外科到隋唐五代時期得到很大發(fā)展，首先在國家的醫(yī)學管理體制中，已有外科之專門設(shè)置，外科與骨傷科已一分為二，同時更有多種專門著作留傳于世，?？漆t(yī)家的成長比前代也有所發(fā)展。外科醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)水平以及理論探索等均有提高。

　　（一）外科專門機構(gòu)的設(shè)置與作用

　　在隋唐太醫(yī)署下，屬于外傷科范圍的骨傷科在此期被劃入按摩科，關(guān)于醫(yī)系下的瘡腫科，即是以治療化膿性感染為重點內(nèi)容的普通外科。在醫(yī)系下之角法，按其學習內(nèi)容應(yīng)屬外科的外治法。無論是按摩、瘡腫、角法，既是骨傷科、外科、外治法人才的專門培養(yǎng)機構(gòu)，同時也是這三個專科疾病的醫(yī)療規(guī)構(gòu)。如遇戰(zhàn)傷、地震災傷等，他們就必須立即奉命去急救和巡診。

　　（二）外科專著與專業(yè)外科醫(yī)家外科與相關(guān)之?？?

　　在隋唐時分別獨立成科或相對形成?？疲c此相適應(yīng)外科專著較前代明顯增多。據(jù)史書記載的書目來看，總計隋唐五代時期外科瘡腫書籍有15種，近60卷。可惜這些外科書籍多已佚失，部分內(nèi)容尚可從其同代和后世大型綜合性方書中窺見一斑。

　　以外科為專業(yè)的醫(yī)家，除有一些專著之作者如甘浚之、甘伯齊、秦政應(yīng)、喻義、沈泰之、藺道人等之外，《諸病源候論》所記腸吻合術(shù)、大綱膜血管結(jié)扎切除等的術(shù)者，雖佚名，但其業(yè)績不可磨滅，又如為剖腹腸出被地，眩而仆的安金藏，納腸入腹進行腹壁縫合手術(shù)的“高醫(yī)”，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理又如：有醫(yī)“以利刀開其腦縫”的外科醫(yī)家；為萇從簡“以刃鑿骨”，剔除箭鏃入骨不能撥出病癥的“醫(yī)工”；為方干等十余名兔缺患者成功進行唇裂修補術(shù)的“補唇先生”；為人割治背部瘤腫的楊玄亮；以及為蒯亮割除額角瘤腫的醫(yī)家等等。雖然上述擅長外科的醫(yī)家，由于當時社會地位低下及史不詳載，現(xiàn)已無法知其貫里和具體成就，但由他們的著作目錄和若干外科手術(shù)所達到的水平，也足以代表我國此期外科發(fā)展的一般情況。

　　（三）化膿性感染等疾病診療水平的提高

　　在經(jīng)驗積累基礎(chǔ)上，此期醫(yī)學家尤其是外科醫(yī)家在這個領(lǐng)域作出了令人注目的成就。隨著認識水平的提高，診斷正確率和治療有效率也大大提高了，例如：

　　糖尿病并發(fā)化膿性感染：孫思邈對糖尿病并發(fā)化膿性感染的論述尤為確切，他在強調(diào)該病“常須思慮有大癰”和“當預備癰藥以防之”的同時，他還進一步指出：“凡消渴病，經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽，羸瘦而死。亦忌有所誤傷。”他要求醫(yī)生“慎之慎之”。

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核之發(fā)?。涸趯O思邈著作的外科部分里，對類似于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的附骨疽等骨病的好發(fā)部位與臨床癥狀作了較前更正確的描述。他說凡附骨疽，喜著大關(guān)節(jié)；更具體提出丈夫產(chǎn)婦喜著髀（髖關(guān)節(jié)、股骨部位）中，小兒亦著脊背（腰椎、胸椎）。大人急著者，先覺痛不得動搖……“，對下腿骨結(jié)核，也明確認為：有久癰余瘡，敗為深疽者，在脛骨、腓骨間，喜生瘡中水惡露，寒凍不差，經(jīng)年成骨疽……亦有碎辭骨出者。孫氏還對其他部區(qū)之骨結(jié)核作了比較正確的描述，說明其認識水平的提高。值得注意的是孫氏對骨結(jié)核與淋巴結(jié)核（瘰癘）互為因果關(guān)系已有了正確6論述。

　　狂犬病的預防：孫思邈指出：“凡春末夏初，犬多發(fā)狂，必誡小溺，持杖以預防之”。如果被狂犬咬傷，孫氏除強調(diào)“取狂犬腦傅上，后不復發(fā)”外，更告誡人們不可“若初見瘡愈，即言平復，此最可畏，大渦即至，死在旦夕”。他強調(diào)“百日之中，一日不可闕（防治）者，方得免難。”這是孫氏對狂犬病潛伏期的正確認識。王燾進一步發(fā)展了孫氏的經(jīng)驗，要求“見狂犬咬，即急嗍去血，急吐之勿錯咽之”。

　　（四）外科手術(shù)與醫(yī)療技術(shù)

　　中國外科手術(shù)發(fā)展到隋唐，已達到頗高的技術(shù)水平，《諸病源候論》較真實的保留了隋代腸吻合術(shù)、大綱膜血管結(jié)扎術(shù)、大綱膜壞死切除術(shù)等手術(shù)方法和步驟等。

　　腸吻合手術(shù)：《諸病源候論》指出：“金瘡腸斷者……腸兩頭見者，可速續(xù)之。先以針縷如法，連續(xù)斷腸，便取雞血，涂其際，勿令氣泄，即推內(nèi)之”，并強調(diào)腸吻合術(shù)后“當作研米粥飲之，二十余日后稍作強糜食之，百日后乃可進（普）食耳”（巢元方《諸病源候論》，卷21，人民衛(wèi)生出版社影印本，1955年），在敘述何為“針縷如法”時，較詳細的講了方法和步驟：“凡始縫其創(chuàng)，各有縱橫，難舌隔角，橫不相當，縫亦有法，當次陰陽，上下逆順，急緩相望，陽者附陰，陰者附陽，腠理皮脈，復令復常，但亦不曉，略作一行”（巢元方《諸病源候論》，卷36，人民衛(wèi)生出版社影印本，1955年）。從上述腸吻合以及其他手術(shù)的方法、層次、步驟、縫合針法等等來看，確已有了規(guī)范的連續(xù)縫合法、比較科學的護理和正確的飲食管理。

　　大綱膜血管結(jié)扎術(shù)與壞死大綱膜切除：在巢元方的著作里，敘述了外傷性大綱膜部分壞死的手術(shù)治療。指出：“……，安定不煩，喘息如故，但瘡痛者，當以生絲縷系，絕其血脈，當今一宿，乃可截之，勿閉其口，膏稍導之”。從這一段文字所描述的內(nèi)容與要求看，首先強調(diào)了大綱膜部分切除的手術(shù)適應(yīng)癥；在手術(shù)療法與步驟上則要求先用生絲線結(jié)扎大綱膜外傷壞死部位的血管“絕其血脈”，然后觀察24小時，“乃可截之”。

　　外傷傷口內(nèi)異物剔除原則：《諸病源候論》的金瘡傷筋斷骨候，箭鏃金刃入肉及骨不出候以及金瘡久不瘥等篇，均明確強調(diào)：“碎骨不去，令人膿血不絕”“須令箭鏃出，乃應(yīng)除碎骨盡，不爾永不合”：“缺刃竹刺久而不出，令瘡不愈”。對種種創(chuàng)傷內(nèi)異物不但認識其為創(chuàng)傷久不愈合或膿血不絕的根源，還確立了“當破出之”的手術(shù)剔除治療原則，并指出只有如此，才能達到“瘡則愈”的目的。

　　急救術(shù)與醫(yī)療技術(shù)：外科急救術(shù)和醫(yī)療技術(shù)在隋唐時期仍較進步，比前代也有一定的發(fā)展。例如：孫思邈在處理外傷性陰囊撕裂時強調(diào)：睪丸脫出“推內(nèi)之，以桑皮細作線縫之”。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理又如急救小兒誤吞針或骨刺哽喉，創(chuàng)造性提出“取鹿筋漬之令軟，合而縈之大如彈丸，以線系之，持筋端吞之入喉，推至哽處，徐徐引之，刺著筋中出”。又如灌腸與導尿，孫氏也頗多心得。他強調(diào)煮好藥湯“適寒溫，用竹簡縮（吸）取汁，令病人側(cè)臥，手擘大孔（肛門）射灌之”，少時當出惡物。此外，孫氏還在其著作中記述了保留灌腸，用以治療垂危之疳濕痢，一用竹管將藥物吹入肛門內(nèi)約10公分處；一用竹簡吹藥入肛門內(nèi)疳瘡上敷之；又如尿閉的急救處理，孫氏不但總結(jié)了前人許多用尿道刺激的方法促進排尿，而且創(chuàng)造發(fā)明了蔥管導尿的醫(yī)療技術(shù)。他提出，凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中，深三寸，微用口吹之，胞脹，浸液大通，便愈“，

　　（五）麻醉術(shù)與鼻端瘤腫摘除術(shù)

　　麻醉是否有效對外科手術(shù)之成功與否關(guān)系密切。唐文學家薛用弱在其《集異記》中，敘述了狄梁公性好醫(yī)藥，尤妙針術(shù)，……有富室兒年十四五，鼻端生贅，大如拳石，根蒂綴鼻，觸之酸痛刻骨……公因令扶起，即于隨后下針寸許，乃詢病者曰：針氣已至病處乎？病人頷之，公出針，而疣贅應(yīng)手而落。時人對此雖以為異，覺其奇，然分析其所敘述之內(nèi)容，釋之針灸麻醉和外科手術(shù)之成功例，基本上是可信的。

　　（六）皮膚病的重要進展

　　隋唐五代時期，防治皮膚病的理論和實踐水平大有提高，其主要特點是：認識的疾病增多，對證候及發(fā)病機理作了闡釋，還提出了相當詳細的分類；治療方法愈益豐富，護膚悅面防治藥物大為擴展，皮膚病的防治水平明顯提高。

　　1、皮膚病

　　首次分類和新出現(xiàn)的病名《諸病源候論》中有15卷、15門309候涉及皮膚疾患，分門別類闡述證候和病機。其所論述者，相當于130余種現(xiàn)代醫(yī)學皮膚疾患，廣度和深度前所未有，幾乎包含了常見皮膚病的大多數(shù)，還記載了一些罕見疾患。首次見載的病名有：白癜風、乾癬（類似于慢性濕疹或銀屑?。⒛X濕（似于“皮角”）、鬼舔頭（斑禿）、禿頂（早禿）、蛇身（魚鱗?。⑴０_（類似于限局性神經(jīng)性皮炎）、攝領(lǐng)瘡（頸部神經(jīng)性皮炎）、……等數(shù)十種。首次專題論述了婦女、小兒常見皮膚病，還專題列述若干全身疾患的皮膚表現(xiàn)，如傷寒斑疹、時氣皰瘡、熱病斑疹、熱病皰瘡、溫病下部瘡等。

　　《備急千金要方》和《外臺秘要》論述皮膚病，病因多取《諸病源候論》之說，主要是豐富了治法。孫思邈論列皮膚病有140余鐘，其首次列述的疾病有妬精瘡和老人常見之皮膚瘙癢癥、陰下濕、毛發(fā)早枯和皮膚角化等等。

　　2、病因初診治之進步疥瘡

　　“疥”原來是人體患皮膚病的象形字，先秦古籍即有記載。但只認為是一種淺表的瘙癢性皮膚病而已，《肘后救卒方》首先出現(xiàn)“疥蟲”之說?！吨T病源候論》則將“疥蟲”和“疥瘡”聯(lián)系起來，指出病因為“并皆有蟲”，對其癥狀體征，給予真實扼要的記述。在專述小兒疥瘡時更指出，“小兒多因乳養(yǎng)之人病疥，而染著小兒也。”表明對疥的傳染性已有明確認識。

　　漆瘡（漆性皮炎）：《諸病源候論》首先指出漆瘡的不同類型，病狀描寫逼真，首次指出：“人有秉性畏漆，但見漆便中其毒”和“亦有性自耐者，終日燒，竟不為害”兩種截然不同的情況。說明此病和各人“秉性”不同有關(guān)。這是對各人機體免疫狀況不同的樸素認識。

　　癩、惡疾、大風（麻風）：這一時期本病名稱雖然仍未統(tǒng)一，分類亦較繁復，但對比早期或晚期癥狀之不同。已認識到有“通體無異而眉須已落”和“遍體已壞而眉須儼然”的區(qū)別，對“四肢腹背有頑處”、“頑鈍不知痛癢”（麻木斑）、身體枯槁，“津液常不出”（不出汗）、“重者手足十指已有墜落”和鼻柱崩倒等器官殘損以及各種皮損表現(xiàn)均有描述（孫思邈《備急千要方》卷23，卷5，人民衛(wèi)生出版社1955年）。隋唐醫(yī)家為防治本病進行了不懈努力。孫思邈“嘗手療六百余人，差者十分有一，莫不一一親自撫養(yǎng)。”德高術(shù)精，成為中國古今醫(yī)家的楷模。

　　3、隋唐時防治皮膚病的方法豐富并多有創(chuàng)新。

　　其特點是十分注意內(nèi)治外治結(jié)合，藥、針、灸療法結(jié)合。藥治食治結(jié)合，并吸收國外醫(yī)學成果。這種通權(quán)達變的思想，是孕育創(chuàng)力的強有力催化劑。孫思邈即為其卓越代表。孫氏論述的140余種皮膚病中，治法約有復方、單驗方234首，涉及藥物230種，常用針灸穴位20多個，灸法多種，所用療法劑型湯、散、丸、膏、糊、汁、酒、煎、熨、坐導、浴、沐、乳、煙熏、煮散、澡豆、蒸熏、枕、粥、泥等22種。

　　4、護膚悅面藥

　　《五十二病方》、《肘后方》有少數(shù)載述，隋唐時有顯著發(fā)展，尤以孫氏論說最為透徹而詳備。孫氏不能容忍護膚防病的美容面藥及衣香澡豆只私于少數(shù)貴勝有，應(yīng)使之為全社會服務(wù)，對以后這類藥物的普及推廣起了極大作用。《千金方》兩書中，僅面藥即列有百余首，分外用熱熨、冷凍熨療法及內(nèi)服法等。所用方藥之中預防性護膚及美容悅面藥有43首，其他為治療性藥劑。此外還有生發(fā)護發(fā)劑及唇膏。近年有人進行實驗研究，證明孫氏立方遣藥的科學性?，F(xiàn)在許多中藥美容劑也吸取了他的這些優(yōu)良成果。

　　（七）外治法的發(fā)展

　　隋唐時期外治法得到了迅速發(fā)展，唐政府重視外治法，在太醫(yī)署醫(yī)學教育的分科中，將角法（拔火罐療法）為代表的外治法納入獨立之學科以培養(yǎng)?？漆t(yī)生?！锻馀_秘要》記載了兩種新的針角法，即“水蒸氣拔罐法和”針刺拔罐法“，孫思邈在其《千金要方》中還首先記載了磁石外用治療耳聾的方法，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理即將完整的磁石放入病者患處，借助天燃磁石的微弱磁場來治病，這對后世產(chǎn)生了很大的影響，唐代還有將磁石制成盆、枕一類的保健器具長期使用的記載。除此之外，《千金翼方》和《本草拾遺》中均有砂浴療的描述，記載的方法和適應(yīng)癥和今天理療學中聽說的砂治療法基本相同，值得一提的是隋唐時期的礦泉療法，我國古代礦泉療養(yǎng)開始很早，但隋唐以前在范圍和規(guī)模上還是很有限的。隋唐時期，情況已大不相同，統(tǒng)治階級耗資修建臨潼礦泉，唐政府還專門設(shè)置了管理皇家礦泉的官吏，其影響大大擴大，礦泉療法在普通百姓中亦有一定程度的普及。唐陳藏器在《本草拾遺》中記載了礦泉療法，對其成因和適應(yīng)癥給以了描述。