（一）藥學(xué)知識(shí)“爆炸”，醫(yī)生難適應(yīng)近10年來(lái)，藥學(xué)界處于“知識(shí)爆炸”的局面，使不少臨床醫(yī)生自嘆不及電腦的信息儲(chǔ)存與輸出能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1951~1976年這25年間，國(guó)外正式上市的原料藥有3400種之多。僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國(guó)，經(jīng)常流通于市場(chǎng)的藥物制劑大約為2萬(wàn)種。一般說(shuō)，多數(shù)醫(yī)生只熟悉本科用藥。然而，從世界上已上市的原料藥來(lái)看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多，事實(shí)上，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能秦效，而患者又常常同時(shí)患有幾種疾病，一個(gè)醫(yī)生只熟悉本科藥物是不能適應(yīng)臨床治療需要的。

　?。ǘ┯盟幱猩鳎字滤幵葱约膊≡\斷明確之后，就需要用藥治療。用藥如用兵，用藥不當(dāng)可造成藥源性疾病。

　　隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長(zhǎng)效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長(zhǎng)期使用的安全性日趨復(fù)雜。通過(guò)長(zhǎng)期使用，發(fā)現(xiàn)其中能夠致畸、致敏、致癌、致突變的藥物正逐年增多。如阿斯匹林、氨茶堿、阿的平、異煙肼、催眠藥等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導(dǎo)致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識(shí)障礙、興奮、擾動(dòng)、語(yǔ)無(wú)論次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國(guó)內(nèi)十分流行。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能患者為了求得止喘反復(fù)多次使用，以致過(guò)量中毒?？岫∈侵委熜穆墒С５闹匾幬铮饔迷撍帟r(shí)有人會(huì)產(chǎn)生阿-斯氏綜合征，表現(xiàn)為突然意識(shí)消失，并伴隨循環(huán)衰竭與呼吸抑制?？岫∷斐傻臅炟视殖o(wú)先兆癥狀，往往引起猝死。

　　經(jīng)漫長(zhǎng)歲月，積血的教訓(xùn)，中藥使用從單方、驗(yàn)方地渡到方劑。西藥聯(lián)用在醫(yī)療上是一大進(jìn)步，如“雷米封-鏈霉素-對(duì)氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用會(huì)增加或帶來(lái)考毒副作用。目前已知，四環(huán)素與青霉素合用會(huì)降低治愈率，增加死亡率；無(wú)味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對(duì)肝臟的毒性；優(yōu)降寧與麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，如果合并使用苯巴妥或水合氯醛，可增加對(duì)肝臟的毒性作用，已有引起死亡的病例報(bào)道。

　　中醫(yī)用藥講究“忌口”。最近發(fā)現(xiàn)，飲食對(duì)藥物療效也能產(chǎn)生重要影響。如飲酒或喝咖啡能加強(qiáng)阿斯匹林對(duì)胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會(huì)引起低血糖休克。飲灑能加強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制藥的作用，引起中毒或死亡。高血壓病人在服用優(yōu)降寧期間應(yīng)禁食扁豆，奶酪，腌魚(yú)，葡萄酒，啤酒，豬肝等富含酪胺的食物。否則，服用這類降壓藥物非但不能降壓，反而會(huì)使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

　　（三）對(duì)藥物知識(shí)了解不足據(jù)調(diào)查，大部分臨床醫(yī)師對(duì)新藥的使用知識(shí)來(lái)源于藥物手冊(cè)或藥品說(shuō)明書(shū)，而藥物手冊(cè)實(shí)際上是藥品說(shuō)明書(shū)的匯總?；颊咄柔t(yī)生對(duì)新藥更敏感，藥品宣傳廣告使患者早已獲得信息，迫使長(zhǎng)征在對(duì)此藥不甚了解的情況下冒然用藥。事實(shí)上，新藥宣傳注重于治療作用，甚至夸大療效和治療范圍而忽視毒副作用的介紹。“報(bào)喜不報(bào)優(yōu)”的作法常給醫(yī)生以假象。因些造成醫(yī)療事故和藥源性疾病的事時(shí)有發(fā)生。

　　（四）醫(yī)師難以全面掌藥學(xué)技術(shù)知識(shí)，用藥合理性差在藥學(xué)界“知識(shí)糊里糊涂”的局面下，某些醫(yī)生以不變應(yīng)萬(wàn)變，固守傳統(tǒng)老藥，殊不知許多老藥又發(fā)現(xiàn)了新用途。如阿斯匹林、潘生丁可用來(lái)預(yù)防心肌梗塞和腦血栓；阿托品、東莨菪堿可改善微環(huán)；心得安可降血壓和防治心絞痛；消炎痛、環(huán)磷酰胺還能治療腎病綜合征；毒扁豆堿可作中樞催醒藥，反應(yīng)停雖可致胎兒畸形，而用來(lái)治療麻瘋病卻是不可多得的良藥。臨床藥學(xué)，臨床藥理學(xué)，臨床毒理學(xué)，物理藥劑學(xué)、生化藥劑學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等新學(xué)科的崛起，常常無(wú)情地指出傳統(tǒng)用藥的謬誤，向臨床醫(yī)生提出挑戰(zhàn)。

　　50年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)知識(shí)“老化”和“更新”速度大大加快。從數(shù)量上看，幾乎每15年左右就翻一番；每10年左右就有50%的知識(shí)老化。臨床上各種疾病，形形色色，表現(xiàn)不一，通過(guò)變化萬(wàn)千的種種征象捕捉致病原因，以期確立診斷，對(duì)癥下藥，這已使醫(yī)師們費(fèi)盡心機(jī)，要他們?nèi)ピ敿?xì)了解藥學(xué)界“爆炸”的新知識(shí)談何容易！由此，臨床藥學(xué)便應(yīng)運(yùn)而生了。

　　中醫(yī)用藥歷史上千年的探索與積累，總結(jié)出了“十八反、十九畏”用藥禁忌。細(xì)查用藥史，不乏辛酸與悲劇。醫(yī)藥本一家。歷代名醫(yī)不僅在診斷上獨(dú)樹(shù)一幟，結(jié)某些藥物的認(rèn)識(shí)和使用上也堪稱一絕。明代李時(shí)珍是年行醫(yī)，鑒于當(dāng)時(shí)藥物真?zhèn)尾⒋?，給治療帶來(lái)眾多麻煩，遂立志研究中藥，終成傳世巨著《本草綱目》使后世子孫獲益匪淺。

　　翻開(kāi)西藥史，我們不難發(fā)現(xiàn)臨床用藥的悲劇與慘教訓(xùn)何止一例！

　　1938年，美國(guó)采用工業(yè)二甘醇作磺胺的溶媒，應(yīng)用于臨床后有107人死去發(fā)明此藥的藥劑師羞愧難容，自殺斃命。

　　50年代把有機(jī)錫的膠囊用于抗感染，曾出現(xiàn)217人中毒，102人死去的惡果。

　　1956年上市的新藥“反應(yīng)停”，作為鎮(zhèn)靜藥用于孕婦的妊娠反應(yīng)，結(jié)果在西歐造成8000~10000多例無(wú)臂畸形兒。

　　在日本，由于長(zhǎng)期服用8-羥基喹啉，使8000多人失明或下肢癱瘓。

　　在法國(guó)，曾因長(zhǎng)期服用鉍鹽，使1000多人產(chǎn)生中樞神經(jīng)損傷。

　　在我國(guó)雖無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但藥源性疾病確實(shí)在與日劇增。如過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率在上升，這與抗生素特別是青霉素的廣泛使用有關(guān)。地敏性休克在50年代很少見(jiàn)，而至70年代，則已成為臨床上相當(dāng)常見(jiàn)的危象。有人在上海14所醫(yī)院里抽查509份病歷，其中有116份存在藥物配伍禁忌或用藥有當(dāng)。由此引起的藥物反應(yīng)竟達(dá)114起之多！廣州市調(diào)查3020份病歷，用藥不合理占19.6%；長(zhǎng)沙市兩個(gè)市級(jí)醫(yī)院311例死亡病例中，有15例與用藥不合理有關(guān)。城市如此，農(nóng)村尤甚。北京某縣級(jí)醫(yī)院92例死亡病例中，與用藥不合理有關(guān)的有16例。

　　不合理用藥的情況很多，如劑量過(guò)大，用法不當(dāng)?shù)?。最突出的是不合理的合并用藥。某調(diào)查材料對(duì)6家醫(yī)院3037張不合理用藥處方的分析提示，不合理合并用藥竟占90%.對(duì)危重病人的搶救，臨床上往往是用藥一窩蜂。如某患者因肺源性心臟病入院，住院短短幾天，共用二十余種藥物。一次輸液曾先后加藥11種，終因盲目用藥而死亡。凡此種種，不一而足。