急診科工作制度

　　一、急診科必須24小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常應(yīng)診。工作人員必須明確急救工作性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救和技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會(huì)診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。

　　二。值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時(shí)，值護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在5-10分鐘內(nèi)接診患者進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來急診科診治患者或接急癥通各后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科護(hù)士隨時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。

　　三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個(gè)月，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。

　　四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

　　五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任和同情心，及時(shí)正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄，疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者是。

　　六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對(duì)急診患者要密切病情變化并做好記錄，及時(shí)有效的采取治療措施。觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過一周醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。

　　七、遇重大搶救患者需通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。

　　八、急診范圍：

　　1、急性外傷、腦處傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等；

　　2、急性腹痛；

　　3、突發(fā)高熱、呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者；

　　4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者；

　　5、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者；

　　6、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者；

　　7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙；

　　8、頰面青紫、呼吸困難者；

　　9、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者；

　　10、急性尿閉；

　　11、發(fā)病突然，癥狀劇烈，發(fā)病后病情迅速惡化者；

　　12、烈性傳染病可疑者；

　　13、急性過敏性疾?。?/p>

　　14、其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。

　　上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。

　　急診室護(hù)理工作制度

　　急診室是醫(yī)院危重病人的地方，是醫(yī)院體現(xiàn)醫(yī)聞質(zhì)量和管理質(zhì)量的重要部門。為保證急診室護(hù)理工作的高效、迅速，特制訂本管理規(guī)定。

　　一、組織管理要求

　　1、急診室的護(hù)理人員必須有救死扶傷的精神，業(yè)務(wù)水平高，各?？浦R(shí)，技術(shù)操作熟練，搶救動(dòng)作迅速，治療及時(shí)，準(zhǔn)確。

　　2、要有嚴(yán)格的以崗責(zé)任制為核心和各項(xiàng)規(guī)章制度，如交接班制、儀器使用檢查保管制、搶救制度等。護(hù)理人員值班時(shí)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

　　3、要有健全的院內(nèi)搶救組織，遇有特殊情況，通過信號(hào)系統(tǒng)立即組織人員趕赴急診室進(jìn)行搶救。

　　4、急診室工作人員要有嚴(yán)格的時(shí)間觀念，對(duì)病人的接診時(shí)間、搶救時(shí)間、治療時(shí)間要爭分奪秒，任何人不得延誤，否則要追查責(zé)任。

　　二、業(yè)務(wù)管理要求

　　1、急診室護(hù)士的條件：要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，能熟練掌握搶救一些常見病癥的技能，如心電圖機(jī)的使用和心臟異常圖形的識(shí)別；除顫、起搏器的使用；人工呼吸機(jī)的使用及簡單排除故障的辦法；氣管插管的使用；心臟聚停的搶救等。

　　2、搶救定位工作訓(xùn)練：對(duì)常風(fēng)急診，按搶救內(nèi)容順序，規(guī)定醫(yī)師與護(hù)士的工作職責(zé)，制成文字條款與圖片，并經(jīng)常練習(xí)。這樣，可在搶救時(shí)，有條不紊，準(zhǔn)確無誤地工作，搶救成功按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)80－85%.

　　3、做好分診預(yù)檢工作，分診準(zhǔn)確率應(yīng)在90%以上，并認(rèn)真登記統(tǒng)計(jì)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遇有急性傳染病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好隔離消毒工作。

　　急診觀察室工作制度

　　一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察者（包括病情復(fù)雜，難以確診，需入院診治而暫無床又不能轉(zhuǎn)出者）。

　　二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好接班。

　　三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看，主治醫(yī)師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。

　　四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。

　　五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。

　　七、留觀察時(shí)間一般不超過3天，最多不超過一周。

　　急診注射室的工作制度

　　急診注射室主要負(fù)責(zé)急診各科病人的藥物注射治療任務(wù)，以方便病人。

　　一、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)，高度的無菌觀念責(zé)任心。

　　二、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。

　　三、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準(zhǔn)備工作，向病人做好必要解釋。

　　四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查五對(duì)”制度（“三查”：查批號(hào)、有效期、藥品有無變色、沉淀、裂紋：“五對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法）。囑病人保管好注射單。

　　五、注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。

　　六、各類器材、藥品定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管并定期清點(diǎn)，及時(shí)兌換與補(bǔ)充，每周大消毒1次，保證無菌物品的絕對(duì)無菌和供應(yīng)。

　　七、對(duì)使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理后更換，對(duì)每一個(gè)病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。

　　八、室內(nèi)應(yīng)備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。

　　九、無菌持物鉗（鑷）消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時(shí)更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。

　　急診搶救室工作制度

　　一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬運(yùn)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。

　　二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

　　三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

　　四、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。

　　五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時(shí)重新滅菌。

　　六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

　　七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。

　　八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評(píng)論和初步總結(jié)。

　　急診患者接待管理制度

　　一、目的；通過對(duì)急診患者接診過程進(jìn)行控制，使急診患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到診治、危重患者到搶救、避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時(shí)機(jī)。

　　二、適應(yīng)范圍：急診科患者的接診服務(wù)。

　　三、職責(zé)：1、急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。2、急診科護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者按診過程出現(xiàn)的問題及意外。3、護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。

　　四、工作程序：1、急診科專門設(shè)立急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來診急診患者，24小時(shí)值班。2、接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。（1）對(duì)接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項(xiàng)及患者須知。（2）對(duì)外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動(dòng)等。（3）高熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，（4）急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者 （如心臟破裂、股動(dòng)脈破裂等）應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭取搶救時(shí)間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作（如開通靜脈通道等）。（5）遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。（6）對(duì)神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時(shí)，接診護(hù)士和醫(yī)生同時(shí)檢查、清點(diǎn)患者的物品并登記，簽名后暫時(shí)保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。

　　手術(shù)室工作制度

　　一、進(jìn)入手術(shù)室人員必須衣帽整齊，更換拖鞋及手術(shù)衣、褲、口罩，外出時(shí)應(yīng)更換外出鞋，著外出衣。每次手術(shù)完畢，手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點(diǎn)，處人不得擅入。

　　二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔，禁止吸煙及大聲談笑。

　　三、室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對(duì)，及時(shí)修理補(bǔ)充，用后放在固定位置。急診手術(shù)器材。設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，毒、麻、限劇藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，手術(shù)器械不得外借。

　　四、手術(shù)通知單須于手術(shù)前1日送手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時(shí)接送病人手術(shù)。

　　五、急診手術(shù)由值班醫(yī)師通知手術(shù)室，并填寫手術(shù)通知單。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時(shí)優(yōu)先安排急診手術(shù)。

　　六、接手術(shù)病人時(shí)，先取病歷并認(rèn)真核對(duì)病人的姓名、床號(hào)、年齡、診斷，手術(shù)名稱和部位，嚴(yán)防差錯(cuò)。病情允許時(shí)應(yīng)向病人做必要的自我，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。

　　七、手術(shù)室設(shè)24小時(shí)值班，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)接受急診搶救，不得擅自離崗。

　　八、手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開始時(shí)間，排定參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前20-30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時(shí)，應(yīng)事先與麻醉科科主任、護(hù)士長聯(lián)系。

　　九、手術(shù)人員應(yīng)精力集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)，有菌手術(shù)與無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，應(yīng)及時(shí)消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。

　　十、對(duì)施行手術(shù)的病人做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

　　十一、負(fù)責(zé)保存和及時(shí)送檢采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。

　　十二、認(rèn)真做好手術(shù)間的衛(wèi)生整頓和空氣消毒，術(shù)畢應(yīng)及時(shí)消毒。每周徹底清掃1次，每月培養(yǎng)1次并登記（包括車、物品）。手術(shù)用過的器械物品及手術(shù)及時(shí)清潔或消毒處理。嚴(yán)重或特殊感染手術(shù)用過的一切器械物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒后方可再用。

　　血液透析室工作制度

　　一、進(jìn)入透析室必須穿工作服，著工作帽，戴口罩，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程，保持室內(nèi)潔凈度。

　　二、非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

　　三、室內(nèi)溫度保持在22－26℃之間，注意定期通風(fēng)。

　　四、嚴(yán)格各項(xiàng)制度，認(rèn)真觀察病人的病情變化及透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持高度責(zé)任心，確保治療病人安全。

　　五、每次透析治療完畢，及時(shí)清理衛(wèi)生，用0.5%過氧乙酸或2%甲醛消毒地面，紫外線消毒30分鐘，更換床單位被套、床單、枕套。

　　六、各種藥品、器械專人保管，定位放置，陳設(shè)規(guī)范，用后放回原處。定期檢查清點(diǎn)、保養(yǎng)和維修。

　　七、嚴(yán)格無菌操作，堅(jiān)持查對(duì)制度，輸血、用藥、配制透析液均需兩人核對(duì)。

　　八、每次工作前要認(rèn)真檢查透析機(jī)電路、電源及物品準(zhǔn)備情況，透析完畢按規(guī)定擦凈血漬，清洗、消毒、關(guān)好電源，每月徹底清潔保養(yǎng)1次。

　　九、保持室內(nèi)清潔、安靜，每天清掃1次，第周大掃除1次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次并達(dá)到質(zhì)量要求。

　　分娩室工作制度

　　一、護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，熟練的技術(shù)操作能力及業(yè)務(wù)理論知識(shí)。

　　二、分娩室應(yīng)24小時(shí)值班，值班人員不得擅自離崗。

　　三、分娩室應(yīng)設(shè)有接產(chǎn)所需的用品、藥品和急救設(shè)備，并做到“五定”。

　　四、工作人員進(jìn)入分娩室，著裝要求同手術(shù)室。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

　　五、值班人從中央到地方尖熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)和并做好記錄。產(chǎn)婦在竺產(chǎn)和分娩過程中，如出現(xiàn)異常而又不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。

　　六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)患傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后按傳染病人隔離常規(guī)處置。

　　七、接產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫各種記錄。

　　八、產(chǎn)婦分娩后須按常規(guī)留察，待無特殊情況后送回病房。新生兒出生后做嬰兒健康評(píng)分，及時(shí)帶新生兒標(biāo)記，驗(yàn)好足印，以防差錯(cuò)。

　　母嬰室工作制度

　　一、母嬰同室收住對(duì)象

　　1、住院分娩的產(chǎn)婦（含剖宮產(chǎn)）及新生兒均收入母嬰同室。

　　2、有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、子癇、重要臟器功能衰竭的產(chǎn)婦和高危新生兒，母嬰暫不住同室，待病情好轉(zhuǎn)后再入母嬰同室。

　　3、高危新生兒的母親可留住母嬰同室病房，有條件時(shí)可允許母親到高危兒病室哺喂母乳或擠出母乳送高危兒病室，用小勺或滴管哺喂。

　　4、母嬰同室期間，母親或新生兒患不需隔離或搶救的疾病時(shí)，可留住母嬰同室治療。

　　二、母嬰同室責(zé)任制護(hù)理制度

　　根據(jù)人員和病室床位情況，護(hù)士可主管一定病室或床位的護(hù)理工作，稱責(zé)任制護(hù)理。

　　1.白班者至少提前5分鐘到崗接班后做晨間護(hù)理，整理嬰兒床，給嬰兒洗澡并教給產(chǎn)婦學(xué)會(huì)洗澡。

　　2.指導(dǎo)母親掌握正確哺乳體位和含接姿勢，協(xié)助母親學(xué)會(huì)正確擠奶方法等。

　　3.幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1-2小時(shí)內(nèi)喂奶，注意觀察嬰兒吸吮情況，大小便次數(shù)，做好記錄，隨時(shí)巡視嬰兒表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　4.若發(fā)現(xiàn)嬰兒哺乳量不足，要宣傳鼓勵(lì)頻繁吸吮，協(xié)助端正體位及正確含接，指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)及注意休息，也可適當(dāng)吃下奶藥。

　　5.隨時(shí)為嬰兒尿布，并為產(chǎn)婦做換尿布示范。

　　6.隨時(shí)向產(chǎn)婦及家屬繼續(xù)宣教母乳喂養(yǎng)、常見病防治和科學(xué)育兒等知識(shí)。

　　7.做產(chǎn)褥期觀察護(hù)理工作。

　　1）、觀察子宮復(fù)原情況；

　　2）、檢查產(chǎn)后傷口愈合、惡露等情況；

　　3）、沖洗外陰，保持清潔。

　　8.堅(jiān)持母嬰24小時(shí)同室，若有醫(yī)療處置或洗澡要分開時(shí)，也不能超過一小時(shí)。按時(shí)給母嬰試溫，給術(shù)后產(chǎn)婦喂飯、喂水等。

　　9.給產(chǎn)婦做必要的治療（如肌注、服藥等）；

　　10.嚴(yán)格執(zhí)行探視和消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。

　　高壓氧艙工作制度

　　一、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著裝整齊，儀表莊重，工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心，一絲不茍，確保高壓艙治療時(shí)的安全。

　　二、非本室人員不得隨意進(jìn)入，參觀者須經(jīng)請(qǐng)示同意方可接待，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

　　三、熟悉高壓艙環(huán)境及各種設(shè)施的性能，掌握操作使用方法，保證各部件處于良好工作狀態(tài)。

　　四、除操艙人員外，操縱臺(tái)上所有儀表、開關(guān)、通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)一律不準(zhǔn)隨便觸動(dòng)。開艙期間不準(zhǔn)私用艙內(nèi)外專線聯(lián)絡(luò)電話。不準(zhǔn)聊天、聽音樂等。

　　五、艙內(nèi)應(yīng)備齊各種搶救物品、器械及常規(guī)用物，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、補(bǔ)充，定位放置，保持常備狀態(tài)。

　　六、病員進(jìn)艙 前須更換棉織衣、褲、襪及拖鞋，嚴(yán)禁將易燃、易爆、怕壓物品帶入艙中，如化纖衣服（棉綸、尼龍、滌綸、睛綸）、乙醇、打火機(jī)、火柴、鋼筆、手表、收錄機(jī)、傳呼機(jī)、手機(jī)等。每次進(jìn)艙 前嚴(yán)格督促檢查，以免發(fā)生意外。

　　七、做好病人的解釋工作，詳細(xì)介紹進(jìn)艙的注意事項(xiàng)，消除緊張心理，以取得病人合作。

　　八、禁止在艙 內(nèi)打鬧、來回走動(dòng)及大聲喧嘩，禁止隨地吐痰，亂扔果皮及其他雜物，更不準(zhǔn)亂動(dòng)艙內(nèi)設(shè)備和用重物敲擊艙壁，以免發(fā)生意外。

　　九、操作人員必須嚴(yán)守工作崗位，不準(zhǔn)私自外出。要經(jīng)常與艙內(nèi)保持聯(lián)系，詢問病情變化，遇有特殊情況，立即報(bào)告醫(yī)師，并做應(yīng)急處理。

　　十、嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真做好操作記錄，未經(jīng)請(qǐng)示不準(zhǔn)隨便更改治療方案。

　　十一、出艙后清理艙內(nèi)衛(wèi)生，紫外線照射30分鐘，并及時(shí)通風(fēng)30分鐘，地面用0.2%過氧乙酸拖地，每周大掃除1次，每月空氣培養(yǎng)1次。保持艙內(nèi)清潔、整齊，物品放置有序。

　　十二、芽孢桿菌感染或傳染病出艙后應(yīng)全面徹底消毒，關(guān)艙3天，細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3天陰性后，方可啟用。

　　T型管引流的管理制度

　　一、標(biāo)準(zhǔn)：病人施行總膽道探查術(shù)后，常規(guī)放置T型管引流，以維持膽道的通暢。

　　二、標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟：1、向病人及其他重要人員解釋引流的原因。2、分為因定T型管。保證有效引流。3、檢查任何異常，并相應(yīng)的給予適當(dāng)?shù)奶幚?，如有?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。4、觀察、記錄并報(bào)告引流出的膽汁量及性狀。

　　三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、病人及其他重點(diǎn)人員對(duì)解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2、T型管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身、搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落。3、下床活動(dòng)時(shí)，引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口高度，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止膽汁返流逆行感染。4、觀察膽汁引液的顏色、質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等，必要時(shí)送膽汁作常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300－500ml，色清亮、呈黃或黃綠色，以及逐漸減少至200ml/d左右。5、術(shù)后放置10－14天，如體溫正常，黃疸消失，膽汁減少至200－300ml/d左右無結(jié)石殘留，可考慮拔管。

　　胃腸減壓的管理制度

　　一、標(biāo)準(zhǔn)：病人通過胃管抽吸安全地清除胃內(nèi)容物。

　　二、標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟：1、向病人及其他重要人員解釋原因及操作步驟2、確定胃管開放且置入正確。3、按醫(yī)囑所指示的間隔，用注射器以適當(dāng)壓力抽吸胃內(nèi)容物。4、如有醫(yī)生指示，需將胃管連接負(fù)壓吸引裝置。5、檢查任何異常，并相應(yīng)地給予適當(dāng)?shù)奶幚?。如有?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。6、觀察、記錄并報(bào)告抽出的胃液的量及性狀。

　　三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、病人及其他重要人員對(duì)解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2、按醫(yī)囑所指示的間隔抽吸胃內(nèi)容物或引流至引流瓶內(nèi)。3、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并相應(yīng)地給予適當(dāng)處理。4、準(zhǔn)備記錄。

　　留置導(dǎo)尿管理制度

　　標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)尿病人接受會(huì)陰護(hù)理，以減少尿道感染。

　　結(jié)構(gòu)/程序標(biāo)準(zhǔn)：1）向病人/家屬說明原因及過程。2）確保尿管在正確的位置。3）使病人尿液引流袋在膀胱以下的位置。4）每天會(huì)陰護(hù)理5）鼓勵(lì)病人每天飲水2000毫長以上（除非不允許）。6）發(fā)現(xiàn)任何尿道感染的病狀和體征，并對(duì)癥處理。7）觀察、記錄、報(bào)告尿液的性質(zhì)和量，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥善處理。

　　結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1）病人/家屬對(duì)所給予的解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2）病人尿管通暢，緊密連接。3）保持病人會(huì)陰部清潔。4）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對(duì)癥處理。5）準(zhǔn)備記錄。

　　胸腔閉式引流管理制度

　　標(biāo)準(zhǔn)：病人在閉式引流的作用下，維持肺的最佳擴(kuò)張能力。

　　結(jié)構(gòu)/程序標(biāo)準(zhǔn)：1）向病人/家屬解釋保持有效的胸腔閉式引流的步驟及重要性。2）定期評(píng)定病人的肺功能及生命體征。3）確定胸腔引流的位置，避免扭轉(zhuǎn)和牽拉。4）使引流裝置固定在胸導(dǎo)管插入部位以下。5）保持胸腔閉式引流通暢。6）給胸腔引流裝置以低位吸引。7）如果暫時(shí)將引流器的位置高出引流口，需將胸腔導(dǎo)管用鉗子夾住。8）如果引流處敷料已污染，在無菌操作技術(shù)下更換敷料。9）協(xié)助病人翻身，促進(jìn)肺的擴(kuò)張及引流。10）鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)。11）發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)反應(yīng)，給予對(duì)應(yīng)處理，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥善處理。12）觀察、記錄、報(bào)告引流液的性質(zhì)及護(hù)理。

　　結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1）病人/家屬對(duì)所給予的解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2）病人的肺功能改善。3）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對(duì)癥處理。4）準(zhǔn)確記錄

　　腦室體外引流管的管理制度

　　標(biāo)準(zhǔn)：病人通過硅膠管置入側(cè)腦室，使腦脊液引流通暢，以緩解顱內(nèi)壓增高。

　　標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟：1、向病人及其他重要人員解釋引流的原因。2、將引流袋懸掛于床頭，高于腦室15－20cm為宜。3、確定引流管位置正確，保證有效引流。4、檢查任何異常，并相應(yīng)地給予適當(dāng)?shù)奶幚?，如有?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。5觀察、記錄并報(bào)告引流出的腦脊液的量及性狀。

　　結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、病人及其他重要人員對(duì)解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2、嚴(yán)格保持引流液的高度：高于腦室15－20cm為宜。3、注意引流液的速度：禁忌流速過快。驟然降壓有發(fā)生出血或腦疝的危險(xiǎn)。4、控制引流液的量：每日引流量以不超過500ml為宜。5、觀察腦脊液的顏色與改性狀：術(shù)后1－2日腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深，常提示腦室出血；腦脊液渾濁，常提示顱內(nèi)感染。6、嚴(yán)格按無菌要求操作：每日更換引流袋，整個(gè)裝置應(yīng)保證無菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

　　中心靜脈導(dǎo)管管理制度

　　標(biāo)準(zhǔn)：安全地將中心靜脈導(dǎo)管插入，并保留。

　　結(jié)構(gòu)/過程標(biāo)準(zhǔn)：1）向病人/主要親屬解釋原因和程序。2）使用無菌技術(shù)協(xié)助醫(yī)生插入中心靜脈導(dǎo)管。3）整個(gè)過程中不斷地提供精神上的支持并監(jiān)視病人的一般情況。4）應(yīng)用透明的敷料覆蓋插管部位并固定連接處。5）如果能夠使用，可將靜脈系統(tǒng)用適當(dāng)?shù)念伾N上標(biāo)簽。6）根據(jù)生產(chǎn)公司的指示安放中心靜脈壓監(jiān)測儀。7）由一名注冊(cè)護(hù)士如醫(yī)囑所示地進(jìn)行輸液。8）在給予輸液的過程中遵循：“三查、五對(duì)”原則。9）確保系統(tǒng)的正常功能，并保持它是一個(gè)密閉的系統(tǒng)。10）使用中心靜脈監(jiān)護(hù)儀時(shí)應(yīng)確保安全，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥為處理。11）觀察有無炎癥和感染，并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?2）觀察、記錄和報(bào)告：插管的日期：中心靜脈壓的讀數(shù)：插入部位的情況，如：滲血病人的一般情況和給予的護(hù)理。

　　結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1）病人/主要家屬對(duì)于解釋和給予的護(hù)理表示理解和滿意。2）準(zhǔn)確地記錄中心靜脈管的正常功能。3）保持中心靜脈管的正常功能。4）監(jiān)測病人的中心靜脈壓5）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?）維持準(zhǔn)確的記錄。

　　導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度

　　一、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長，積極采取補(bǔ)救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。

　　二、積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。

　　三、認(rèn)真做好病情觀察。

　　四、做好脫落導(dǎo)管的處置和護(hù)理觀察記錄。

　　消毒供應(yīng)室工作制度

　　一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

　　二、負(fù)責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時(shí)、準(zhǔn)確、適用和絕對(duì)無菌。

　　三、備齊和儲(chǔ)備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

　　四、每日上午下收下送，重點(diǎn)科室每日下收下送2次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時(shí)借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時(shí)歸還。

　　五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。傳染科用過的物品，應(yīng)經(jīng)傳染科消毒處理后再交供應(yīng)室消毒。

　　六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時(shí)間送供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負(fù)責(zé)關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。

　　七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。

　　八、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消毒時(shí)間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對(duì)，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。

　　九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

　　十、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品儲(chǔ)存區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

　　十一、對(duì)所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請(qǐng)領(lǐng)、下發(fā)、報(bào)廢及賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點(diǎn)，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)€、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補(bǔ)充。

　　十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時(shí)改進(jìn)工作。

　　十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺(tái)面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

　　十四、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。

　　供應(yīng)室工作制度

　　一、工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋入室。

　　二、工作人員必須遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。

　　三、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，做到工作區(qū)生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，未滅菌與滅菌分開，清潔與污染采取單線行走，不可逆行。

　　四、回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進(jìn)行，凡有膿血的器械須由科室初步清潔。凡傳染病患者用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再交給供應(yīng)室。

　　五、每日更換消毒液，并對(duì)消毒液濃度進(jìn)行檢測。［

　　六、嚴(yán)格執(zhí)行工作人員手的消毒規(guī)程。

　　七、每月對(duì)空氣、無菌物品、消毒液、臺(tái)面及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。

　　8、每日認(rèn)真清點(diǎn)檢查各類物品并記錄，做到供應(yīng)及時(shí)。

　　9、定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安全。

　　10、做好下收下送工作，服務(wù)主動(dòng)熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進(jìn)工作。

　　供應(yīng)室消毒滅菌隔離制度

　　一、供應(yīng)室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，要有明顯的標(biāo)記。

　　二、有菌物品與無菌物品嚴(yán)格區(qū)分放置，設(shè)污染物回收和無菌發(fā)放兩個(gè)窗口。

　　三、無菌間每日空氣消毒凈化一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有記錄。

　　四、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用、所有出無菌間的物品均要重新高壓滅菌，方可進(jìn)無菌間。

　　五、高壓鍋內(nèi)每次都要進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，并有記錄，要求滅菌合格率達(dá)100%.每月做生物監(jiān)測一次，每月對(duì)無菌物品抽樣做一次細(xì)菌培養(yǎng)，有記錄。

　　六、下收下送車輛污潔分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

　　七、凡傳染病或腸道門診、肝炎門診使用過的醫(yī)療器械等，送入供應(yīng)室就有明顯的標(biāo)記，并要有固定的地點(diǎn)放置。須嚴(yán)格管理，此類器械要單獨(dú)消毒滅菌處理。

　　消毒滅菌效果監(jiān)測制度

　　一、供應(yīng)室應(yīng)配有質(zhì)量監(jiān)測員。

　　二、滅菌物品、消毒液，定期監(jiān)測，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

　　三、對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，并詳細(xì)記錄（壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、操作者），化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，生物監(jiān)測每月一次，并保留化驗(yàn)單。

　　四、預(yù)真壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。

　　五、無菌后物品每月做一次抽樣的細(xì)菌培養(yǎng)，不得檢出任何微生物。

　　六、新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、撩撥方式及特殊滅菌方式也必須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格才能采用。

　　七、每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測一次，結(jié)果要符合要求，并有記錄。

　　無菌物品管理制度

　　一、經(jīng)滅菌的各種物品、要標(biāo)記醒目，注明消毒日期和責(zé)任者。經(jīng)效果監(jiān)測合格后，進(jìn)入無菌間存放，由專人經(jīng)無菌物品發(fā)放口發(fā)放。

　　二、凡進(jìn)入無菌間的無菌物品，根據(jù)消毒日期的先后，進(jìn)入無菌間放。無菌物品應(yīng)分門別類放在櫥、柜內(nèi)、物品排列整齊，以左進(jìn)右出、上進(jìn)下出為原則。

　　三、拿取無菌物品時(shí)，必須洗手、戴口罩、帽子，穿工作服。

　　四、每日檢查無菌物品的有效期，過期者重新消毒，發(fā)現(xiàn)濕包、散包和標(biāo)記不清者，要禁止發(fā)放。

　　五、發(fā)放時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，按著先消先發(fā)、后消后發(fā)的原則，準(zhǔn)確發(fā)放，不得有誤。

　　六、對(duì)無菌包已打開但未使用者，也不可放回原處，要經(jīng)重新滅菌。

　　七、無菌間每日工作完畢，整理單元環(huán)境衛(wèi)生，放置處理，空氣消毒凈化1小時(shí)。

　　八、非工作人員不允許進(jìn)入無菌物品發(fā)放間拿取無菌物品。

　　供應(yīng)室清潔衛(wèi)生制度

　　一、供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)污染醫(yī)療器具的集散處，在完成日常工作后，務(wù)必堅(jiān)持室內(nèi)消毒制度。

　　二、根據(jù)各房間的工作性質(zhì)與房間大小的不同特點(diǎn)，靈活選用消毒方法，確定消毒時(shí)間，同時(shí)要適時(shí)做消毒效果監(jiān)測。

　　三、無菌室人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天用500mg/L含氯消毒液做地面消毒，空氣凈化1小時(shí)。要定期 做空氣培養(yǎng)，并保留化驗(yàn)單存檔。

　　四、洗滌間各洗滌池，工作完畢將池內(nèi)外洗刷干凈，清理濾水口雜物，用500mg/L含氯消毒液消毒池內(nèi)，消毒機(jī)消毒2小時(shí)。

　　五、各房間每日要進(jìn)行清潔衛(wèi)生，每周進(jìn)行一次全室大掃除。

　　下收下送制度

　　一、每日兩次由當(dāng)班護(hù)士將滅菌物品送到各個(gè)科室，工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)服務(wù)熱情。

　　二、下收下送車要有“污”、“潔”標(biāo)記，回收及發(fā)放物品要分車分人進(jìn)行。

　　三、發(fā)放與回收更換物品要做到：雙方簽字、數(shù)目清楚、質(zhì)地完好，若有數(shù)量短缺，質(zhì)量有損，即當(dāng)面分清責(zé)任，事后妥善處理。

　　四、各器械、穿刺針用后立即常水沖凈血漬、污漬。傳染病人用物應(yīng)由科室先做初步消毒處理后，標(biāo)明記號(hào)，再交供應(yīng)室做單獨(dú)處理。

　　五、各種器具包布不得用作其他用途。

　　六、穿刺包與治療包等用后，由使用科室護(hù)士初步處理，各種消毒盒、儲(chǔ)槽等檢查合格后雙方如數(shù)清點(diǎn)。

　　七、如在下收下送中供應(yīng)室與醫(yī)療科室發(fā)生爭執(zhí)時(shí)，由雙方護(hù)士長本著相互尊重、互諒互讓的原則適時(shí)穩(wěn)妥處理。

　　污物回收制度

　　一、凡各類須供應(yīng)室回收的污染物品，必須經(jīng)污物回收口回收。

　　二、工作人員堅(jiān)守工作崗位，回收污染物品時(shí)要仔細(xì)清點(diǎn)，帳物相符，雙方簽字，以免誤差。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，回收的各類物品一律用消毒液清潔處理，并要定點(diǎn)放置，絕不混淆。

　　四、凡傳染病人用物品，回收的各類物品一律用消毒液清潔處理，并要定點(diǎn)放置，不混淆。

　　五、凡沾有膿、血跡和藥跡的物品，不得回收。須經(jīng)使用科室初步清洗或消毒后再回收。

　　六、各科室固定的物品，一律由清潔口進(jìn)入供應(yīng)室，不得經(jīng)污物回收口回收。

　　供應(yīng)室安全管理制度

　　一、加強(qiáng)治安管理，杜絕事故發(fā)生。

　　二、貴重儀器固定專人負(fù)責(zé)管理。

　　三、貴生儀器必須掛牌，注明負(fù)責(zé)人和保管人。

　　四、無菌與非無菌的物品，要標(biāo)記醒目、定點(diǎn)放置，不得混放。

　　五、在配制各種藥物及做強(qiáng)酸強(qiáng)堿處理時(shí)，必須配帶勞保用品，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。

　　供應(yīng)室差錯(cuò)事故制度預(yù)防

　　一、對(duì)工作要有高度的責(zé)任心，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，各類物品嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)處理，各種包需兩人核對(duì)后包裝。

　　三、嚴(yán)格交接班制度，定點(diǎn)放置，做到交的準(zhǔn)，接的明，每周大交班一次。

　　四、各種物品器械定點(diǎn)放置，并保證性能良好，護(hù)士長合理安排，分清輕重緩急，有計(jì)劃性，做到忙而不亂。

　　五、對(duì)新調(diào)入的同志、實(shí)習(xí)同學(xué)、進(jìn)修人員專人帶領(lǐng)，使其盡快熟悉工作。

　　六、高壓的物品經(jīng)監(jiān)測不合格者，不允許進(jìn)入無菌間，要重新滅菌。

　　七、消毒員在進(jìn)行消毒工作前，要仔細(xì)檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告檢修。

　　手術(shù)室控制感染管理制度

　　一、手術(shù)室人口設(shè)過渡清潔區(qū)，手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。

　　二、進(jìn)入手術(shù)室人員必須更衣、換鞋，戴好口罩、帽子、外出時(shí)更換外出衣和外出鞋。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。參觀者不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間。

　　三、手術(shù)室布局應(yīng)符合無菌消毒原則，更衣室最靠外，辦公室、敷料室、器械定、高壓間、麻醉辦公室、復(fù)蘇室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，手術(shù)間、洗手間、無菌物品儲(chǔ)藏室設(shè)在無菌區(qū)內(nèi)；兩者應(yīng)有門窗相隔。

　　四、一切清潔工作均應(yīng)濕式清婦，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定要求做好清潔衛(wèi)生。

　　五、手術(shù)間應(yīng)有層流凈化設(shè)施及紫外線消毒燈，定期消毒，每月做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。

　　六、各種無菌包、無菌容器、使用中的消毒液由專人負(fù)現(xiàn)定期消毒及更換，減少使用浸泡的器械，刀片、剪刀等應(yīng)高壓滅菌。

　　七、凡做大面積清創(chuàng)術(shù)及破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染手術(shù)應(yīng)盡量縮小污染范圍，在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

　　手術(shù)室搶救工作制度

　　一、搶救工作由科主任和護(hù)士長（或主管護(hù)師以上的）組織指揮，并指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士參加搶救工作。搶救人員須全力以赴，明確分工，密切配合，保證搶救及時(shí)、迅速有效。

　　二、遇有危重和直接來手術(shù)室搶救的危重病人，值班者須及時(shí)接應(yīng)病人，搶救病人，做到分秒必爭。

　　三、搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，密切觀察病情，并做好詳細(xì)記錄。

　　四、病人所用藥須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后再用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)述，搶救用過的安瓿應(yīng)暫保留，以備查對(duì)。

　　五、搶救完畢，做好用過物品的消毒處理工作，并做好搶救記錄，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救水平。

　　手術(shù)室消毒隔離制度　　

　　 一、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

　　二、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。入口處的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。

　　三、進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露，處出必須更換外出衣和鞋。

　　四、手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。

　　五、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

　　六、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲(chǔ)物間。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意。

　　七、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每日晨用消毒液擦試。每周手術(shù)間徹底清掃消毒1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次（包括空氣、物體表面和無菌物品、高壓鍋、手術(shù)人員、使用中消毒液）并有記錄。

　　八、所有高壓滅菌物品用3M指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏?，表示該物品已?jīng)滅菌。每個(gè)包內(nèi)應(yīng)放132指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均為黑色，證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。

　　九、手術(shù)室設(shè)無菌物品貯藏間，無菌、有菌物品要分室放置，所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序依次使用。

　　手術(shù)室一般規(guī)則

　　一、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。外出時(shí)換外出衣和外出鞋。

　　二、除參加手術(shù)及有關(guān)人員外其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)?；己粑兰懊娌?、手部感染者不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)。

　　三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，切勿大聲喧嘩，，禁止吸煙。

　　四、室內(nèi)一切物品應(yīng)自覺歸原，并輕拿輕放，防噪音。

　　五、非業(yè)務(wù)性工作禁止在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)室內(nèi)不準(zhǔn)接待客人。

　　六、工作嚴(yán)肅認(rèn)真，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

　　七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有感染手術(shù)。一般手術(shù)間、無菌手術(shù)間，感染手術(shù)要分室施行。

　　手術(shù)通知規(guī)則

　　一、擇期手術(shù)病人先由手術(shù)科室填寫好手術(shù)通知單、麻醉單，手術(shù)前一日10：00點(diǎn)前送手術(shù)室，放于規(guī)定地點(diǎn)，過時(shí)作廢。

　　二、手術(shù)通知單應(yīng)認(rèn)真填寫，如病人姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右），字跡要清楚。

　　三、急癥手術(shù)由值班醫(yī)生電話或親自通知，同時(shí)填寫急癥手術(shù)通知單、麻醉單，以免發(fā)生錯(cuò)誤。

　　四、如臨時(shí)更換手術(shù)病人，在器械、敷料允許情況下，可安排更換，并隨時(shí)更換手術(shù)通知單。

　　五、杜絕不送通知單而直接做手術(shù)，以免準(zhǔn)備不足發(fā)生錯(cuò)誤。

　　六、感染病人施行手術(shù)時(shí)，，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明：如乙肝，丙肝等。

　　差錯(cuò)事故防范規(guī)則

　　一、防止接錯(cuò)病人：（1）到病房接病人時(shí)，應(yīng)持手術(shù)通知單，核對(duì)病房、姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，詢問是否禁食、大小便，是否用過術(shù)前藥。清點(diǎn)所帶物品。（2）病人接入手術(shù)室送入所安排的手術(shù)間，值班護(hù)士再次核對(duì)。（3）麻醉前，手術(shù)開始前由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)。

　　二、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤：（1）醫(yī)生填寫手術(shù)通知單時(shí)，必須詳細(xì)寫明手術(shù)名稱和部位。（2）放置體位前，巡回護(hù)士必須查看病歷、X線片等，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。對(duì)清醒病人，可直接詢問病人。（3）手術(shù)開始前，手術(shù)者再次核對(duì)X線片，以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤。

　　三、防止用藥錯(cuò)誤或藥物過敏：（1）用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。（2）使用易過敏的藥物時(shí)，必須查看皮試結(jié)果。（3）手術(shù)臺(tái)上用藥必須由洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無誤后使用，臺(tái)上應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)，應(yīng)做好標(biāo)記，嚴(yán)防用錯(cuò)。（4）執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認(rèn)可后，方能使用。（5）局麻藥加腎上腺素時(shí)，先查看病歷，如血壓過高，應(yīng)請(qǐng)示手術(shù)醫(yī)生。（6）用過的安瓿、藥瓶、血袋等放在因定位置，手術(shù)結(jié)束后方可丟棄。

　　四、防止輸血錯(cuò)誤：（1）輸血前交叉配血報(bào)告必須由本科室兩人核對(duì)無誤，并在配血單上簽名。（2）檢查采血日期及血液有無凝血或溶血、血袋有無裂痕。（3）輸血過程中注意速度，保持通暢，觀察有無反應(yīng)。（4）兩次輸血間隔，用0.9%生理鹽水沖凈。（5）用過的血瓶及血袋放在固定位置，病人離開手術(shù)室后方可處理。

　　五、防止電刀灼傷：（1）使用高頻電刀要按操作規(guī)程進(jìn)行操作，電極板要平整，放在肌肉豐滿處，電極板與皮膚接觸面積不得少于10cm×10cm，病人身體任何部位的皮膚不得接觸手術(shù)臺(tái)金屬部分，嚴(yán)防灼傷病人。（2）使用時(shí)，“輸出”旋鈕從“零”位開始逐漸開大到適當(dāng)位置，停止使用時(shí)，回到“零”位，關(guān)閉開關(guān)。（3）嚴(yán)密觀察電極板附著處，如有移位，及時(shí)整理，以防灼傷。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)臺(tái)旁交接班。

　　六、防止摔傷，碰傷和墜床：（1）接送病人前，檢查推車有否損壞，車輪是否靈活。（2）推送病人時(shí)，囑咐病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)出門時(shí)碰傷。病人頭部應(yīng)與推車人同一端。（3）神志不清、昏迷、小兒患者接送時(shí)應(yīng)加以固定，入手術(shù)室后，有人看護(hù)，必要時(shí)加以束縛。（4）全麻病人未清醒前，應(yīng)加以束縛，專人年護(hù)，防止發(fā)生意外。

　　七、防止器械、縫針等遺留在體腔或傷口內(nèi)：（1）手術(shù)開始前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品，做好記錄并簽字。（2）手術(shù)開始前，巡回護(hù)士認(rèn)真清理手術(shù)間內(nèi)紗布、沙墊等，手術(shù)過程中任何人不得將紗布等拿入手術(shù)間，防止和臺(tái)上相混。（3）手術(shù)過程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的器械、敷料等必須由巡回護(hù)士承受時(shí)記錄（4）手術(shù)過和中，洗手護(hù)士應(yīng)集中精力，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中使用的紗布、紗墊等隨時(shí)查點(diǎn)，做到時(shí)時(shí)心中有數(shù)。（5）手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉體腔或傷口前后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)，確定無誤方可縫合。如有疑問，術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口，必要時(shí)用X線機(jī)協(xié)助查找，并記錄備案。

　　手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

　　一、根據(jù)手術(shù)室工作性質(zhì)，工作面廣，專業(yè)多，為加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次。

　　二、學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)與本專業(yè)有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識(shí)及技術(shù)操作。

　　三、對(duì)新開展的手術(shù)，術(shù)前認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)步驟、術(shù)中配合及有關(guān)理論。

　　四、如有特殊情況，學(xué)習(xí)未能保證，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)課。

　　五、對(duì)新引進(jìn)的醫(yī)療儀器應(yīng)達(dá)到熟練掌握使用、保養(yǎng)、保管和清潔消毒方法。

　　六、認(rèn)真完成護(hù)理部安排的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)的考核考試。

　　手術(shù)室特殊感染手術(shù)處理原則

　　一、充分備齊術(shù)中使用物品，門上有隔離標(biāo)志，須兩人分內(nèi)外進(jìn)行巡回，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。

　　二、進(jìn)入手術(shù)室的術(shù)者應(yīng)穿兩層手術(shù)衣褲、帶鞋套。

　　三、術(shù)中不可將房間內(nèi)物品帶出手術(shù)間，嚴(yán)密控制手術(shù)人員進(jìn)出，嚴(yán)禁參觀。

　　四、術(shù)后污染的物品均由門外巡回人員傳遞。

　　五、術(shù)后污染的物品或敷料放在原地?cái)[放，排列整齊充分與空氣接觸。污染的敷料排開放置一側(cè)墻角，器械用1：50“84”消毒液浸泡，血紗布、分泌物及引流液、病人接觸物品均用1：50“84”消毒液放置墻角。

　　六、醫(yī)護(hù)人員脫去一層手術(shù)衣褲、鞋套，留置在房間內(nèi)，方可走出手術(shù)間。

　　七、開放門櫥、抽屜及藥柜門，以1：2：4比例熏蒸房間，1m3：2gKMNO4：4ml甲醛。

　　八、第一次熏蒸后做空氣及物品的培養(yǎng)后通風(fēng)2小時(shí)，在指定地點(diǎn)涮洗器械連續(xù)高壓消毒2次連續(xù)監(jiān)測二次，陰性后方可使用。

　　九、房間熏蒸連續(xù)三次（劑量加倍），通風(fēng)三次，連續(xù)監(jiān)測三次均為陰性可使

　　十、熏蒸后房間物品，地面以1：200“84”消毒液擦試涮洗，空氣消毒機(jī)消毒（靜態(tài)）后方可使用。

　　十一、紫外線燈管、空氣消毒機(jī)燈管使用壽命均為1000小時(shí)。

　　十二、手術(shù)室內(nèi)常用的滅菌和消毒法：①浸泡法：2%戌二醛②燒灼：75%酒精

　?、圩贤饩€消毒（臭氧）④甲醛熏蒸⑤高壓消毒：干熱消毒時(shí)間30分，溫度121℃

　　濕熱消毒時(shí)間10－20分，溫度134℃

　　手術(shù)室接送病人制度

　　一、接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)按手術(shù)通知單核對(duì)病房、病員姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，詢間是否禁食、是否大小便，術(shù)前是否用藥、清點(diǎn)手術(shù)所帶物品，如病歷、X線片等，并將病人貴重物品交病房值班護(hù)士保管，常規(guī)手術(shù)于術(shù)前30分鐘接入手術(shù)室。

　　二、病人接入手術(shù)室，應(yīng)安排在指定的房間，給病人戴好帽子，由值班護(hù)士重新核對(duì)。

　　三、小兒、精神病患者、神志不清及危重病人應(yīng)由專人守護(hù)，防止墜床。

　　四、手術(shù)結(jié)束后，攜帶病人物品，由巡回護(hù)士及麻醉師送回病房，危重病房由主治醫(yī)師共同陪護(hù)送回病房，并親自向值班護(hù)士交清術(shù)中情況、輸液、引流情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。

　　手術(shù)室交接班制度

　　一、每班必須按規(guī)定時(shí)間交接。接班者須提前15分鐘到崗，手術(shù)臺(tái)旁交接病人情況及所有用物，做到交的清楚，接的明白，交接不清不能離開崗位。

　　二、接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)現(xiàn)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

　　三、交班者應(yīng)在交班前寫好交班報(bào)告，完成各項(xiàng)工作任務(wù)，處理好用過的各種物品，為下一班備好各種需要物品，重要事情詳細(xì)交待。

　　手術(shù)室安全防護(hù)制度

　　一、防止接錯(cuò)患者

　　1、到病房接患者時(shí)憑手術(shù)患者電腦打印單或手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。

　　2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對(duì)以上各項(xiàng)。

　　3、麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對(duì)以上各項(xiàng)。

　　二、防止摔傷患者

　　1、接送患者出入門邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，須有人扶住車身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，需有人扶住車身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。

　　2、患者（尤其是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。

　　3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)上約束帶。

　　4、經(jīng)常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。

　　三、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤

　　1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對(duì)稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

　　2、在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對(duì)患者，并按病歷記載、X線片等再次核對(duì)手術(shù)部位。

　　四、使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，并會(huì)同另一人核對(duì)濃度、劑量方可使用。

　　1、使用任何注射藥物，應(yīng)先對(duì)瓶簽，并會(huì)同另一人核對(duì)濃度、劑量方可使用。

　　2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用。

　　3、用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以務(wù)查對(duì)。

　　4、局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問明劑量再加藥。

　　5、器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻的專用杯，以免與其他藥物混淆。

　　6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并及時(shí)記錄。

　　五、防止輸錯(cuò)血

　　1、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取一名患者所需的血液。

　　2、取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。

　　3、嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血化驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)保存期，做到巡護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)。

　　4、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

　　5、輸血后的儲(chǔ)血袋放4℃冰箱保留24小時(shí)，然后毀形棄之。

　　六、防止?fàn)C傷、燒傷

　　1、使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動(dòng)的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。

　　2、使用電灼器時(shí)，應(yīng)將接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。

　　3、使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。

　　4、保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

　　七、防止創(chuàng)口感染

　　1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。

　　2、嚴(yán)格管理制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚(yáng)。

　　3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即糾正。

　　4、凡耐高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸氣或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按使用說明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。

　　5、保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。

　　6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。

　　7、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時(shí)，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間施行無菌、污染兩種手術(shù)。

　　8、加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過6小時(shí)，手術(shù)切口應(yīng)加無菌巾。

　　9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開限制區(qū)，否則，必須徹底沐浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。

　　八、防止燃燒、爆炸意外

　　1、手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。

　　2、若使用氣動(dòng)電鉆、骨鉆時(shí)，注意檢查氣體有無漏氣。

　　3、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490kpa以上。

　　4、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。

　　5、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。

　　九、防止因器械不足或不良造成意外

　　1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。

　　2、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時(shí)通告巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。

　　3、實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。

　　4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。

　　5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時(shí)包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。

　　6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。

　　十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷

　　1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。

　　2、使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無漏氣。

　　3、縛止血帶的部位位于上臂上1/3、大腿上2/3處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。

　　4、工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對(duì)于過瘦、過胖者可適應(yīng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力，以超過工作壓力5~10kpa為宜。

　　5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過正常值后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。

　　6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限1h，最長不超過1.5h，每次間歇5~10min.使用中，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間。

　　十一、防止體位不當(dāng)造成損傷

　　1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。

　　2、患者側(cè)臥位時(shí)，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展＜900；兩腿不可過度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。

　　3、束縛帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。

　　4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3~5min/次。

　　十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)

　　1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必要時(shí)用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)。若為較大的標(biāo)本， ，標(biāo)本表面可用鹽， 水紗墊覆蓋，， 防止干燥。

　　2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交專人立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上簽名。

　　3、一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院員、標(biāo)本名稱及采取部位后，并簽字。病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫清楚，并與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置。

　　4、病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。

　　5、所有病理送檢單、病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項(xiàng)目齊全。病理診斷報(bào)告以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)。

　　手術(shù)室安全管理制度　

　　一、各種操作要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確接送病人，術(shù)中器械、敷料、縫針、小件， 、關(guān)， 節(jié)等都， 要經(jīng)三人三次核對(duì)無誤。

　　二、各項(xiàng)操作要嚴(yán)格執(zhí)行， 無菌， 技術(shù)， 操作原則，按操作規(guī)程完成各項(xiàng)工作。

　　三、毒、麻、限劇性藥品的標(biāo)志明確，專人專柜保管。

　　四、易燃、易爆物品、藥品定位存放。

　　五、手術(shù)室電源、貴重物品等交接班，手術(shù)間設(shè)備檢查無誤，手術(shù)后關(guān)閉各種電源。

　　六、消防設(shè)備、滅火器材等要定位存放。

　　七、節(jié)日、夜間非值班人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室，關(guān)好門窗，外大門上鎖，如有緊急情況與部值班取得聯(lián)系。

　　八、發(fā)生意外情況向護(hù)士長及院辦報(bào)告及時(shí)解決。

　　九、對(duì)病人提出的疑問要耐心解釋，盡量保持與手術(shù)醫(yī)生一致，必要時(shí)讓主管醫(yī)生解釋，對(duì)病人的態(tài)度要和藹。

　　手術(shù)室統(tǒng)計(jì)制度

　　一、必須建立健全登記制度。

　　二、一切記錄本、表格必須完整無缺。

　　三、各種醫(yī)療登記表格必須認(rèn)真填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，妥善保管。

　　四、定期統(tǒng)計(jì)無菌手術(shù)感染率及并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題，查明原因，改進(jìn)工作。

　　五、按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，填寫各種手術(shù)人數(shù)，月底報(bào)統(tǒng)計(jì)室。

　　六、年終做好各項(xiàng)工作的總結(jié)，分別進(jìn)行登記，便于長期保存。

　　手術(shù)室物品清點(diǎn)制度

　　一、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無誤；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。

　　二、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送手術(shù)間。

　　三、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

　　四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)與記錄單數(shù)目相符。

　　五、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。

　　六、器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。

　　七、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。

　　八、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

　　九、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。

　　手術(shù)病人手術(shù)前后訪視制度

　　一、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪制度，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及不斷提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

　　二、凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一日、手術(shù)后三日內(nèi)對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，并按表格要求項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真填寫。

　　三、術(shù)前訪視須了解病人的自然狀況、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等，向病人介紹手術(shù)前后應(yīng)做的準(zhǔn)備，及術(shù)中注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)室的環(huán)境，特殊情況及時(shí)與護(hù)士長匯報(bào)及互相配合的溝通協(xié)調(diào)工作，使患者能以較穩(wěn)定的心態(tài)迎接手術(shù)。

　　四、術(shù)后回訪目的：了解病人術(shù)后的狀況，在術(shù)中有何不愉快的體驗(yàn)，希望手術(shù)治療過程的護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的建議，鼓勵(lì)病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。

　　五、在對(duì)術(shù)后病人的訪視中，能認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)和希望，不斷修正工作存在的問題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項(xiàng)目，以繼續(xù)提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院贏得良好的社會(huì)聲譽(yù)。

　　手術(shù)室參觀、見習(xí)制度

　　一、院外參觀者，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處及手術(shù)室護(hù)士長同意；院內(nèi)參觀者，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入內(nèi)。

　　二、見習(xí)同學(xué)參觀須在手術(shù)單上注明人數(shù)＜4人由負(fù)責(zé)老師或醫(yī)生帶領(lǐng)，按所示教手術(shù)參觀，不得隨便走動(dòng)。

　　三、夜間手術(shù)謝絕參觀。

　　四、參觀者按手術(shù)室要求更換鞋、衣帽方可入內(nèi)。

　　五、參觀人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度及無菌原則，參觀者距手術(shù)人員不得少于30cm，腳凳用完放回原處。

　　六、參觀結(jié)束后，須將衣服、參觀證等如數(shù)歸還負(fù)責(zé)人。

　　七、不準(zhǔn)外來人員進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行各種操作，包括調(diào)離人員。

　　八、乙肝手術(shù)間及特殊感染手術(shù)間不允許參觀。

　　九、患者親友、無關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。

　　手術(shù)室節(jié)假日值班制度

　　一、節(jié)假日值班人員，要堅(jiān)守崗位，不得擅離，隨時(shí)關(guān)好門窗。

　　二、認(rèn)真交接各種貴重儀器，并登記，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)。

　　三、及時(shí)主動(dòng)應(yīng)接急癥手術(shù)，準(zhǔn)確有效的配合搶救病人工作，保證病人安全。

　　四、負(fù)責(zé)手術(shù)病人的費(fèi)用記帳，填寫好各種表格，嚴(yán)格交接班。

　　五、協(xié)調(diào)各科急診手術(shù)，及時(shí)通知總值班找聽班人員。

　　標(biāo)本存放制度

　　一、手術(shù)標(biāo)本由洗手護(hù)士處理。

　　二、用10%福爾馬林浸泡后將病理單右下角號(hào)碼撕下放入標(biāo)本盤內(nèi)，并在記錄本上登記、簽名。

　　三、專人負(fù)責(zé)送標(biāo)本至病理科，送前查對(duì)病理單號(hào)碼與標(biāo)本是否相符，并在記錄本上簽名。

　　四、必須將標(biāo)本全部浸泡在液面以下并加蓋。

　　五、特殊感染標(biāo)本應(yīng)有標(biāo)記。

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