(一)創(chuàng)傷的病因病機理論的發(fā)展
關于失血、瘀血病機:創(chuàng)傷可致失血和瘀血?!吨T病源候論》認為外傷失血可致經(jīng)脈空虛、心血虧損,嚴重者可引起死亡。同時,指出創(chuàng)傷導致瘀血的機制:“若因墜落損傷,即血行失度,隨傷損之處,即停積;若流入腹內,亦積聚不散,皆成瘀血”,《理傷續(xù)斷方》,指出“凡腫是血作”,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理即外傷引起的局部腫痛,都是瘀血所致。由此可引起局部乃至全身的一系列血瘀為患的癥侯。隋唐醫(yī)家對“瘀”病機的論述,成為中醫(yī)骨傷科病因病機學說的核心理論。
關于創(chuàng)口化膿的病機:《諸病源候論》對開放創(chuàng)口、開放性骨折化膿感染以至不愈合的病因病機所作分析相當透徹,認為污染、或再污染、包扎不當或縫合不當、清創(chuàng)不徹底、異物等因素至今仍有實際意義,藺道人《理傷續(xù)斷方》進一步論述骨折后因移位或畸形愈合導致肢體功能障礙或廢用。
(二)骨傷科疾病診斷與治療的發(fā)展
關于內傷的診療:《諸病源候論》載有“金瘡病諸候”凡23論。討論了創(chuàng)傷外觀,從傷口的性狀、分泌物及受傷部位,推測戰(zhàn)傷的預后,指出如傷在顱腦及重要臟器則不易痊愈。對創(chuàng)傷出血,提出了從脈象來觀察預后。指出胸腹腔內出血的見證,主要是胸脅和腹部脹滿,還描述了創(chuàng)傷出血過多所出現(xiàn)的心跳加快、情緒不安、疼痛、煩躁、口渴等證狀。《理傷續(xù)斷方》強調對危重內傷先調氣后補血,首創(chuàng)“四物湯”治傷損證。而且,該書對跌損內傷特別強調辨證論治,提出了根據(jù)傷情輕重緩急以第一至第七次序治傷損的步驟與法則。開創(chuàng)了攻下逐瘀、行氣活血、養(yǎng)血活血、活血壯筋、補腎健骨的治療法則和方藥。其七步冶傷法則和方藥,至今用于臨床。
關于開放性創(chuàng)傷、開放性骨折的治療:《諸病源候論》記載了開放性創(chuàng)傷和各種嚴重復合傷,如內臟破裂、膀胱尿道損傷等,特別是首次描述了開放損傷愈合繼發(fā)動脈出血,稱為“盜血”,指出不能破,破則死(《金瘡驚痙候》)。對開放性骨折分別為早期并發(fā)癥、化膿感染期和現(xiàn)代稱之為慢性骨髓炎期分期診斷。這些診斷分型的方法,是開放性骨折診斷的重大進步?!吨T病源候論》首次詳細介紹了清創(chuàng)縫合的手術和筋縫合手術。對施行清創(chuàng)手術提出了要在創(chuàng)傷的早期,并強調清創(chuàng)和擴創(chuàng),《理傷續(xù)斷方》則主張對開放性骨折擴創(chuàng)復位可縫合,也可不縫合,外用夾板固定,還具體提出了十四步治療方法,十四法主要是清創(chuàng)、復垃、外固定和外敷藥物,它成為后世治療開放性骨折的主要方法。
(三)關于骨折脫位診斷與治療
藺道人把骨、關節(jié)損傷分為骨折和脫位:骨折又分開放性骨折和閉合性骨折兩大類,并且首次把骨折分為可用手法整復者和不能用手法整復者。
藺道人首次描寫了肩關節(jié)脫位和髖關節(jié)脫位;并首次描寫了髖關節(jié)脫位有前后兩大類型;記載了顱骨骨折、肋骨骨折、股骨骨折、脛腓雙骨折、前臂骨折、指(趾)骨折(見《理傷續(xù)斷方》口訣)。
對于骨折脫位的診斷,藺道人總結了手摸心會的檢查法,強調“忖度”即檢查后要思考骨折移位程度、方向、力量等,在治療上,運用了麻醉、清創(chuàng)、復位、固定、練功和內外用藥等六大步驟與方法,認為凡整骨都要先服麻醉藥,其麻醉藥叫“常用整骨藥”,由大烏頭等能導致睡眠,或用草烏、木鱉子等能使之暈昏,從而起麻醉作用的藥物組成。
藺道人創(chuàng)用閉合手法復位六法,即“相度損處”、“拔伸”、“或用力收入骨”、“捺正”四大整骨手法和“按摩法”、“導引練功法”。首創(chuàng)肩關節(jié)脫位的復位——靠背椅式復位法,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理髖關節(jié)脫位復位法——手牽足蹬法。藺道人還運用了切開復位等外科手術步驟與方法技術等。
葛洪竹片固定骨折的方法,在隋唐時期得到迅速推廣。藺道人總結并發(fā)展這些經(jīng)驗,改為杉木皮夾板的制造、包扎技術和具體運用以及不同部位固定的方法,特別強調不包括關節(jié)的,夾板固定法和可以使關節(jié)作屈伸活動的絹布包扎關節(jié)固定法,充分體現(xiàn)了骨折固定技術從一開始,就貫串著“動靜結合”的觀點。此外,藺氏主張對骨折復位固定后的按摩和功能鍛煉療法。
隋唐時期對骨折內外用藥,顯著特點就是銅類、蟲類藥物的運用和重視辨證論治。藺道人的整復、固定、活動三大骨折治法及七步內治傷損法,重視保護軟組織的動靜結合的骨折療法及其內外用藥的經(jīng)驗,至今還為骨科醫(yī)學家所遵循。