4.腸結核(Interstinal Tuberculosis)

　　一、臨床表現(xiàn)

　　本病多見于青壯年，女性略多于男性

　　1． 腹痛 多位于右下腹，提示好發(fā)于回盲部。常有上腹或臍周疼痛，是牽涉痛。右下腹有壓痛點。有時進餐可誘發(fā)。增生型腸結核或并發(fā)腸梗阻時，可有腹絞痛，常位于右下腹或臍周，伴有腹脹，腸鳴音亢進，腸型與蠕動波

　　2． 腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便2～4次/日，呈糊狀，不含粘液或膿血，不伴里急后重。病變嚴重、廣泛的患者可達每日10余次，偶可見粘液，膿液，極少見便血?？砷g有便秘，呈羊糞狀，隔數(shù)日再腹瀉。增生性腸結核的多以便秘為主要臨床表現(xiàn)。

　　3． 腹部腫塊 主要見于增生性腸結核。當潰瘍型腸結核合并有局限性腹膜炎，病變腸曲和周圍組織粘連，或同時有腸系膜淋巴結結核，也可有腹部腫塊。常位于右下腹，一般較固定，中等質地，伴輕或中度壓痛。

　　4． 全身癥狀和腸外結核表現(xiàn) 潰瘍型腸結核常有結核毒血癥，表現(xiàn)為午后低熱、不規(guī)則熱、弛張熱或稽留熱，伴盜汗?？赏瑫r有腸外結核特別是活動性肺結核表現(xiàn)。增生性腸結核病程較長，全身情況一般較好。

　　二、診斷

　　如有以下特點考慮本?。?青壯年患者有腸外結核，主要是肺結核2臨床表現(xiàn)有腹痛，腹瀉，右下腹壓痛，也可有腹部腫塊，原因不明的腸梗阻，伴發(fā)熱，盜汗等結核毒血癥狀3X-ray鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄，腸段縮短變形等征象4結核菌素試驗強陽性。對高度懷疑的對象，抗結核治療（2-6周）有效，可作出腸結核的診斷。病變在回腸末端及結腸者，結腸鏡檢查可幫助診斷和鑒別。部分困難病例，特別是增生性腸結核，需要剖腹探察可確診。

　　三、鑒別診斷

　　1． Crohn病 鑒別要點 1不伴有肺結核或其他腸外結核證據(jù)； 2病程一般較腸結核更長，有緩解與復發(fā)趨勢；3X-ray檢查病變以回腸末段為主，可有其他腸段受累，并節(jié)段性分布；4瘺管等并發(fā)癥比腸結核更常見，可有肛門直腸周圍病變；5抗結核藥物治療無效；6臨床診斷鑒別有困難而需剖腹探察者，切除標本及周圍腸系膜淋巴結無結核證據(jù)，有肉芽腫病變而無干酪樣壞死，鏡檢與動物接種均無結核桿菌發(fā)現(xiàn)。

　　2． 右側結腸癌 較腸結核發(fā)病年齡大，常大于40歲。一般無結核毒血癥表現(xiàn)。X-ray檢查抓喲是鋇劑充盈缺損，涉及范圍局限，不累及回腸。結腸鏡檢查可確診。

　　3． 阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫 涉及盲腸者和腸結核相似，但往往有有相應的感染史，膿血便常見，可從糞便常規(guī)或腐化檢查發(fā)現(xiàn)有關病原體，結腸鏡檢查可幫助診斷，相應特效治療有明顯療效。

　　4． 其他 腸道惡性淋巴瘤，耶爾森菌腸炎及少見的感染性腸病鑒別

　　四、治療

　　1． 休息與營養(yǎng) 加強患者抵抗力?；顒有阅c結核須窩床休息，積極改善營養(yǎng)，必要時可給PN。

　　2． 抗結核化學治療 3對癥治療 腹痛可用阿托品或其他抗膽堿藥物。攝入不足或腹瀉嚴重者應注意糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂。讀不完全性腸梗阻的患者，還需胃腸減壓，以緩解梗阻近段腸曲的膨脹與潴留。

　　4. 手術治療 適應癥包括 1完全性腸梗阻； 2急性腸穿孔，或慢性腸穿孔糞瘺經(jīng)內科治療而未能閉合者；3腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能滿意止血者。