膽道出血是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的一部分考點，希望臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生認真復(fù)習(xí)，順利通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

　　血常規(guī)有白細胞升高，中性多核白細胞增高。如為大量出血血紅蛋白降低。肝功能檢查可有轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高，部分病人血清膽紅素增高，1min膽紅素顯著升高，提示阻塞性黃疸。

　　為明確診斷，根據(jù)病情可選用下列輔助檢查：

　?。?）選擇性血管造影：選擇性經(jīng)腹腔動脈和（或）腸系膜上動脈造影是了解膽道出血最有價值的診斷和定位方法。在大多數(shù)膽道出血病例可見造影劑從肝動脈支漏出匯集于肝動脈假性動脈瘤囊內(nèi)，或經(jīng)動脈膽管瘺流進膽管或肝內(nèi)腔隙。由于這種方法顯影率高、定位準確、可重復(fù)檢查以及能清楚顯示肝動脈的解剖，為手術(shù)及選擇性肝動脈栓塞止血提高依據(jù)，近年來在有條件的醫(yī)療單位已將此定為膽道出血的首選診斷方法。如在選擇性血管造影快速攝片后，再行數(shù)字減影血管造影（DSA）顯示血管結(jié)構(gòu)更清楚，可進一步提高病變檢出率。

　　近年來有學(xué)者推行術(shù)中肝動脈造影，用于術(shù)中探查一般難于確定的病灶定位。通過胃右動脈或胃十二指腸動脈插入直徑2mm聚乙烯導(dǎo)管到肝固有動脈，注入造影劑50%泛影葡胺20ml，注入10ml開始拍片，攝影時間需2.5～3min.根據(jù)造影結(jié)果所發(fā)現(xiàn)的病理改變選擇術(shù)式，達到止血和處理原發(fā)病灶的目的。

　　Whelan提出當膽道出血起源于門靜脈分支時，經(jīng)脾穿刺行門靜脈造影才能顯示病灶部位醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

　?。?）膽道造影：口服膽囊造影、靜脈膽道造影、術(shù)中膽道造影、術(shù)后T管造影、PTC、ERCP等如能顯示造影劑與肝內(nèi)血腫、動脈瘤或肝腔隙相通；發(fā)現(xiàn)血凝塊堵塞肝膽管充盈缺損；肝膽管有狹窄、囊性擴張、結(jié)石或腫瘤等，有助于膽道出血的定位診斷。

　?。?）鋇餐檢查：部分病例可見充滿血凝塊而擴大的膽囊和膽總管在十二指腸球部出現(xiàn)壓跡，常用于排除食管或胃底曲張靜脈破裂或潰瘍病引起的出血。