血管物質(zhì)的減少也是高血壓形成的重要因素。高血壓是腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。腎血管性高血壓和腎實質(zhì)性高血壓在病因和發(fā)病機理中存在著明顯的差異，其預后也有不同。腎血管性高血壓可以應用手術(shù)方法治愈，一般早中期治療效果較好。

　　腎實質(zhì)性高血壓可見于急性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎，以用各種原因醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理引起的腎功能衰竭期。雖然腎性高血壓為腎臟疾病所致但血壓升高反過來又對腎臟產(chǎn)生不良影響。但一過性的高血壓，如急性腎炎時出現(xiàn)的高血壓，往往對腎功能影響不大，而且治療起來也比較容易。而持續(xù)性的中、重度高血壓則可以加速腎功能的惡化。臨床上我們所見到的慢性腎炎高血壓型的預后就較普通型差；慢性腎衰患者血壓升高是腎功能惡化的重要因素。因此積極有效地控制腎臟病患者的高血壓是十分重要的。那么為什么腎臟病患者伴有高血壓者預后較差呢？這是由于持續(xù)性中、重度高血壓會使腎小動脈痙攣、硬化，使腎小球毛細血管硬化加速，腎單位毀損加快，腎功能呈惡化趨勢明顯；同時由于血壓升高還會導致嚴重的心、腦并發(fā)癥。雖然積極控制血壓十分重要，但也不能因此認為把血壓降得越低越好。對于慢性腎衰患者的高血壓一般宜降至150～140/95～90毫米汞柱。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理這樣既能保證腎臟的血流量，維護腎小球的濾過率，又不至于因血壓高使腎小動脈、腎小球毛細管硬化加速。中醫(yī)認識腎性高血壓的發(fā)病機理：腎性高血壓屬于西醫(yī)名詞。

　　由于導致腎性高血壓的臨床類型不同，高血壓的程度不同，以及患者的身體狀況、對高血壓的耐受性的差異，患者的臨床表現(xiàn)有一定的差異。但中醫(yī)認為腎性高血壓的發(fā)病機理為：

　　1、肝腎陰虛，肝陽上亢。

　　2、濕熱內(nèi)盛，上蒙清竅。

　　3、氣機壅滯，水濕內(nèi)停。

　　在急性腎炎及腎病綜合征早期，以邪實為主，主要是因為肺、脾、腎功能失常，三焦氣機壅滯水濕內(nèi)停；水濕郁久化熱，形成濕熱，或素體肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱，濕熱互結(jié)，濕熱上蒙清陽，而出現(xiàn)頭暈等。發(fā)病日久，病久及腎，腎陰虧損，或素體陰虛陽亢。其病機特點以正虛為主，如在慢性腎炎高血壓型、慢性腎衰并高血壓者表現(xiàn)為肝腎陰虛居多。肝腎陰虛、陰不潛陽，肝陽上亢，上擾清竅，而出現(xiàn)頭暈等�？梢婈幪撽柨汉蜐駸醿�(nèi)盛為導致腎性高血壓的主要因素，且這二者往往相互交織，相互影響，而在同一患者身上表現(xiàn)出來。因引滋陰潛陽，清熱祛濕為治療腎性高血壓的常法。