2.胃食管反流?。℅astroesophageal reflex disease， GERD）

　　一、病因

　　多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，存在酸或其他有害物質(zhì)如膽酸，胰酶等的食管反流。胃食管反流病是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管粘膜的攻擊作用的結(jié)果

　　A 食管抗反流屏障： 食管下括約肌（LES），膈肌腳，膈食管韌帶，食管與胃底間的銳角（His角）等。其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。

　　a. LES和LES壓。 LES是食管末端約3～4cm長(zhǎng)的環(huán)行肌束。正常人休息時(shí)此為一高壓帶，其LES壓可為10～30mmHg，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)可使LES壓降低，如賁門失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)GERD.一些因素可影響LES壓降低，如某些激素，食物，藥物，腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓高均可影響LES壓降低而導(dǎo)致GERD.

　　b. 一過性LES松弛（TLESR）目前認(rèn)為TLESR是GERD的主要原因。

　　c. 裂孔疝 可家伙總反流并降低食管對(duì)酸的清除，可導(dǎo)致GERD .

　　B 食管酸的清除

　　C 食管粘膜防御

　　D 胃排空延遲 胃排空延遲者可促進(jìn)GERD.

　　二、臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一。不少患者呈慢性復(fù)發(fā)的病程。

　　1、燒心和反酸 是GERD的常見癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，窩位，彎腰或腹壓增高時(shí)可加重。胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔統(tǒng)稱為反胃。本病反流物多呈酸性，此時(shí)稱反酸。反酸常伴燒心。

　　2、吞咽困難和吞咽痛 部分患者可有吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂。癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是因?yàn)槭彻塥M窄，此時(shí)吞咽困難可呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍，可伴疼痛。

　　3、胸骨后痛 疼痛發(fā)生于胸骨后或劍突下。嚴(yán)重時(shí)可為劇烈疼痛，可放射到后背，胸部，肩部，頸部，耳后，此時(shí)酷似心絞痛。多數(shù)患者由于燒心發(fā)展而來，也有部分患者可不伴GERD的燒心反胃的典型癥狀。

　　4、其他 部分患者訴咽部不適，有異物感，棉團(tuán)感或阻塞感，但無真正吞咽困難，稱癔球癥。反流物吸如氣管和肺可反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

　　三、診斷

　　診斷應(yīng)基于： 1 有明顯的反流癥狀 2 內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn) 3 過多GERD的客觀證據(jù)，如燒心，反酸癥狀，可初步作出診斷。內(nèi)鏡檢查若發(fā)現(xiàn)反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。

　　若典型癥狀而內(nèi)鏡檢查（-）用質(zhì)子泵抑制劑做實(shí)驗(yàn)性治療（如奧美拉唑每次20mg， 2/日，7days），如有明顯效果，本病診斷可成立。有條件可做 24h食管pH測(cè)定，若食管過度酸反流，診斷可成立。癥狀不典型者，應(yīng)綜合上述檢查。

　　四、治療

　　1、 一般治療 抬高床腳15～20cm，睡前不宜進(jìn)食；避免進(jìn)食可能降低LES壓的食物，藥物及影響胃排空延遲的藥物。

　　2、 藥物治療

　?。?） H2受體拮抗劑（H2RA） 如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等。適用于輕，中度患者。按治療消化性潰瘍常規(guī)用量。療程8-12周。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　　（2） 促胃腸動(dòng)力藥 增加LES壓力，改善食管蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空。主要為西沙必利，療效與H2RA相仿，適用于輕，中度患者。5-15ml/次，3-4/d，療程8-12weeks.

　　（3） 質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 包括奧美拉唑，蘭索拉唑，潘妥拉唑等。抑酸作用較強(qiáng)，作用優(yōu)于H2RA.適用于癥狀重，有嚴(yán)重食管炎的患者。療程8-12weeks，個(gè)別效果不佳的可倍量或于西沙必利同用

　?。?） 抗酸藥 用于癥狀輕，間歇發(fā)作的患者為臨時(shí)緩解癥狀用。