2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第15期

2010-11-05 09:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

大小

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　1、小兒，男，3歲。體重14kg，身長(zhǎng)91cm，頭圍與胸圍等長(zhǎng)，牙齒20枚。其生長(zhǎng)發(fā)育狀況是（）

　　A.正常

　　B.基本正常，體重超過標(biāo)準(zhǔn)

　　C.營(yíng)養(yǎng)不良

　　D.佝僂病

　　E.基本正常，身長(zhǎng)超過標(biāo)準(zhǔn)

　　正確答案：C

　　學(xué)員提問：為什么？不是正常的嗎？

　　解析：體重、身高、牙齒都屬于正常的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，但頭圍和胸圍是等長(zhǎng)為發(fā)育不良，因小兒1歲半左右頭圍和胸圍等長(zhǎng)，自此之后應(yīng)該胸圍大于頭圍。影響胸圍增長(zhǎng)的因素有：營(yíng)養(yǎng)狀況不好，缺乏體育活動(dòng)及疾病造成胸廓畸形等。通過本題題干的其他內(nèi)容，本題的最佳答案應(yīng)該為C.營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2、小兒肺炎合并心力衰竭除一般處理外，應(yīng)及早使用的藥物是（）

　　A.血管擴(kuò)張劑

　　B.強(qiáng)心劑

　　C.腎上腺皮質(zhì)激素

　　D.支氣管擴(kuò)張劑

　　E.脫水劑

　　正確答案：B

　　學(xué)員提問：肺炎心衰的處理是什么？

　　解析：肺炎心衰的西醫(yī)處理

　　心力衰竭的治療：除休息、輸氧外，治療原則是增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量；減少水鈉潴留及減輕心臟負(fù)荷，包括使用洋地黃制劑及血管擴(kuò)張劑。

　　常用洋地黃藥物制劑用法：西地蘭，作用快速，適用于急性心衰。飽和量，2歲以內(nèi)0.03～0.04mg／kg，2歲以上0.02～0.03mg／kg，首次用總量的1/2，加入10%～25%葡萄糖液10～20mL內(nèi)緩慢靜脈注射，余量分2次，每隔4～6小時(shí)1次，于8～12小時(shí)內(nèi)達(dá)到洋地黃化。

　　3、輕度脫水時(shí)患兒失水量約為體重的（）

　　A.3%左右

　　B.5%左右

　　C.5%～l0%

　　D.10%左右

　　E.10%以上

　　正確答案：B

　　學(xué)員提問：為什么？請(qǐng)解釋一下說說小兒脫水的幾個(gè)分類和其失水量各是多少？

　　解析：輕度脫水：是水量為體重的5%（約每千克體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：是水量約為體重的5%－10%（每個(gè)克體重50－100毫升）?；純旱某鰺┰?，易激惹；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：是水量為體重的10%以上（每千克體重100－120毫升），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　4、小兒易見高熱、驚厥，中醫(yī)學(xué)的解釋是（）

　　A.肺常不足

　　B.脾常不足

　　C.稚陰稚陽(yáng)

　　D.腎常虛

　　E.肝常有余

　　正確答案：E

　　學(xué)員提問：為什么？請(qǐng)解釋一下，不是C嗎？

　　解析：肝常有余是小兒病理特點(diǎn)之一。出《丹溪心法》。小兒患病最易出現(xiàn)高熱、驚風(fēng)。這是由于小兒臟腑嬌嫩，感受病邪每易邪氣裊張而壯熱。同時(shí)小兒神氣怯弱，邪易深入。邪氣盛則實(shí)，內(nèi)陷心包則驚悸，昏迷，故《育嬰家秘》又有“心常有余”的說法。肝得心火則抽搐。肝風(fēng)心火，交相煽動(dòng)，則火熱熾盛，真陰內(nèi)虧，柔不濟(jì)剛，筋脈失養(yǎng)，故壯熱、驚搐、昏迷，甚則角弓反張。故前人認(rèn)為心肝常有余，為小兒熱病易動(dòng)肝風(fēng)、心火病理特點(diǎn)的又一概括。

　　【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

　　5、關(guān)于尿膽紅素測(cè)定，下列敘述正確的是（）

　　A.正?？沙霈F(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)

　　B.肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿膽紅素中度增加

　　C.阻塞性黃疸時(shí)，尿膽紅素陰性

　　D.溶血性黃疸時(shí)，尿膽紅素明顯增加

　　E.嚴(yán)重腎損傷時(shí)，尿膽紅素明顯增加

　　正確答案：B

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：肝細(xì)胞損傷時(shí)其對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排除功能均可能受損。由于肝細(xì)胞攝取血漿中未結(jié)合膽紅素能力下降使其在血中的濃度升高，所產(chǎn)生的結(jié)合膽紅素又可能由于肝細(xì)胞腫脹、毛細(xì)膽管受壓，而在腫脹與壞死的肝細(xì)胞間彌散經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素亦升高，因其可溶于水并經(jīng)腎排出，使尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

　　6、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診（）

　　A.收縮期雜音

　　B.舒張期雜音

　　C.連續(xù)性雜音

　　D.第一心音分裂

　　E.第二心音分裂

　　正確答案：B

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　解析：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)在左緣3，4肋間，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的早期舒張期雜音以及風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)的舒張期雜音，常在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聽之最響亮。

　　7、某患者24小時(shí)尿量為3000ml，尿比重為1.035，診斷應(yīng)考慮為（）

　　A.大量飲水

　　B.腎功能不全