為保障的合法權(quán)益，要求護(hù)理工作者應(yīng)具備一定的法律知識(shí)，要達(dá)到治療、護(hù)理安全有效，需要在護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)即加強(qiáng)安全方面的教育，使護(hù)理事業(yè)的接班人牢固確立“患者第一，安全第一”的觀念。而腫瘤病房患者的護(hù)理又具有一定的特殊性，現(xiàn)結(jié)合腫瘤病房，對(duì)護(hù)生的護(hù)理安全管理做一探討。

　　1腫瘤病房的特殊性

　　（1）腫瘤患者的特點(diǎn)　癌癥患者進(jìn)行多次化療、放療，他們對(duì)自己的化療方案、各項(xiàng)檢查、用藥都有一定程度的了解，加上《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，使患者有足夠理由拒絕護(hù)生“試驗(yàn)”。有時(shí)為了避免糾紛，出現(xiàn)了老師不愿放手、護(hù)生不敢動(dòng)手、患者不給動(dòng)手的尷尬局面。

　?。?）護(hù)理上的特殊性　不同的腫瘤化療方案各有不同，化療藥物的種類繁多，給藥途徑亦多，各類藥物有其特殊的毒性反應(yīng)。要求護(hù)生在幾星期的實(shí)習(xí)時(shí)間，全面掌握是有困難的。另外，化療患者的靜脈保護(hù)和合理選擇應(yīng)用同樣非常重要。

　?。?）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷推出　為了減輕患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物對(duì)靜脈及局部皮膚的刺激，我們病房很多患者醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理留置了深靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管。為了使化療藥物發(fā)揮其最大療效，降低毒副作用，臨床上比較多地應(yīng)用了持續(xù)輸注化療泵（有機(jī)械化療泵、電子化療泵、時(shí)辰化療泵）。同時(shí)射頻熱療是又一新的抗腫瘤手段。些新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床廣泛應(yīng)用，給護(hù)理安全提出了高的要求。

　　2護(hù)生存在的問(wèn)題

　?。?）缺乏法制觀念和危機(jī)意識(shí)　在護(hù)理服務(wù)工作中有些護(hù)生因說(shuō)話不嚴(yán)謹(jǐn)，比如埋怨物品不配套、質(zhì)量不好、工作學(xué)習(xí)任務(wù)太重，引發(fā)患者及家屬的不滿。對(duì)臨床患者病情觀察不及時(shí)，甚至有別偽造生命體征記錄，成為患者及家屬投訴的熱點(diǎn)?；颊卟粫?huì)因?yàn)槟闶菍?shí)習(xí)生就會(huì)原諒你。要加強(qiáng)法制觀念學(xué)習(xí)，熟悉護(hù)理工作中存在的法律問(wèn)題，按照法律約束自身的行為。在腫瘤病房，有些強(qiáng)刺激性的化療藥物，會(huì)引起靜脈炎，甚至出現(xiàn)注射部位以上的靜脈外滲，有些患者及家屬不理解，認(rèn)為是護(hù)士注射技術(shù)不高，追究醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，這就非常有必要對(duì)護(hù)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育。

　　（2）無(wú)菌概念、各項(xiàng)操作能力不強(qiáng)　無(wú)菌技術(shù)在學(xué)校中以講授、示教和練習(xí)為主，護(hù)生適應(yīng)了學(xué)校實(shí)驗(yàn)室的訓(xùn)練方法，臨床上遇到醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理超出實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練范圍的情況，就不知如何處理。有些同學(xué)把操作原則記得很熟，但操作起來(lái)卻容易遺忘，不能靈活應(yīng)用，融會(huì)貫通。還有的護(hù)生在示教過(guò)程中，看老師操作很簡(jiǎn)單，自己做了幾遍就以為會(huì)了，不知“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”的道理，為此必須把無(wú)菌原則及操作理論記在心里，并應(yīng)用到行動(dòng)中，遇到任何情況，都要會(huì)采取有效措施。

　　3對(duì)護(hù)生的安全管理

　　（1）學(xué)習(xí)法律知識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)　學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理法》、《醫(yī)療事故法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等內(nèi)容，并結(jié)合實(shí)際情況及歷年積累的有關(guān)資料對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解。使之認(rèn)識(shí)到服務(wù)的對(duì)象是腫瘤患者，這是科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性很強(qiáng)的工作。在化療過(guò)程及靜脈護(hù)理等工作上的任何紕漏和失誤，都會(huì)加重患者的痛苦，給醫(yī)院、科室?guī)?lái)不可估量的負(fù)面影響；一旦觸犯法律，還要承擔(dān)法律責(zé)任。因此，教育護(hù)生從思想上樹立法制觀念，對(duì)保證醫(yī)療安全是非常重要的。同時(shí)加強(qiáng)“慎獨(dú)”教育，提高工作自覺性，遵守行業(yè)道德規(guī)范，確保患者的安全和利益，有效防止意外事故的發(fā)生。

　?。?）培養(yǎng)護(hù)生的綜合觀察能力　由于腫瘤科的特殊性，數(shù)患者需要靜脈化療，不同化療藥物的毒副作用不盡相同。比如：泰素類藥物最嚴(yán)重的是過(guò)敏反應(yīng)，易發(fā)生低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，因此我們?cè)谟盟幤陂g要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，用藥物（口服皮質(zhì)激素）以減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生；環(huán)磷酰胺（CTX）易引起出血性膀胱炎，因此要鼓勵(lì)患者多飲水，充分水化，并使用利尿劑；5氟尿嘧啶（5-FU）容易出現(xiàn)口腔潰瘍及水瀉，因此我們需加強(qiáng)這方面的觀察，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。對(duì)于多種化療藥物的多種不良反應(yīng)，護(hù)生一下子記不住，帶教老師可以結(jié)合臨床，比如今天重點(diǎn)觀察一個(gè)患者化療過(guò)程，可以結(jié)合具體病例和藥物進(jìn)行全程觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理，這樣的記憶就比較牢固，一個(gè)星期就能掌握幾個(gè)化療藥物。

　　化療泵的應(yīng)用可以提高化療效果減少副反應(yīng)，臨床上應(yīng)用已比較廣泛，我們病房根據(jù)不同的化療方案，使用不同的化療泵，有電子泵、機(jī)械泵、時(shí)辰化療泵，化療泵使用時(shí)間持續(xù)48～120h不等，在這期間更要加強(qiáng)各方面的觀察，包括靜脈導(dǎo)管通暢與否、化療泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及患者的綜合觀察，比如化療泵報(bào)警，我們要尋找原因，是堵塞、有空氣、還是哪里接頭有松動(dòng)，這就需要我們帶教老師有意識(shí)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)觀察和綜合判斷能力，讓她們先尋找原因，老師再進(jìn)行指導(dǎo)，以發(fā)揮她們的主觀能動(dòng)性。觀察能力提高了，護(hù)理安全系數(shù)也就大大提高了。

　　（3）提高護(hù)生的宣教能力　有些化療藥物對(duì)靜脈的刺激非常大，做了幾程化療后患者的靜脈都失去了彈性，甚至引起了栓塞性靜脈炎。即使尚存有一根良好靜脈注射后也易出現(xiàn)外滲或疼痛，有時(shí)還會(huì)引起這根靜脈的側(cè)支出現(xiàn)外滲。為避免這類情況的發(fā)生，我們會(huì)事先帶領(lǐng)同學(xué)評(píng)估一下患者的靜脈情況，評(píng)估后講解為何此類患者需留置深靜脈導(dǎo)管或PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療的必要性，因?yàn)橹霉芸杀苊饣熗鉂B及反復(fù)多次靜脈注射給患者帶來(lái)的痛苦，能讓化療方案按計(jì)劃順利完成。并告知患者置管并不可怕，和平時(shí)注射靜脈針沒多大區(qū)別，以消除患者的顧慮。然后結(jié)合患者具體情況，讓同學(xué)共同參與制訂宣教工作，最后帶領(lǐng)她們共同實(shí)施并完成宣教工作，同時(shí)在整個(gè)護(hù)理治療過(guò)程中進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出不足之處，加以改進(jìn)。因此宣教工作的好壞直接影響到患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誠(chéng)信度，有了患者的配合和理解，醫(yī)療護(hù)理安全系數(shù)也就大大提高了。護(hù)生通過(guò)共同參與整個(gè)宣教的過(guò)程，及反復(fù)練習(xí)，她們與患者的溝通能力也大大提高了。

　?。?）學(xué)習(xí)落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程及無(wú)菌操作原則　各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無(wú)菌操作原則，是護(hù)生日常工作的指南，除了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理護(hù)理操作，腫瘤科的各種靜脈導(dǎo)管（留置針、深靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管）的護(hù)理是重點(diǎn)，帶教老師可結(jié)合掛圖、多媒體強(qiáng)化操作手法，配合各項(xiàng)操作的細(xì)節(jié)加以解釋（如：撕貼膜的方向、導(dǎo)管的“S”型固定、脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管等）方法及為何這樣做，并對(duì)學(xué)生演示或操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題立即予以糾正，加深印象，避免其他護(hù)生出現(xiàn)類似錯(cuò)誤。嚴(yán)格按照我院護(hù)理教研室制訂的“護(hù)生護(hù)理操作分類表”進(jìn)行帶教。要求同學(xué)加強(qiáng)基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，并學(xué)以致用，養(yǎng)成按章辦事的好習(xí)慣，以防范事故的發(fā)生。

　?。?）針對(duì)護(hù)生的三期進(jìn)行重點(diǎn)管理　實(shí)習(xí)初期護(hù)生心理處于緊張狀態(tài)，原因是由學(xué)校單純的學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)入了醫(yī)院工作，這一階段她們的行動(dòng)受到約束，工作小心謹(jǐn)慎，差錯(cuò)較少，此時(shí)老師要盡量為她們提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，做到放手不放眼，耐心指導(dǎo)，縮短她們的心理適應(yīng)期，盡快進(jìn)入臨床護(hù)理角色。

　　實(shí)習(xí)中期此期護(hù)生經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，緊張、陌生、好奇的心理逐漸消失，取而代之的是精神的松弛，認(rèn)為自己能獨(dú)立工作，不懂裝懂，易出現(xiàn)差錯(cuò)，此時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)生自覺配合病房的護(hù)理工作，杜絕工作中出現(xiàn)失誤。

　　實(shí)習(xí)后期護(hù)生面臨畢業(yè)考試和部分同學(xué)就業(yè)問(wèn)題還沒落實(shí)，思想活動(dòng)較多，此期極易出現(xiàn)差錯(cuò)事故，帶教老師要加強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴，嚴(yán)格把關(guān)，善始善終。

　　保證患者在住院期間的醫(yī)療安全是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)，在護(hù)生步入社會(huì)，踏上職業(yè)生涯的起始階段，即開始接受醫(yī)療安全教育，將在她們腦海中留下深刻的印象，為她們將來(lái)的安全行醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而腫瘤病房更有其特殊性，高危操作多，帶教老師要在確保安全的前提下，盡量多給醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理護(hù)生創(chuàng)造學(xué)習(xí)、動(dòng)手的機(jī)會(huì)。為護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)具有安全意識(shí)的實(shí)用型人才。