為了幫助二試考生及時復(fù)習，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試?？紲y評試卷的內(nèi)容，本期為第四單元（A3/A4型題）的內(nèi)容，詳情如下：

1.產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細胞2.2×109/L，

1）下列診斷，哪項是錯誤的

A.高齡初產(chǎn)

B.胎膜早破

C.產(chǎn)時感染

D.先兆子宮破裂

E.胎兒宮內(nèi)窘迫

【正確答案】D

【答案解析】本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。

2）下列處理哪項是錯誤的

A.吸氧

B.靜脈抗生素

C.高滲葡萄糖+維生素C靜滴

D.靜注催產(chǎn)素促進陰道分娩

E.剖宮產(chǎn)

【正確答案】D

【答案解析】胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除D外其他各項為支持治療。高滲葡萄糖可以補充能量，維生素C可以改善細胞功能，增強對抗細胞的缺血缺氧的能力。

2.某婦，33歲，孕3產(chǎn)0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，婦檢：宮體正常大小，雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，可觸及不規(guī)則片狀物。

1）此患者最可能診斷是

A.繼發(fā)不孕+附件炎

B.絕對不孕+附件炎

C.繼發(fā)不孕

D.原發(fā)不孕

E.原發(fā)不孕+附件炎

【正確答案】A

【答案解析】有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕。“雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，可觸及不規(guī)則片狀物”是附件炎的表現(xiàn)。

2）此患者的最佳治療方案是

A.人工周期

B.宮頸擴張

C.全身抗炎治療+輸卵管通液

D.氯底酚胺

E.IVF-ET

【正確答案】C

【答案解析】考慮是附件炎導致的不孕，給予抗炎治療。IVF-ET是“體外受精-胚胎移植”。

3.27歲，初產(chǎn)婦，足月分娩，胎兒娩出30分鐘后，胎盤未娩出，檢查子宮下段有一狹窄環(huán)。

1）此時最恰當?shù)脑\斷是

A.胎盤植入

B.胎盤粘連

C.胎盤嵌頓

D.胎盤殘留

E.胎盤剝離不全

【正確答案】C

【答案解析】已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)，稱胎盤嵌頓，常見于使用宮縮劑引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，將已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙宮縮引起出血。

2）應(yīng)采取的方法是

A.按摩宮底壓出胎盤

B.刮匙刮取胎盤

C.肌注鎮(zhèn)靜劑，徒手取胎盤

D.全麻下徒手取胎盤

E.行剖宮取胎盤術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】疑有胎盤滯留時，立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤。處理可行靜脈麻醉（如注射杜冷丁后），使宮頸肌肉松弛條件下，手入宮腔將胎盤完整取出。取出后立即檢查胎盤胎膜是否完整，注射宮縮劑減少出血，并用抗生素預(yù)防感染。

4.女性，30歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹隱痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加劇，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。急診行吸宮術(shù)，病理報告為“蛻膜組織”。1）首先應(yīng)考慮的疾病是

A.閉經(jīng)

B.先兆流產(chǎn)

C.月經(jīng)

D.功血

E.輸卵管妊娠破裂

【正確答案】E

【答案解析】子宮內(nèi)膜病理檢查，將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。該患者有停經(jīng)史，有出血及腹痛表現(xiàn)，吸宮僅見蛻膜組織，說明與妊娠有關(guān)，但未檢出絨毛，故高度懷疑異位妊娠。

2）為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

A.陰道后穹窿穿刺

B.尿妊娠試驗

C.B超檢查

D.宮腔鏡檢查

E.腹腔鏡檢查

【正確答案】A

【答案解析】陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出不凝血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。穿刺針誤入靜脈，血液較紅，放置10分鐘凝結(jié)。

3）患者查體：面色蒼白，脈快而細弱，BP85/50mmHg，最佳處理是

A.靜脈輸液，輸血

B.糾正休克同時手術(shù)

C.待血壓正常手術(shù)

D.自體輸血及抗感染治療

E.保守治療

【正確答案】B

【答案解析】病人有腹腔內(nèi)出血，出血性休克，應(yīng)糾正休克同時手術(shù)，找到出血點并止血，以免血壓繼續(xù)下降。

5.女，39歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未見異常，尿HCG（+），胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊。

1）首選處理應(yīng)為

A.刮宮術(shù)

B.后穹隆穿刺術(shù)

C.子宮全切術(shù)

D.以化學藥物治療為主

E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物

【正確答案】D

【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔。

2）可能的診斷是

A.異位妊娠

B.子宮內(nèi)膜癌

C.月經(jīng)失調(diào)

D.侵蝕性葡萄胎

E.絨毛膜癌

【正確答案】E

【答案解析】尿HCG（+），胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，且人流術(shù)后2年，考慮絨癌的可能性較大。

6.初產(chǎn)婦，28歲，因“停經(jīng)40周，腹痛1天”入院。入院查體：可觸及宮縮，持續(xù)40秒，間歇3～4分鐘，肛診：宮口開大4cm，先露平棘，胎心胎動好。

1）對該產(chǎn)婦的判斷，錯誤的是

A.已臨產(chǎn)

B.已規(guī)律宮縮

C.已進入潛伏期

D.已進入活躍期

E.已進入第一產(chǎn)程

【正確答案】C

【答案解析】潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm.此期間擴張速度較慢，平均2～3小時擴張1cm，需8小時，最大時限16小時。

2）對該產(chǎn)婦的處理，錯誤的是

A.注意飲食及排便

B.灌腸

C.每2小時檢查宮口擴張情況

D.可以分娩鎮(zhèn)痛

E.消毒外陰，準備接產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，才需開始做好接產(chǎn)準備工作。

7.患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結(jié)。前囟平軟。雙結(jié)膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及。手足紅腫、硬。

1）該病兒最可能的診斷是

A.川崎病

B.滲出性多形性紅斑

C.傳染性單核細胞增多癥

D.風疹

E.麻疹

【正確答案】A

【答案解析】病兒有皮膚黏膜損害，淋巴結(jié)腫大，并有手足硬性腫，符合川崎病的表現(xiàn)。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細胞增多癥一般無手足硬性腫及楊梅舌。麻疹黏膜損害，卡他癥狀明顯，流淚，并有分泌物。風疹雖無卡他癥狀，但和麻疹一樣，皮疹為紅色粟粒樣，而且無手足硬性腫及楊梅舌。

2）早期應(yīng)用大劑量丙種球蛋白的主要目的是

A.增強免疫力

B.減少冠狀動脈病變發(fā)生

C.抗血小板凝集

D.封閉自身免疫性抗體

E.以上都是

【正確答案】B

【答案解析】冠狀動脈炎引起冠狀動脈瘤和栓塞而致猝死是川崎病的嚴重表現(xiàn)，早期（發(fā)病10天內(nèi)）應(yīng)用大劑量丙種球蛋白可以減少冠狀動脈病變發(fā)生。

3）若有冠狀動脈病變，阿司匹林的用藥時間是

A.4～6周

B.8～12周

C.3個月

D.用至冠狀動脈病變消失

E.3～6個月

【正確答案】D

【答案解析】如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。

8.早產(chǎn)兒，男性，體重1450g，人工喂養(yǎng)。出生后6天出現(xiàn)腹脹，伴有嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，繼而出現(xiàn)腹瀉，有黏液血便。查體：T38℃，腹膨隆，叩診鼓音，腹部未觸及包塊，腸鳴音弱。為明確診斷需進行一系列檢查。

1）此時下列檢查哪項是不適宜的

A.化驗血常規(guī)

B.大便培養(yǎng)

C.X線腹部平片

D.腹部B超

E.鋇灌腸造影

【正確答案】E

【答案解析】鋇灌腸造影可引起腸穿孔，故應(yīng)禁做。

2）正確的診斷應(yīng)該是

A.胎糞性腹膜炎

B.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

C.先天肥厚性幽門狹窄

D.腸套疊

E.腸扭轉(zhuǎn)

【正確答案】B

【答案解析】幽門狹窄嘔吐物無膽汁，右上腹?？蓲屑皸椚蚀笮“鼔K。腸套疊常發(fā)生在較大患兒，右下腹可觸及局限性包塊?；颊咴绠a(chǎn)，人工喂養(yǎng)，腹脹，有血便，考慮是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。

3）診療方案應(yīng)選擇下列哪種

A.嚴密觀察病情變化

B.應(yīng)用抗生素，補液

C.立即剖腹探查

D.禁食，胃腸減壓，補液，應(yīng)用抗生素

E.禁食，胃腸減壓，補液

【正確答案】D

【答案解析】應(yīng)首先選擇保守治療，禁食、胃腸減壓、補液，因本病常合并細菌性感染，需應(yīng)用抗生素。

4）經(jīng)治療患兒病情無明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)高熱，腹脹加重，伴腹壁紅腫，水腫，有

明顯的腹膜炎體征，此時考慮出現(xiàn)了

A.腸壞死、腸穿孔

B.原發(fā)性腹膜炎

C.腸梗阻

D.急性闌尾炎

E.上消化道穿孔

【正確答案】A

【答案解析】壞死性小腸炎最常見的并發(fā)癥為腸壞死、腸穿孔。

5）此時應(yīng)采取的治療方法是

A.腸切除術(shù)

B.腸修補術(shù)

C.增加抗生素用量

D.更換更有效的抗生素

E.腹腔引流

【正確答案】A

【答案解析】合并腸穿孔或腸壞死最有效的方法是壞死腸段的切除；腸修補可引起再次穿孔，不可取。

9.男，3個月。生長發(fā)育良好，體重為5kg，因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)。

1）每日所需水量是

A.900ml

B.750ml

C.700ml

D.650ml

E.500ml

【正確答案】B

【答案解析】按照乳兒每日需水量為150ml/kg，該小兒體重5kg，所需水量每日為150ml/kg×5kg＝750ml.

2）該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補充的水分為

A.440100

B.500250

C.550200

D.650250

E.700300

【正確答案】B

【答案解析】按照乳兒每日需水量為150ml/kg，能量100kcal/kg計算，該體重為5kg的小兒，需總能量為500kcal/kg，每100ml牛奶的能量為65kcal，加入8g糖后的熱量為100kcal，故每日哺給含8%糖的牛奶500ml即可滿足能量需要；總液體量為750ml，扣除牛奶量外應(yīng)在加水750－500＝250ml.

10.小兒4個月，人工喂養(yǎng)，平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。

1）可能的診斷是

A.周期性麻痹

B.熱型驚厥

C.癲癇

D.低鈉血癥

E.維生素D缺乏性手足搐搦癥

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患兒的表現(xiàn)雙眼凝視，手足抽動此為驚厥輕度發(fā)作，又由于該病主要由血清鈣降低引起，故推測可能的診斷是維生素D缺乏性手足搐搦癥。

2）止抽后的處理是

A.靜滴鈣劑

B.靜滴苯巴比妥鈉

C.肌注呋塞米（速尿）

D.靜滴安定

E.靜滴葡萄糖液

【正確答案】A

【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥，解痙后應(yīng)盡快給予鈣劑提高血鈣濃度。

3）患兒最可能是

A.甲狀腺功能減退

B.血清鈣降低

C.血鉀降低

D.血清鈉降低

E.血清鎂降低

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患兒的表現(xiàn)雙眼凝視，手足抽動為驚厥發(fā)作，查體枕后有乒乓球感，為維生素D缺乏嬰兒骨骼改變，加上人工喂養(yǎng)史考慮可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥，該病主要由血清鈣降低引起。

11.女，67歲。車禍后即昏迷，傷后2小時被送至醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，左頂枕部有一直徑4cm頭皮血腫，右側(cè)瞳孔散大，對反反射消失，左側(cè)肢體肌張力增

高，病理反射陽性。頭顱CT右額顳部骨板下新月體高密度影。

1）該患者最可能的診斷是

A.右額顳急性硬腦膜下積液，腦疝

B.右額顳急性硬腦膜外血腫，腦疝

C.右額顳挫傷，腦疝

D.右額顳腦內(nèi)血腫，腦疝

E.右額顳急性硬腦膜下血腫，腦疝

【正確答案】E

【答案解析】傷后一直昏迷，頭顱CT右額顳部骨板下新月體高密度影，提示急性硬膜下血腫。

2）該患者顱內(nèi)出血最可能來自于

A.腦表面小血管

B.硬腦膜中動脈

C.大腦中動脈

D.蛛網(wǎng)膜顆粒

E.矢狀竇

【正確答案】C

【答案解析】急性和亞急性急性硬腦膜下血腫的出血來源主要是腦皮質(zhì)血管，大多由對沖性腦挫裂傷所致，腦皮質(zhì)血管來自大腦中動脈。

3）需要立即采取的治療措施是

A.氣管切開

B.冬眠療法

C.顱內(nèi)血腫清除

D.激素治療

E.止血，抗感染

【正確答案】C

【答案解析】易發(fā)生腦疝，應(yīng)手術(shù)治療，顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征：①傷后表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高，如意識進行性惡化等；②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現(xiàn)腦疝者；③顱內(nèi)壓>2.7kPa（270mmH20）；④CT表現(xiàn)為血腫出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，小腦幕上血腫體積>40ml，小腦幕下血腫體積>10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位>10mm.

12.患者，女性，41歲，近1周來出現(xiàn)頭痛不適，呈鈍性，有明顯的緊箍感，顳部、枕部按壓亦有明顯痛感；起病來常伴有頸部僵硬、頭暈、失眠等癥，無惡心、嘔吐畏光不適，不影響日常生活。

1）初步考慮

A.偏頭痛

B.緊張型頭痛

C.顱內(nèi)腫瘤

D.慢性顱內(nèi)血腫

E.高血壓腦病

【正確答案】B

【答案解析】緊張型頭痛性質(zhì)具有典型的緊箍感或緊縮感，顳部和枕部按壓有明顯痛感，而偏頭痛典型者有先兆癥狀，疼痛性質(zhì)呈搏動性。

2）考慮使用的藥物是

A.阿司匹林

B.苯妥英鈉

C.乙哌立松

D.咖啡因

E.舒馬普坦

【正確答案】C

【答案解析】緊張型偏頭痛一般治療選用肌肉松弛劑：乙哌立松治療，巴氯芬治療。

13.女性，40歲，2年前下崗。近半年來覺得鄰居都在議論她，常不懷好意地盯

著她，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。

1）該病例最可能的診斷是

A.反應(yīng)性精神病

B.躁狂抑郁癥

C.偏執(zhí)性精神病

D.分裂樣精神病

E.精神分裂癥

【正確答案】E

【答案解析】考點是精神分裂癥的臨床表現(xiàn)?；颊叩倪@種行為是被害妄想，精神分裂癥患者可以出現(xiàn)許多形式的妄想，最常出現(xiàn)的就是被害妄想、關(guān)系妄想和嫉妒妄想等。據(jù)統(tǒng)計被害妄想癥在精神分裂癥的出現(xiàn)率為80%左右。故選E.

2）該患者不存在

A.幻聽

B.情緒低落

C.被害妄想

D.關(guān)系妄想

E.行為退縮

【正確答案】B

【答案解析】考點是精神分裂癥的臨床表現(xiàn)。精神分裂癥最常出現(xiàn)的知覺障礙是聽幻覺。患者也可以出現(xiàn)許多形式的妄想，最常出現(xiàn)的就是被害妄想、關(guān)系妄想和嫉妒妄想等，精神分裂癥患者還可以出現(xiàn)行為障礙，表現(xiàn)為退縮、無故發(fā)笑、獨處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動行為等，應(yīng)選B.

3）有診斷意義的癥狀還包括

A.思維奔逸

B.意識障礙

C.妄想知覺

D.自殺

E.木僵

【正確答案】C

【答案解析】考點是精神分裂癥。妄想性知覺、妄想性心境和妄想性記憶也是精神分裂癥最具特征性的妄想。故選C.

4）治療應(yīng)首先選用

A.碳酸鋰

B.三環(huán)類抗抑郁藥

C.電休克

D.苯二氮卓類

E.氯丙嗪

【正確答案】E

【答案解析】考點是精神分裂癥的治療?；颊咴\斷為精神分裂癥。傳統(tǒng)抗精神病藥物有吩噻嗪類、丁酰苯類、苯甲酰胺類等。臨床上常用的藥物有：氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氯普噻噸等。故選E.

14.男，40歲，進行性吞咽困難3個月，行消化道鋇餐顯示食管胸部狹窄。診斷考慮食管癌。

1）以下關(guān)于食管狹窄的描述不正確的是

A.食管有3處生理狹窄

B.第一狹窄在第6頸椎體下緣

C.第二狹窄在左主支氣管的后方

D.第三狹窄為通過膈的食管裂孔處

E.管徑上下均勻一致

【正確答案】E

【答案解析】食管的管徑并非上下均勻一致，這與食管本身的結(jié)構(gòu)特點以及鄰近器官有關(guān)，最重要和有意義的是食管的3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起

始部，相當于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙約40cm.這三處狹窄部是食管異物嵌頓和食管癌的好發(fā)部位。

2）在患者疾病晚期，癌腫已經(jīng)轉(zhuǎn)移至胃，關(guān)于為的淋巴引流描述正確的是A.胃的淋巴引流方向有5個

B.胃底右側(cè)部注入幽門上淋巴結(jié)

C.胃底左側(cè)部注入胃上淋巴結(jié)

D.胃體大彎側(cè)右側(cè)部注入胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)

E.賁門部注入胃下淋巴結(jié)

【正確答案】D

【答案解析】胃的淋巴引流方向有4個：①胃底右側(cè)部、賁門部和胃體小彎側(cè)的淋巴注入胃上淋巴結(jié)；②幽門部小彎側(cè)的淋巴注入幽門上淋巴結(jié)；③胃底左側(cè)部、胃體大彎側(cè)左側(cè)部的淋巴注入胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)、胰淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)；④胃體大彎側(cè)右側(cè)部和幽門部大彎側(cè)的淋巴注入胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)和幽門下淋巴結(jié)。各淋巴引流范圍的淋巴管之間存在豐富的交通。

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