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　　無論肝炎病毒是同時感染或重疊感染所引起的臨床癥狀，一般與單純某型肝炎病毒感染所致的急性肝炎或慢性肝炎很相似，但由于肝炎病毒型別組合不同，各有其特點?？傮w上看可使患者病情復雜化且癥狀嚴重，療效差。因此遇到難治的重型慢性活動性肝炎、肝炎后肝硬化和重型肝炎患者，應想到有多重感染的可能。

　　據(jù)估計全世界有2.8億HBsAg陽性感染者，我國占1億左右，其中2/3為無癥狀攜帶者。由于HBV感染攜帶率高，通過不同的傳播途徑易與其他型肝炎病毒發(fā)生重疊感染。常見有下列：

　　（一）HBV與HAV雙重感染

　　1、同時感染此型較少見。因HBV、HAV均系初次感染，其臨床表現(xiàn)與肝功能檢查均較重疊感染明顯，除少數(shù)患者病程遷延外，多數(shù)表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，預后良好。未見癥狀及肝損害加重。

　　2、重疊感染國內報告各地調查情況不同，在散發(fā)的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0～23.4%.1988年上海甲型肝炎流行期間，約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV.可見HBsAg攜帶率較高的地區(qū)，又有甲型肝炎暴發(fā)流行，HBV與HAV重疊感染也較多見。

　　重疊感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎后有半數(shù)癥狀較前加重及ALT升高，尤以慢性活動性肝炎表現(xiàn)較明顯。若原有肝硬化的基礎上再感染HAV后，黃疸加深，肝功能損害加重，可以出現(xiàn)腹水和肝性腦病。

　　HBV和HAV重疊感染的預后，取決于原有肝臟病變的嚴重程度。絕大多數(shù)預后良好，但如發(fā)展為重型肝炎或原有嚴重肝病者病情多趨向加重，預后不佳。

　　（二）HBV與HCV雙重感染

　　由于HBV和HCV均有較高的攜帶率，因而其重疊感染的機會也較大。國外報告HBV和HCV重疊感染率為15%～28%.1990年國內報告HBsAg陽性、抗-HBcIgM陰性的慢性活動性肝炎40例，用OrthoC100-3診斷藥盒檢測抗-HCV陽性率為17.5%，其結果與國外情況基本相同。

　　單純丙型肝炎的臨床癥狀一般較甲型肝炎或乙型肝炎輕。以無癥狀和亞臨床型者較多見。大多數(shù)無黃疸，單項ALT升高。少數(shù)丙型肝炎病情嚴重者與乙型肝炎難以鑒別。然而HBV重疊感染HCV時臨床癥狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重，病程遷延易慢性化，病情反復，肝功能持續(xù)異常，甚至發(fā)展為重型肝炎、肝硬化或肝癌。

　　（三）HBV與HDV雙重感染

　　國內報告各地HDV感染率不同為0～12%，地區(qū)間差異也較大。1989年張永源報告16個省市，2000余份肝組織標本的HDAg檢測結果，其陽性率為5.33%～19.77%.雖然HDV感染和HBV感染率并密切，但HDV感染率高低一民HBV感染率并不一致。在丁型肝炎呈地方性流行的地區(qū)，HBV感染率較高，HDV感染率也高。然而，在我國和東南亞一些國家中，HBV攜帶率很高，但HDV感染率卻很低，其原因有待進一步闡明。

　　1、HBV與HDV同時感染單純急性HDV感染其臨床癥狀和肝功能檢查特點與單純急性HBV感染相似，但有時可見雙峰型ALT升高，分別表示HBV和HDV感染，此類急性丁型肝炎與單純急性HBV感染相比，發(fā)生慢性肝炎的危險較小。病程多為自限性過程，預后良好。

　　2、HBV與HDV重疊感染多表現(xiàn)為慢性過程，多屬隱匿型，但病情進展快，常發(fā)展為慢性活動性肝炎和肝硬化。Rizzetto等觀察137例肝內HDAg陽性的慢性丁型肝炎患者，41%發(fā)展為肝硬化。

　　HBV和HDV無論是同時感染或重疊感染均可發(fā)生重型肝炎，因此常認為在HBV感染基礎上再有HDV感染是發(fā)展為重型肝炎和肝硬化的原因之一。

　　（四）HBV和HEV雙重感染

　　戊型肝炎在世界各地可呈暴發(fā)性流行或地方性流行。國內新疆地區(qū)曾有暴發(fā)流行，故HBV與HEV重疊感染不容忽視。單純HEV感染多表現(xiàn)為自限性過程，預后良好。然而對孕婦可導致暴發(fā)性肝衰竭，病死率高。印度報告大多數(shù)重型肝炎為HBsAg攜帶者重疊感染HEV.因此，在HBV感染率較高的地區(qū)，HBV和HEV重疊感染可能導致重型肝炎的發(fā)生。

　　（五）HBV和HCV、HDV多重感染

　　3種或3種以上肝炎病毒多重感染較少見。病情發(fā)展情況與轉歸顯然與重疊感染前肝臟病變程度有關。如無癥狀HBsAg攜帶者則表現(xiàn)為出現(xiàn)癥狀，肝功能異常。若原為慢性活動肝炎或肝硬化，則表現(xiàn)為臨床癥狀進行性加重和肝功能損害明顯，療效關。我國重型肝炎主要是HBV與HCV、HDV重疊感染所致。肝損害嚴重，預后不良。由于應用輸血與血制品治療慢性肝病及重型肝炎很普遍，再者我國HBsAg攜帶率高，達10%～15%，獻血員中抗-HCV陽性率也很高，故導致HCV感染的機會也多。重型戊型肝炎也可重疊感染HAV，但對其病情及預后無明顯影響。

　　雙重感染對病毒血清學標志的影響

　　1、同時感染多數(shù)研究認為肝炎病毒間無互相干擾現(xiàn)象。

　　2、重疊感染后，HBV某些復制指標可受到抑制。表現(xiàn)HBsAg滴度下降或消失，肝組織中的HBsAg甚至消失；HBsAg水平下降或消失，并可出現(xiàn)抗-HBs陽轉。HBV-DNA及DAN-p陰轉或暫時陰轉，均表明HBV復制受不同程度的抑制。

　　HBsAg自然消失率很低，醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理每年僅1%，重疊感染其他型肝炎病毒能否加快HBsAg轉陰，抑制病毒復制，仍需進一步研究。

　　重疊感染后對原有肝炎病毒血清學標志影響的機制尚不清楚，有待深入研究。