帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)于40歲之后，主要癥狀包括震顫、肌僵直和行動(dòng)遲緩等。目前臨床上常用的以左旋多巴為核心的藥物，在治療若干年之后逐漸失去其功效，并引發(fā)嚴(yán)重副作用。有報(bào)道指出，紋狀體多巴胺能傳入的減少，導(dǎo)致丘腦底核到內(nèi)蒼白球（Gpi）的谷氨酸能輸出的極度活躍，過(guò)度活躍的Gpi傳出將過(guò)度抑制運(yùn)動(dòng)性丘腦和腦干的活動(dòng)。因此，蒼白球腹后部切開(kāi)術(shù)（postervoventral pallidotomy， PVP）可以使PD癥狀得到明顯改善，同時(shí)有效地消除左旋多巴誘導(dǎo)的副作用，極大地提高病人的生活質(zhì)量。由于其手術(shù)部位距離視束、內(nèi)囊和腦干等腦內(nèi)重要的功能區(qū)很近，毀壞部位稍微的偏差，則可引起偏癱、偏盲等嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以手術(shù)定位要非常精確。微電極導(dǎo)向的電生理定向技術(shù)，除了依靠核磁共振等影像學(xué)進(jìn)行解剖學(xué)定位外，還應(yīng)用電生理技術(shù)進(jìn)行功能定位，可準(zhǔn)確找到手術(shù)靶點(diǎn)，同時(shí)避開(kāi)視束和內(nèi)囊。功能定位的過(guò)程需要病人意識(shí)清醒，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理積極配合，才能達(dá)到好的效果。因此，科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，是提高手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥的重要因素。

術(shù)前護(hù)理：

1 心理護(hù)理

PD病人由于疾病的長(zhǎng)期折磨，生活不能自理，心理負(fù)擔(dān)很重，相當(dāng)一部分病人對(duì)手術(shù)的期望值非常高。同時(shí)因?qū)κ中g(shù)過(guò)程的不了解而產(chǎn)生一種恐懼感，怕疼痛、怕留后遺癥、怕手術(shù)效果不理想，愈臨近手術(shù)心理負(fù)擔(dān)愈重。根據(jù)病人的心理狀態(tài)，我們用良好的服務(wù)態(tài)度同情關(guān)心病人，與病人及家屬作充分的交談，詳細(xì)介紹手術(shù)目的、手術(shù)過(guò)程及如何配合手術(shù)。這些措施，有效地解除了病人的心理壓力，增加了戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使病人感到被關(guān)心和被理解，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2 指導(dǎo)病人術(shù)中配合

與其他手術(shù)顯著不同的特點(diǎn)是，手術(shù)在局麻下進(jìn)行。術(shù)中要求病人配合手術(shù)醫(yī)生，要及時(shí)告訴醫(yī)生自己的體驗(yàn)和變化，以便達(dá)到最好的效果。術(shù)中重要的配合是看視覺(jué)刺激和視野監(jiān)測(cè)，與手術(shù)的成功與否及避免偏盲并發(fā)癥具有重要意義。

① 對(duì)視覺(jué)刺激的反應(yīng)：術(shù)中進(jìn)行功能定位時(shí)，手術(shù)靶點(diǎn)的位置距離視束很近，當(dāng)電極輸出刺激時(shí)，病人閉上眼睛在黑暗中即能看到閃光。術(shù)前告訴病人如何看閃光并能將自己所看到的閃光的位置告訴手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)閃光的位置來(lái)確定電極是否已到手術(shù)靶點(diǎn)。我們將病人分為兩組，50例病人由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中講解，50例病人由護(hù)士在術(shù)前進(jìn)行指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)比較，我們發(fā)現(xiàn)由醫(yī)生術(shù)中講解的病人比由護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)的病人，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理術(shù)中定位時(shí)間要延長(zhǎng)5～10min，這無(wú)形中延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加病人的痛苦。因此，現(xiàn)在這部分工作都由護(hù)士進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練。

② 視野監(jiān)測(cè)：教會(huì)病人看視野是非常重要的。毀損部位離視束很近，損傷視束會(huì)引起部分視力的喪失，即視野缺損，所以術(shù)前要講解看視野的目的和看視野的方法。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

①著裝要求：手術(shù)病人穿全棉病號(hào)服，手術(shù)靶點(diǎn)依靠電生理技術(shù)確定，如果病人穿著帶有靜電的衣服將會(huì)明顯增加電信號(hào)的噪聲水平，影響醫(yī)生對(duì)記錄信號(hào)的觀察和判斷。

②停藥：術(shù)前12h停服抗PD藥物，讓PD的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，以利于觀察術(shù)中效果。

③帶藥：因手術(shù)前12h要求病人停藥，至手術(shù)結(jié)束時(shí)由于體內(nèi)多巴胺含量的減少會(huì)引起全身無(wú)力，所以我們要求每個(gè)病人手術(shù)時(shí)都帶藥，以便在手術(shù)結(jié)束時(shí)服用。

④對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)困難的病人，術(shù)前我們訓(xùn)練其用非語(yǔ)言的方式表達(dá)自己的體驗(yàn)，如手勢(shì)或身體語(yǔ)言，以便更好地配合手術(shù)。

術(shù)中護(hù)理：

1 手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)介

手術(shù)在局麻下進(jìn)行，病人在手術(shù)過(guò)程中始終是清醒的。手術(shù)過(guò)程分為定位和治療兩個(gè)步驟。其中定位包括影像定位和微電極定位兩種方法。影像學(xué)定位是通過(guò)頭部磁共振掃描來(lái)確定病人的手術(shù)靶點(diǎn)。微電極定位確認(rèn)最后的毀損靶點(diǎn)，它是以微電極制圖為核心，包括微電極記錄、刺激和電阻檢測(cè)的應(yīng)用，使定位的精確性達(dá)到百微米之內(nèi)，有效地消除術(shù)前磁共振定位的系統(tǒng)誤差。治療過(guò)程就是對(duì)手術(shù)靶點(diǎn)進(jìn)行射頻加熱，制造毀損灶。

2 手術(shù)室的輕松氛圍

病人來(lái)到手術(shù)室時(shí)要禮貌熱情地接待，讓病人聽(tīng)音樂(lè)、與病人交談一些感興趣的話題，以解除病人的緊張情緒，使病人有安全感，并再次提醒病人如何配合手術(shù)。

3 細(xì)致的觀察和耐心

有的PD病人有痛性痙攣、抽搐的癥狀，如在術(shù)中發(fā)作應(yīng)給予有效的按摩，及時(shí)解除病人的痛苦。例如：有一例術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重的腰、腿部痙攣和抽搐，我們及時(shí)給予按摩并幫助其活動(dòng)肢體，使病人疼痛得到緩解，很好地配合了手術(shù)，手術(shù)達(dá)到了非常理想的效果。

4 監(jiān)測(cè)生命體征

盡管微電極導(dǎo)向的立體定向神經(jīng)外科手術(shù)的安全性極高，但并不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)中采用心電監(jiān)護(hù)，每5min監(jiān)測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。為防止出血，平均動(dòng)脈壓一般要維持在12kPa以下。如出現(xiàn)血壓升高或降低，甚至導(dǎo)管涌血，應(yīng)及時(shí)告訴手術(shù)醫(yī)生，并配合麻醉師給予升壓、降壓和止血藥等處理，使手術(shù)能夠順利完成。

5 術(shù)中用藥

在手術(shù)快要結(jié)束時(shí)給病人服用美多巴，以便盡快提高病人血液中多巴胺的含量，改善病人因停服抗PD藥而引起的全身無(wú)力的癥狀。給病人服藥時(shí)要注意避免嗆咳，以免引起腦出血和誤吸等。

6 術(shù)畢鼓勵(lì)病人行走

手術(shù)結(jié)束后鼓勵(lì)病人走出手術(shù)間，通過(guò)視覺(jué)效果使病人及家屬對(duì)治療效果充滿信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。本組中除有1例糖尿病病人因術(shù)中有少量腦出血而用平車送回病房外，其余病人均自行走出手術(shù)間。

術(shù)后護(hù)理：

1 一般護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后病人由專人送回病房。采取頭高腳底位，防止和減輕術(shù)后腦水腫的發(fā)生。術(shù)后注意觀察病人面色、表情、呼吸和血壓等，一般術(shù)后每4h測(cè)量一次血壓、脈搏和呼吸。對(duì)于術(shù)后產(chǎn)生的吸收熱，我們?cè)诿芮杏^察體溫的同時(shí)及時(shí)給予處理并向病人及家屬解釋清楚，以解除憂慮。

2 心理護(hù)理

本手術(shù)與其他手術(shù)不同，如腫瘤切除術(shù)，只要腫瘤切除加藥物輔助治療即可以解除病痛。但PD屬于功能性疾病，病人經(jīng)過(guò)疾病的長(zhǎng)期折磨后，引起許多功能性改變?nèi)纾宏P(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮等，手術(shù)只能解除僵直、顫抖等引起的運(yùn)動(dòng)障礙而不能解決由于關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮等器質(zhì)性改變引起的運(yùn)動(dòng)障礙。另外，手術(shù)對(duì)不同年齡、不同癥狀、不同心理素質(zhì)的病人手術(shù)效果也有差別。所有這些我們都要有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)包括：

①術(shù)后當(dāng)天或第2天，回訪病人，觀察術(shù)后效果。引導(dǎo)病人對(duì)術(shù)后效果有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，明白術(shù)后效果是和自己術(shù)前比較，而不是和其他病人橫向比較，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；

②鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉。PD病人是一個(gè)非常特殊的群體，很多病人對(duì)藥物和手術(shù)產(chǎn)生依賴心理，不愿進(jìn)行功能鍛煉，更不愿進(jìn)行戶外活動(dòng)。我們讓病人明確手術(shù)只是改善癥狀，而真正的功能恢復(fù)還要靠術(shù)后循序漸進(jìn)的鍛煉。如：有一女病人，術(shù)前病人的全身狀況極差，手指不能伸開(kāi)，脊柱側(cè)彎，腰痛、腿痛，生活不能自理。術(shù)后腰痛及腿痛癥狀基本消失，手指活動(dòng)自如，但由于脊柱彎曲需進(jìn)行骨科矯治，病人的心理負(fù)擔(dān)沒(méi)有解除。我們和家屬共同合作，在鼓勵(lì)病人的同時(shí)讓其做一些術(shù)前不能做的力所能及的事情，使病人感到她還是一個(gè)有用的人，增強(qiáng)了病人進(jìn)一步治療的信心。半年后回訪，病人基本生活能夠自理，如：洗澡、吃飯、購(gòu)物等，并能照顧家人的基本生活。