妊娠合并偏頭痛容易與哪些疾病混淆？

　　下列疾病需要鑒別：

　　1.叢集性頭痛 又名組胺性頭痛或Horton神經(jīng)痛，為另一機制的血管神經(jīng)性頭痛。頭痛發(fā)作極其迅猛，20min達高峰，1～2h內(nèi)可完全緩解。強烈鉆痛可局限于一側(cè)眶部，痛側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞，有時畏光和惡心。常于夜間定時痛醒。24h內(nèi)發(fā)作1～3次。一般是1周或數(shù)周內(nèi)一次接一次成串發(fā)作（故名“叢集性”），以后交替為數(shù)天或數(shù)年的無癥狀期。男性約4倍于女性。一般抗偏頭痛藥治療往往無效。發(fā)病早期吸氧、吲哚美辛（消炎痛）或皮質(zhì)類固醇治療可獲緩解。

　　2.其他血管性頭痛 高血壓患者有時在晨起時有額、枕部搏動性頭痛，測量和控制血壓有助于診斷。腦動脈硬化者可能發(fā)生缺血性頭痛，一般不劇烈，無惡心、嘔吐，患者年齡偏大，并有動脈硬化性征象。巨細(xì)胞動脈炎見于中、老年人，所致頭痛非發(fā)作性，顳淺動脈常有曲張、按痛，血沉加快。

　　3.顱內(nèi)占位性和血管性病變 任何頭痛患者均須經(jīng)過詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查以排除占位性病變。必要時須進一步檢查，如腦血管造影、CT、MRI等。

　　另外尚須與癲癇、神經(jīng)癥、緊張性頭痛等鑒別。

　　妊娠合并偏頭痛可以并發(fā)哪些疾病？

　　目前認(rèn)為偏頭痛與子癇之間存在某些共同性病理基礎(chǔ)。有偏頭痛素質(zhì)的病人易發(fā)生子癇，妊娠期偏頭痛惡化標(biāo)志著妊娠有并發(fā)癥的發(fā)生。

　　妊娠合并偏頭痛應(yīng)該如何治療？

　　（一）治療

　　1.急性發(fā)作時的治療 大多數(shù)偏頭痛病人經(jīng)安置在安靜、避光處休息，應(yīng)用簡單的止痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚（醋氨酚 撲熱息痛，0.3～0.6g，2～3次/d）即可取得療效，尤其在癥狀發(fā)作早期服用，療效更好。麥角胺有直接收縮血管作用，使腦動脈血管的過度擴張及搏動恢復(fù)正常，是治療偏頭痛的有效藥物，如在前驅(qū)期服用2mg，即可防止頭痛發(fā)生。雖麥角胺不像麥角新堿，對妊娠子宮無不良影響，但其副作用較大，尤其可能引起胎兒發(fā)育缺陷，孕婦禁用。如癥狀嚴(yán)重，上述治療措施療效不顯著時，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑地西泮10mg或氯丙嗪25～50mg肌注；或止痛劑可待因（codein）口服，30mg，2～3次/天或肌注哌替啶（度冷丁）50mg加異丙嗪25～50mg.如有嘔吐可肌注甲氧氯普胺（滅吐靈）10mg以止吐。

　　2.偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 可給予口服潑尼松（強的松）10mg，3次/天；或ACTH 50U置于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。對反復(fù)發(fā)作孕婦可服普萘洛爾（心得安propranolol）40mg，3次/d，為減少其惡心、頭暈等副作用宜從小劑量開始服用，15mg，3次/d，逐漸加量，尤其嚴(yán)重病人在妊娠期間需持續(xù)服用。但是該藥同時亦阻斷胎兒的β-腎上腺素能受體，可引起胎兒心動過緩，心排出量降低，降低其對缺氧、窒息的應(yīng)激反應(yīng)，最好在妊娠晚期慎用。硝苯地平（心痛定）為鈣離子通道阻滯劑，能抑制血管平滑肌收縮，保護腦細(xì)胞醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，常用量10mg，3次/d，副作用少。苯噻啶為5-羥色胺拮抗劑，有抗組胺、抗膽堿能及緩激肽的作用，常用量0.5mg，日服1次，逐漸增至3次，副作用為嗜睡、疲勞感及食欲增加。阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，對偏頭痛伴有緊張性頭痛的患者效果好，常用量25mg，3次/d，或睡前75mg口服。

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　　1.約70%的患者妊娠后癥狀明顯改善（Welch，1994），少數(shù)甚至不再發(fā)作頭痛，但也有癥狀加重者。原月經(jīng)期頭痛嚴(yán)重發(fā)作者，多數(shù)可獲改善（Aube，1999；Fettes，1997）；長期大量吸煙者則恰好相反。

　　2.妊娠期并發(fā)癥如流產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓疾病或胎兒畸形等的發(fā)生率并無增加。