【內(nèi)科學(xué)】

　　1、下列可發(fā)生心室奪獲的心律失常是（）

　　A.房性早搏

　　B.室性早搏

　　C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　正確答案：D

　　學(xué)員提問：請(qǐng)解釋下心室奪獲？

　　解析：正常人的心臟電傳導(dǎo)是從心房經(jīng)房室結(jié)下傳到心室，室速時(shí)心室先激動(dòng)，發(fā)出電沖動(dòng)，一次電沖動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)一定時(shí)期的不應(yīng)期，就是對(duì)其他電刺激無反應(yīng)。心房下傳的到達(dá)房室結(jié)時(shí)如果遇到心室不應(yīng)期就不會(huì)激動(dòng)心室（就是奪獲心室），如果沒遇到不應(yīng)期，就會(huì)激動(dòng)心室，如果正好遇到心室來的電沖動(dòng)一起激動(dòng)心室，就會(huì)產(chǎn)生兩者融合。

　　2、心絞痛發(fā)作時(shí)，首選的速效藥物是（）

　　A.心得安

　　B.硝苯地平

　　C.硝酸甘油

　　D.硝酸異山梨酯

　　E.阿司匹林

　　正確答案：C

　　學(xué)員提問：為什么不是D？

　　解析：硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一，它起效快、作用維持時(shí)間短，舌下含化后1-2分鐘起效，心絞痛既可緩解，作用持續(xù)時(shí)間一般為10-30分鐘。硝酸異山梨酯血清濃度達(dá)峰時(shí)間在服藥后1小時(shí)，一次用藥作用持續(xù)2～4小時(shí)。吸收后的分布容積為2～4L/kg，清除率為2～4L/min，半衰期約1小時(shí)。起效較硝酸甘油慢。

　　3、肺心病失代償期多表現(xiàn)為（）

　　A.以右心衰竭為主

　　B.低氧血癥

　　C.二氧化碳潴留

　　D.全心衰竭

　　E.肺水腫

　　正確答案：C

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：肺心病功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重，引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和（或）心力衰竭。

　　1）呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。動(dòng)脈血氧分壓低于3.3kPa（25mmHg）時(shí)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa（70mmHg）時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進(jìn)而昏迷以至死亡。

　　2）心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失。可出現(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

　　4、全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的發(fā)作過程中，首選（）

　　A.防止窒息、誤傷

　　B.靜注地西泮

　　C.口服苯妥英鈉、卡馬西平

　　D.手術(shù)

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　正確答案：A

　　學(xué)員提問：為什么不是C？

　　解析：一般處理：對(duì)全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷；解松衣領(lǐng)及褲帶，保持呼吸道通暢；將毛巾、手帕或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，以防舌咬傷。抽搐時(shí)不可過分按壓患者肢體，以免發(fā)生骨折或脫臼。陣攣后期，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓分泌物及嘔吐物流出口腔，以防窒息。如抽搐時(shí)間偏長(zhǎng)，或當(dāng)日已有過發(fā)作，可給苯巴比妥鈉0.2g肌肉注射。對(duì)精神癥狀發(fā)作者，應(yīng)防止其自傷或傷人。

　　【傳染病學(xué)】

　　5、患者男性，32歲。體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性十余年，近2周來感乏力，食欲不振，近1周來出現(xiàn)皮膚發(fā)黃。查體：精神萎靡，皮膚、鞏膜深度黃染，腹部膨隆，肝脾未捫及，腹水征陽性?；?yàn)：HBsAg（+），ALT380U／L，白蛋白30g／L，球蛋白35g／L，總膽紅素455μmol／L，凝血酶原活動(dòng)度30%.最可能的臨床診斷是（）

　　A.急性重型肝炎

　　B.亞急性重型肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.急性黃疸型肝炎

　　E.淤膽型肝炎

　　正確答案：C

　　學(xué)員提問：為什么不是A？

　　解析：急性重型肝炎是重型肝炎的一種臨床分類。急性重型肝炎起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)肝昏迷癥狀（肝昏迷二度以上癥狀），而排除其他原因者；黃疸迅速加深，每天升高1毫克%以上；有嚴(yán)重的消化道癥狀及全身中毒癥狀，高度乏力、高度腹脹、嚴(yán)重厭食伴有惡心嘔吐；肝濁音區(qū)縮小或進(jìn)行性縮小，肝功能異常，特別是凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原活動(dòng)度（pta）低于正常者應(yīng)考慮急性重型肝炎。

　　6、肺癌患者化療后出現(xiàn)帶狀皰疹。此種情況屬（）

　　A.顯性感染

　　B.隱性感染

　　C.潛在性感染

　　D.病原攜帶

　　E.易感者

　　正確答案：A

　　學(xué)員提問：請(qǐng)老師解釋各項(xiàng)的含義，謝謝！

　　解析：顯性感染，又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

　　隱性感染，又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

　　潛在性感染，就是感染了某種病原菌，但沒有表現(xiàn)出癥狀。病原體長(zhǎng)期潛在于機(jī)體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。

　　病原攜帶狀態(tài)是發(fā)生在隱性或顯性感染后，病原體未被機(jī)體排除，仍在體內(nèi)繼續(xù)存在，并不斷向體外排菌，稱為帶菌狀態(tài)。處于帶菌狀態(tài)的人稱為帶菌者。

　　易感者是指對(duì)某種致病因子缺乏足夠抵抗力的人或動(dòng)物。

　　7、急性乙型肝炎窗口期可檢出的血清標(biāo)志物是（）

　　A.HBsAg

　　B.抗-HBs

　　C.HBeAg

　　D.抗-HBc

　　E.抗-HCV

　　正確答案：D

　　學(xué)員提問：為什么？

　　解析：窗口期，是指病毒感染人體后，尚未引起人體免疫系統(tǒng)的“重視”尚未產(chǎn)生抗體的時(shí)期。

　　在急性乙肝病毒感染后期，血中的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）消失之后，經(jīng)過一段時(shí)間才出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（HBsAb），在這段時(shí)間內(nèi)，血中既檢測(cè)不出HBsAg也檢測(cè)不出HBsAb，僅能檢測(cè)出乙型肝炎核心抗體，這段時(shí)間稱為急性乙型肝炎的窗口期。

　　2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第10期word文檔下載